Vsebina
Ob orkanih Harvey, Irma in Maria, ki pustošijo po Teksasu, na Floridi in v Portoriku, je bila sezona orkanov v Atlantiku ena najhujših v novejši zgodovini. Poleg uničenja na stotine milijard dolarjev so ti orkani skupaj zahtevali še veliko življenj.Čeprav so neposredni učinki orkanov kategorije 5 šokantni, poplavne vode povzročajo bolj zahrbtne grožnje, kot je bolezen, ki se prenaša z vodo. Pregled 548 izbruhov iz leta 1900 je pokazal, da so pred 51% teh izbruhov bili močni nalivi.
Bolezni, ki se prenašajo z vodo, se prenašajo po fekalno-oralni poti. Mikroskopski fekalni delci se prebijejo v vodo in hrano ter tako širijo okužbo. Po močnih poplavah kanalizacijske naprave odpovejo in sprostijo obilne količine neobdelanih odpadkov.
Podrobneje si oglejmo pet bolezni, ki se prenašajo z vodo: bakterijska dizenterija, kolera, črevesna mrzlica, hepatitis A in leptospiroza.
Bakterijska dizenterija
Dizenterija se nanaša na nalezljivo, krvavo drisko. Med bakterije, ki povzročajo dizenterijo, so C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli ne-0157: sevi H7, vrste Salmonella in vrste Shigella. Oboje E. coli 0157: H7 in E. coli non-0157: H7 sevi proizvajajo Shiga toksin. Šigele so najpogostejši vzrok za dizenterijo in tako kot druge patogene je mogoče zaznati s pomočjo kulture blata.
Pogosti simptomi dizenterije vključujejo boleče iztrebljanje, bolečine v trebuhu in zvišano telesno temperaturo. Ker bakterije napadajo debelo črevo in danko, sta v blatu tudi gnoj in kri. Bakterije lahko povzročijo razjede na črevesju. Poleg tega se bakterije lahko razširijo v kri, kar povzroči bakteriemijo ali okužbo krvi. Bolniki z oslabljenim imunskim sistemom ali podhranjenimi imajo večje tveganje za bakteriemijo.
Dizenterija je hujša od želodčne gripe, zlasti pri otrocih, mlajših od 5 let, in odraslih, starejših od 64 let. Ta okužba pogosto povzroči hospitalizacijo in je lahko smrtonosna.
Ko je vzrok za disenterijo nejasen ali se bolnik s prvovrstno antibiotično terapijo ne izboljša, lahko kolonoskopija pomaga pri diagnozi. Računalniška tomografija se v težjih primerih lahko uporablja tudi za diagnosticiranje dizenterije.
Dizenterijo zdravimo z antibiotiki in peroralnimi ali intravenskimi tekočinami. Pri otrocih okužbo s Shigelo, Salmonelo ali Campylobacter zdravimo z azitromicinom, ciprofloksacinom ali ceftriaksonom. Pri odraslih se dizenterija zdravi z azitromicinom ali fluorokinoloni.
Zdravljenje Shiga-toksina, ki proizvaja E. coli 0157: H7 in E. coli non-0157: H7 sevi z antibiotiki so sporni. Obstajajo pomisleki, da bodo antibiotiki povzročili hemolitično-uremični sindrom s povečanjem proizvodnje Shiga toksinov. Hemolitični uremični sindrom je smrtonosno stanje, ki prizadene kri in ledvice.
Kolera
Kolera se nanaša na akutno drisko, ki jo povzročajo nekateri sevi Vibrio cholerae. Kolerski toksin izloča Vibrio cholerae, ki aktivira adenilil ciklazo, encim, ki se nahaja v epitelijskih celicah tankega črevesa in tako povzroči prekomerno izločanje vode in kloridnega iona v črevesju, kar vodi do obilne driske. Količina driske lahko znaša 15 L na dan! Hude izgube tekočine hitro povzročijo hipovolemični šok, zelo nevarno in smrtonosno stanje.
Vodna diareja kolere je siva, motna in brez vonja, gnoja ali krvi. Ta blato se včasih imenuje „blato iz riževe vode“.
Kultura blata in krvne preiskave kažejo na okužbo s kolero.
Tudi na poplavnih območjih kolere v ZDA redko najdemo. Sodobna sanitacija in čiščenje odplak sta v ZDA odpravili endemično kolero. Vse nedavne primere kolere v ZDA lahko izsledimo na mednarodnih potovanjih.
Kolera pustoši države v razvoju s slabim čiščenjem vode in odplak ter je nadloga lakote, gneče in vojne. Zadnji velik izbruh kolere na zahodni polobli se je zgodil po potresu leta 2010 na Haitiju. Haitijski izbruh je ubil na tisoče ljudi.
Temelj zdravljenja kolere je nadomeščanje tekočine. V blagih ali zmernih primerih je nadomeščanje tekočine lahko oralno. Intravensko nadomeščanje tekočine se uporablja pri hujši bolezni.
Antibiotike lahko uporabimo za skrajšanje trajanja bolezni kolere. Ti antibiotiki vključujejo azitromicin, ampicilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorokinolone in tetraciklin. Omeniti velja, da obstaja več sevov kolere, odpornih na zdravila.
Čeprav obstaja cepivo proti koleri, je drago, ni tako učinkovito in ni tako koristno pri obvladovanju izbruhov. Z vidika javnega zdravja je najboljši način za obvladovanje izbruhov kolere vzpostavitev ustreznega odstranjevanja odpadkov ter zagotovitev čiste hrane in vode.
Enterična vročina
Enterično mrzlico povzročajo bakterije vrste Salmonella. Tifus se posebej nanaša na črevesno mrzlico, ki jo povzroča sev Salmonella typhi. Salmonela prehaja v telo skozi tanko črevo in vdre v kri. Nato se bakterije lahko razširijo iz črevesja v druge organske sisteme, vključno s pljuči, ledvicami, žolčnikom in centralnim živčnim sistemom.
V nezapletenih primerih se črevesna mrzlica kaže kot glavobol, kašelj, slabo počutje in vneto grlo, pa tudi bolečine v trebuhu, napihnjenost in zaprtje. Vročina se postopno vzpenja in med okrevanjem se telesna temperatura postopoma normalizira.
Brez zapletov se bo vročina zlomila in oseba z enterično vročino bo v enem tednu ali dveh okrevala. Tudi po prekinitvi vročine se lahko bolnik ponovi in znova zboli za enterično vročino.
Zapleti so smrtonosni in vključujejo krvavitve, perforacijo črevesja in šok. Pri približno 30% ljudi z enterično vročico, ki se ne zdravijo, se razvijejo zapleti in ti ljudje predstavljajo 75% smrtnih primerov zaradi črevesne mrzlice. Pri ljudeh, ki se zdravijo z antibiotiki, je smrtnost približno 2%.
Krvne kulture se lahko uporabljajo za diagnosticiranje črevesne mrzlice. Diagnostična je tudi levkopenija ali padec belih krvnih celic.
Zaradi naraščajoče odpornosti na antibiotike so fluorokinoloni antibiotik, ki je izbran za zdravljenje tifusne mrzlice. Učinkovit je tudi ceftriakson, cefalosporin.
Čeprav je na voljo cepivo proti tifusni mrzlici, ni vedno učinkovito. Najboljši način za preprečevanje tifusne mrzlice je zagotovitev ustreznega odstranjevanja odpadkov in uživanje čiste hrane in vode.
Tifus se lahko širi z osebe na osebo; tako ljudje s to okužbo ne bi smeli ravnati s hrano. Manjšina okuženih ljudi Salmonella typhi postanejo kronični, asimptomatski nosilci in lahko širijo bolezen, če se več tednov ne zdravijo z antibiotiki. Kronične nosilce lahko zdravimo tudi s holecistektomijo ali odstranitvijo žolčnika.
Hepatitis A
Čeprav je okužba s hepatitisom A običajno prehodna in ni smrtonosna, so simptomi te okužbe zelo neprijetni. Približno 80% odraslih, okuženih s hepatitisom A, doživlja vročino, bolečine v trebuhu, izgubo apetita, bruhanje, slabost in kasneje med boleznijo zlatenico.
Smrt zaradi hepatitisa A je redka in se običajno pojavi pri starejših ali kroničnih jetrnih boleznih, kot sta hepatitis B ali hepatitis C.
Simptomi hepatitisa A običajno trajajo manj kot osem tednov. Manjšina bolnikov lahko traja do šest mesecev, da si opomore.
Hepatitis A diagnosticiramo s pomočjo krvnega testa, ki odkrije specifična protitelesa.
Posebnega zdravljenja hepatitisa A ni, zato se bolnikom svetuje, naj si privoščijo veliko počitka in ustrezno prehrano.
Na srečo je cepivo proti hepatitisu A skoraj 100-odstotno učinkovito in od uvedbe leta 1995 se je pogostost okužb v ZDA zmanjšala za več kot 90%. Cepivo proti hepatitisu A je priporočljivo za otroke, stare 12 mesecev ali več, pa tudi za odrasle, ki spadajo v skupine z visokim tveganjem, na primer tiste, ki živijo na območjih, kjer se hepatitis A rutinsko širi.
Ker okužba s hepatitisom A traja nekaj tednov, lahko kmalu po izpostavitvi simptome okužbe preprečimo z uporabo cepiva ali imunskega globulina.
Čeprav nista povezana z naravnimi katastrofami in poplavami, sta se v letih 2003 in 2017 zgodila dva večja izbruha hepatitisa A. Prvo se je zgodilo v okrožju Beaver v Pensilvaniji, izsledili pa so ga do kontaminirane zelene čebule, ki so jo postregli v mehiški restavraciji. Drugi se je odvijal v San Diegu in zaradi omejenih sanitarij je bilo tveganje izpostavljeno med pripadniki brezdomcev. Skupaj so ti izbruhi povzročili na stotine hospitalizacij in več smrtnih primerov.
Leptospiroza
V zadnjih letih se je leptospiroza ponovno pojavila kot klinično pomemben patogen z izbruhi, ki se pojavljajo na vseh celinah. Leptospiroza je zoonotska bolezen, kar pomeni, da jo na človeka prenašajo živali. Kaže, da se leptospiroza lahko prenaša tudi med dvema osebama.
Leptospiri so tanke, navite, premične bakterije, ki jih na človeka prenašajo podgane, domače živali in rejne živali. Izpostavljenost ljudi se običajno pojavi zaradi izpostavljenosti okolja, lahko pa tudi zaradi neposredne interakcije z živalskim urinom, blatom, krvjo ali tkivom.
Leptospiroza se širi po vsem svetu; vendar je najpogostejša v tropskih in subtropskih regijah. Ocenjujejo, da leptospiroza prizadene milijon ljudi na leto, pri čemer 10% okuženih umre zaradi okužbe.
Leta 1998 je v Springfieldu v državi Illinois med tekmovalci v triatlonu prišlo do izbruha leptospiroze. Ti triatlonci so bili okuženi po kopanju v onesnaženi jezerski vodi. Očitno so obilne padavine povzročile odtok kmetij v jezero.
Prenos leptospiroze se pojavi preko ureznin, razkrite kože in sluznice oči in ust.
Leptospiroza se kaže s številnimi simptomi. Pri nekaterih ljudeh leptospiroza ne povzroča simptomov in je zato asimptomatska. V blagih oblikah simptomi leptospiroze vključujejo vročino, glavobol in bolečine v mišicah. Huda leptospiroza povzroča zlatenico, ledvično disfunkcijo in krvavitve; ta triada simptomov se imenuje Weilova bolezen. Huda leptospiroza se lahko pojavi tudi pri pljučni krvavitvi ali izkrvavitvi iz pljuč, ki jo lahko spremlja zlatenica ali pa tudi ne.
Večina ljudi, okuženih z leptospirozo, okreva. Smrt lahko nastopi v primerih napredovale bolezni, ki vključuje ledvično disfunkcijo in pljučne krvavitve. Starejši in noseči bolniki imajo tudi večje tveganje za smrt zaradi leptospiroze.
Pomembno je, da leptospirozo zdravimo z antibiotiki, da preprečimo odpoved organov. Bolnike je treba čim prej zdraviti, preden pride do odpovedi organov. Leptospirozo lahko zdravimo s široko paleto antibiotikov, vključno s ceftriaksonom, cefotaksimom ali doksiciklinom.
Poleg antibiotikov je potrebna tudi podporna oskrba, kot je dajanje intravenskih tekočin.
V primerih hude bolezni je treba ledvično disfunkcijo zdraviti s kratkotrajno dializo. Bolniki s pljučno krvavitvijo bodo morda potrebovali mehansko prezračevanje.
Obstaja cepivo proti leptospirozi za živali. Nekateri odrasli so tudi cepljeni; vendar je to področje, ki zahteva nadaljnje preučevanje.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav so ZDA bogata država z odličnimi sanitarijami in infrastrukturo, se nesreče, kot so orkani in poplave, dogajajo. V teh kriznih časih se lahko bolezni, ki se prenašajo z vodo.
Zaradi podnebnih sprememb in emisij toplogrednih plinov podnebno modeliranje kaže, da se bo do leta 2100 povečalo število močnih padavin, kar bi lahko prispevalo k nadaljnjemu širjenju bolezni, ki se prenašajo z vodo.