Vsebina
Vaše debelo črevo je sestavljeno iz plasti gladkih mišic in sluznice. Najbolj notranja plast, imenovana sluznica, je mehka in prožna kot tkiva v ustih. Perforacije črevesja se pojavijo, ko se na tej podlogi naredi luknja, pogosto kot posledica operacije debelega črevesa ali resne bolezni črevesja.Luknja v debelem črevesu nato omogoča, da vsebina debelega črevesa uhaja v običajno sterilno vsebino trebušne votline. Perforacija črevesja se šteje za a nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnje zdravljenje.
Simptomi perforacije črevesja
Simptomi perforacije črevesja so lahko različni in se lahko pojavijo počasi ali hitro, odvisno od osnovnega vzroka. Simptomi lahko vključujejo:
- Bolečine v trebuhu (pogosto hude in razpršene)
- Močni krči v trebuhu
- Napihnjenost
- Slabost in bruhanje
- Sprememba vašega črevesja ali navad
- Krvavitev iz rektuma
- Vročina (običajno ne takoj)
- Mrzlica
- Utrujenost
Če imate simptome perforacije črevesja, poiščite nujno pomoč.
Zapleti
Če se vsebina črevesja ne zdravi, lahko izteče in povzroči vnetje, okužbo in celo abscese v trebuhu. Tehnično ime za to je peritonitis, ki je boleč predhodnik sepse ali okužbe po telesu.
Zapleti neobdelane perforacije lahko vključujejo:
- Krvavitev
- Okužba (peritonitis in sepsa)
- Smrt
Zapleti so odvisni od splošnega zdravstvenega stanja osebe in časa, potrebnega za diagnozo in zdravljenje perforacije.
Vzroki
Perforacije črevesja se lahko spontano (nepričakovano) pojavijo zaradi zdravstvenega stanja ali pa so zaplet različnih diagnostičnih in kirurških posegov, ki po naključju ustvarijo luknjo v debelem črevesu. Poškodbe, zlasti tope poškodbe trebuha, so prav tako pomemben vzrok za perforacije črevesja.
Vzroki, povezani s postopkom
Vzroki, povezani s postopkom, vključujejo:
- Klistir: Nepravilno ali na silo vstavljena rektalna cev za klistir lahko raztrga ali potisne sluznico debelega črevesa.
- Priprava črevesja za kolonoskopijo: Redko lahko priprava črevesja za kolonoskopijo povzroči perforacijo. To je pogostejše pri ljudeh z zaprtjem.
- Sigmoidoskopija: Čeprav je endoskop za fleksibilno sigmoidoskopijo prilagodljiv, perforacija ostaja tveganje, vendar redko.
- Kolonoskopija: Konica endoskopa lahko potisne notranjo oblogo debelega črevesa, čeprav je to redek zaplet postopka in ga pri virtualni kolonoskopiji ne opazimo. Perforacija črevesja, povezana s kolonoskopijo, je pogostejša pri tistih, ki imajo hudo akutno črevesno bolezen, in tistih, ki jemljejo steroidna zdravila.
- Abdominalna ali medenična kirurgija: Operacija debelega črevesa kot pri raku debelega črevesa je lahko nevarna za perforacijo.
Zdi se, da je stopnja perforacije kolonoskopije približno 1 od 1400 ljudi, ki imajo presejalne kolonoskopije, in 1 od 1000 ljudi, ki imajo terapevtsko kolonoskopijo (na primer za odstranitev polipa).
Spontani vzroki
Vzroki za spontano perforacijo črevesja (ki niso povezane s kirurškim posegom ali postopki) vključujejo:
- Vnetna črevesna bolezen / kolitis, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Življenjska nevarnost perforacije črevesja s Crohnovo boleznijo je med 1% in 3%, zaradi česar je to zelo pogost vzrok.
- Huda obstrukcija črevesja, zlasti kadar je debelo črevo "oslabljeno" zaradi divertikularne bolezni, drugega procesa ali raka
- Poškodbe
- Ishemična črevesna bolezen (kadar je dovod v debelo črevo ogrožen)
- Rak debelega črevesa
- Zaužitje tujkov, najpogosteje zaradi zaužitja ribjih kosti in kostnih drobcev ter neživil
- Huda okvara črevesja
Dejavniki tveganja
Znanstveniki so ugotovili, da lahko številni dejavniki povečajo tveganje za nastanek perforacije črevesja. Sem spadajo tako dejavniki, ki sodelujejo pri operaciji ali posegu (iatrogeni vzroki) kot črevesne bolezni, za katere je značilno vnetje.
Dejavniki tveganja lahko vključujejo:
- Nedavna ali predhodna operacija trebuha
- Nedavna ali predhodna operacija medenice
- Starost več kot 75 let
- Zgodovina več zdravstvenih težav
- Poškodba trebuha ali medenice (na primer v avtomobilski nesreči)
- Zgodovina divertikularne bolezni
- Zgodovina vnetnih črevesnih bolezni
- Rak debelega črevesa
- Uporaba monoklonskega zdravila za imunoterapijo protiteles ipilimumab
- Medenične adhezije (brazgotinsko tkivo, običajno povezano s predhodnimi operacijami)
- Ženski spol (ženske imajo običajno bolj prožno debelo črevo, kar lahko povzroči nenamerno perforacijo med medicinskimi postopki, vključno s kolonoskopijo)
- Diagnostični in kirurški posegi, ki vključujejo prebavni trakt, trebuh ali medenico.
Dejavniki tveganja za perforacijo med kolonoskopijo vključujejo ženske, starejšo starost, divertikularno bolezen v anamnezi in obstrukcije črevesja.
Diagnoza
Če zdravnik sumi na perforacijo črevesja, lahko naroči teste, s katerimi potrdi svoj sum. Preprost rentgenski pregled trebuha lahko pokaže plin zunaj debelega črevesa, vendar ni pogosto diagnostičen. Morda bo treba opraviti CT trebuha s kontrastom ali brez njega ali barijev klistir ali pogoltniti.
Celotna krvna slika lahko pokaže zvišanje števila belih krvnih celic, če je bila perforacija prisotna že nekaj časa, ali znake anemije zaradi krvavitve. Majhne perforacije lahko včasih zahtevajo več slikovnih študij in čas za natančno diagnozo.
Zdravljenje
Večina perforacij je kirurško popravljena. Glede na lokacijo in velikost solze jo bo zdravnik morda lahko popravil s pomočjo endoskopa, podobnega tistemu, ki se uporablja med kolonoskopijo, vendar to ni možnost za vsakogar.
Odprta operacija črevesja lahko povzroči ali ne stomo in kolostomijo - umetno odprtino zunaj želodca, kjer blato odteka v majhno vrečko, dokler se črevo ne pozdravi.
Okrevanje
Med začetnim obdobjem okrevanja ne boste mogli piti ali jesti ničesar na usta. To se imenuje počivanje črevesja in omogoča, da se čas notranje obloge pravilno zaceli.
Na mestu boste imeli tudi nazogastrično sondo, s katero boste nekaj časa odvajali vsebino želodca. Če ste v bolnišnici, boste morda nekaj dni prejemali intravenske antibiotike in prehrano.
Čeprav se morda želite vrniti v svojo običajno rutino, je pomembno, da debelem črevesu omogočite čas, da se pravilno zaceli, in upoštevate zdravnikova naročila.
Beseda iz zelo dobrega
Perforacija črevesja se lahko pojavi spontano, na primer pri vnetni črevesni bolezni ali med operacijo ali diagnostičnimi testi. Simptomi se lahko pojavijo hitro ali pa počasi, zato jih je treba upoštevati pri vseh, ki imajo dejavnike tveganja za perforacijo v kombinaciji z dejavniki tveganja za stanje.
Na voljo so različne možnosti zdravljenja ob zgodnjem ulovu, toda tudi s kirurškim posegom (ki je najpogosteje potreben) je črevesje pogosto mogoče ohraniti in popraviti brez kolostome. Okrevanje lahko traja nekaj časa, tako za zdravljenje kot tudi za odpravo in dejavnike tveganja, ki so privedli do perforacije.
- Deliti
- Flip
- E-naslov