Fistulotomija: vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je fistulotomija?
• Namen kirurgije
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Fistulotomija je kirurški postopek, ki se uporablja za zdravljenje stanja, imenovanega fistula. Fistule se pojavijo, ko dva organa ali trakta (na primer črevesje in anus) tvorita nenormalno povezavo, običajno kot posledica okužbe, poškodbe, kirurškega posega ali hudega vnetja.

Fistulotomija se najpogosteje uporablja za zdravljenje nezapletenih perianalnih fistul (fistule, ki se pojavijo v anusu in okoli njega). Običajno se pojavijo, ko se absces razvije v perianalnih tkivih in se z naraščanjem velikosti prebije skozi stene sosednjih struktur. Če se razvije fistula, lahko fistulotomija pomaga odpreti in odcediti žep, da se tkiva lahko zacelijo in zaprejo nenormalni prehod.

Fistulotomija je ena od številnih tehnik, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje fistul in je običajno rezervirana za tiste, ki se pojavijo v anusu ali rektumu.

Fistoltomije ne smemo zamenjevati s fistulektomijo, pri kateri slednja vključuje resekcijo (odstranitev) fistule

Kaj morate vedeti o kirurgiji

Kaj je fistulotomija?

Fistulotomija se primarno uporablja za zdravljenje preprostih fistul. Preproste fistule so tiste, ki se nahajajo nizko (v bližini analnih sfinkterjev) in imajo eno odprtino med sosednjima strukturama. Kompleksne fistule so tiste, ki se nahajajo višje (nad sfinkterji), kjer je več mišic.

Fistulotomijo lahko opravimo v zdravniški ordinaciji, zlasti pri majhnih, plitvih fistulah. Večje fistule bo morda treba zdraviti v operacijski sobi bolnišnice v splošni anesteziji.

Kontraindikacije

Fistulotomija je kontraindicirana za zdravljenje zapletenih fistul.Zapletene fistule vključujejo tiste, ki ležijo nad analnim sfinkterjem, imajo več odprtin ali so posledica lokalnega obsevanja ali vnetne črevesne bolezni (KVČB). Tudi spredaj ležeče (sprednje) fistule pri ženskah, ki običajno vključujejo nožnična tkiva, so šteje za zapleteno.

Ker so ranljiva tkiva vključena v tovrstne fistule, obstaja veliko tveganje za ponovitev in fekalno inkontinenco (nezmožnost nadzora odvajanja črevesja).

Iz istih razlogov se fistulotomiji izogibamo pri ljudeh s ponavljajočimi se fistulami ali tistih z že obstoječo fekalno inkontinenco.

Glede na pregled leta 2020 v Anali koloproktologije, stopnja ponovitve zapletene fistule po fistulotomiji znaša 21%, tveganje za fekalno inkontinenco (od blage do hude) pa 82%.

Kaj je rektovaginalna fistula?

Potencialna tveganja

Kot pri vseh kirurških posegih tudi pri fistulotomiji obstaja nevarnost poškodb in zapletov. Nekateri od njih se lahko pojavijo takoj po posegu, drugi pa se lahko razvijejo v nekaj tednih ali mesecih.

Zgodnji zapleti fistulotomije vključujejo:

• Močna krvavitev ali izcedek iz mesta fistulotomije
• Težave pri uriniranju
• Nastanek strdka znotraj obstoječega hemoroida
• Fekalna impakcija

Zamujeni zapleti se pojavijo manj pogosto, lahko pa vključujejo:

• Ponovitev fistule
• Fekalna inkontinenca
• Analna stenoza (zožitev anusa, otežuje odvajanje blata)
• Zapoznelo celjenje ran (rana, ki ostane nezaceljena v 12 tednih)

Namen kirurgije

Cilj fistulotomije je odvajanje gnoja in tekočin iz fistuliranih tkiv, kar jim omogoča, da se zacelijo, medtem ko zapirajo nenormalno odprtino med trakti. Namen kirurgije je čim bolj zmanjšati poškodbe (ali prerez) analnega sfinktra, da se ohrani delovanje sfinktra.

Odločitev za zdravljenje

Fistulotomija je na splošno prvi postopek za površinske fistule, ki se nahajajo med notranjim in zunanjim analnim sfinkterjem. Tovrstne fistule je običajno mogoče hitro in učinkovito obravnavati kot postopek v pisarni.

Velike fistule, ki so zrasle v globlje tkivo, je mogoče zdraviti v operacijski sobi, vendar lahko razmislimo o drugih možnostih. To je zato, ker bo morda potreben dodaten postopek, imenovan sfinkteroplastika, za obnovo sfinktra po fistulotomiji. Gre za tehnično zapleteno operacijo, ki je številni kirurški centri ne ponujajo.

Namesto tega so lahko prednostni drugi postopni postopki, kot je seton (tehnika, ki se uporablja za ustvarjanje začasnega drenažnega kanala), čemur sledi operacija zapiranja odprtine (z elektrokauterjem, lasersko operacijo ali biološkimi lepili).

Fistule nikoli ne smejo ostati nezdravljene, saj se ne morejo zdraviti same. Nezdravljene fistule lahko včasih privedejo do sepse in povečajo tveganje za analni rak.

Merila za izbor

Da bi ugotovil, ali je fistulotomija primerna, bo zdravnik opravil digitalni rektalni pregled (s prstom v rokavi), da oceni velikost in lokacijo fistule. Če ga opravi gastroenterolog, je digitalni pregled morda vse, kar je potrebno za postavitev začetne diagnoze.

Nato bi se naročili drugi testi, da bi natančno določili položaj in pot fistule, vključno z:

• Rentgen z barijevim kontrastom: Med tem testom se raztopina barija pogoltne ali daje kot klistir, ki pomaga ugotoviti kakršne koli nepravilnosti na rentgenskem slikanju.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Ta slikovni test uporablja močne magnetne in radijske valove za ustvarjanje zelo podrobnih slik tkiv. Pri slikanju mehkih tkiv je še bolj učinkovit rentgenski ali CT pregled.
• Endoskopski ultrazvok: To vključuje vstavitev ozkega pretvornika v anus in črevo, da se ustvarijo slike notranjih struktur z uporabo visokofrekvenčnih zvočnih valov.
• Fistulografija: V tem testu se skozi zunanjo odprtino fistule uvede kontrastni medij, da se na rentgenski sliki prikaže njena velikost in pot.
• Spodnja endoskopija: To vključuje vstavitev fleksibilnega fiberoptičnega merila (imenovanega endoskop) v anus in črevesje za slikanje tkiv.

Ti testi lahko pomagajo usmeriti pristop k fistulotomiji in ugotoviti, ali so drugi kirurški posegi ustreznejši.

Zdravljenje fistul, ki jih povzroča vnetna črevesna bolezen

Kako se pripraviti

Po zaključku predoperativne ocene bi bil predviden sestanek za izvedbo fistulotomije v kabinetu gastroenterologa. Če se postopek napoti kirurgu, bi bil predviden ločen sestanek za pregled ugotovitev in razpravo o postopku od priprave do okrevanja.

Lokacija

Odvisno od velikosti in lokacije fistule lahko fistulotomijo opravimo v bolnišnici, kirurškem centru ali kabinetu gastroenterologa.

Kaj obleči

Ker se boste morali preobleči v bolniško obleko, oblecite nekaj oprijetega in udobnega, kar lahko enostavno odstranite in oblečete nazaj. Vse dragocenosti pustite doma, vključno z urami in nakitom. Pred operacijo boste morali odstraniti tudi kontaktne leče, proteze, slušne aparate in piercing.

Po opravljenem postopku bo medicinska sestra priskrbela higienske vložke, ki jih boste postavili v spodnje perilo, če pride do krvavitve.

Hrana in pijača

Kot pri vseh operacijah, ki vključujejo anestezijo, je tudi hrana in pijača pred fistulotomijo omejena. Za fistulotomijo ni potrebna priprava črevesja, vendar morate prenehati jesti ob polnoči zvečer pred operacijo.

Do štiri ure pred postopkom lahko popijete majhno količino vode, da vzamete jutranje tablete (če jih odobri kirurg). V štirih urah ne morete piti ali jesti ničesar, vključno z žvečilnimi gumi ali ledenimi koščki.

Če upoštevate prehranska navodila, priprava črevesja ni potrebna. Kljub temu nekateri zdravniki zjutraj priporočajo en sam klistir, ki pomaga čistiti črevesje iz ostankov fekalij.

Zdravila

Zdravnik vam bo svetoval, da prenehate jemati nekatera zdravila, ki lahko spodbujajo krvavitev in upočasnijo celjenje ran. Nekatere bo morda treba ustaviti en ali več dni pred postopkom, druge pa bo treba med začasno zaustaviti.

Zaskrbljujoča zdravila običajno vključujejo:

• Antikoagulanti("sredstva za redčenje krvi"), kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) kot so aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) in Mobic (meloksikam)

Zdravnik vam lahko priporoči tudi, da prenehate kaditi teden ali dva po operaciji. Kajenje povzroča zožitev krvnih žil in lahko upočasni celjenje z zmanjšanjem količine kisika, ki pride v rano.

Kaj prinesti

S seboj prinesite vozniško dovoljenje (ali drugo obliko državne listine), zavarovalno kartico in odobren način plačila, če objekt zahteva predhodno plačilo stroškov doplačila ali sozavarovanja.

S seboj boste morali pripeljati tudi nekoga, ki vas bo odpeljal domov. Tudi če ne uporabljamo splošne anestezije, boste skoraj vedno preveč grogi in neprijetni, da bi se varno vozili.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Fistulotomijo lahko opravi kolorektalni kirurg, znan tudi kot proktolog, ki ima spričevalo splošne kirurgije in je opravil dodatno usposabljanje iz kirurgije debelega črevesa in danke. Manj zapletene primere lahko obravnava gastroenterolog, ki je splošni internist, ki se je dodatno izobraževal v prebavilih. Zdravnika bosta spremljala anesteziolog in operativna medicinska sestra.

Nasveti za izbiro odličnega kirurga

Pred operacijo

Ko se prijavite in podpišete potrebne obrazce za soglasje, vas bodo pospremili nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko. Po preverjanju vitalnih znakov se vam bo v veno na roki vstavila intravenska (IV) črta za dovajanje zdravil in tekočin.

Anesteziolog se bo predhodno sestal tudi, da bi se pogovoril o morebitnih alergijah na zdravila in ali ste v preteklosti že imeli neželene reakcije na anestezijo. Anesteziolog vam mora tudi svetovati, katera vrsta anestezije se uporablja in zakaj.

Spoznajte tveganja splošne anestezije pred operacijo

Med operacijo

Ko ste pripravljeni na operacijo, boste dobili bodisi splošni anestetik, ki vas bo popolnoma uspaval, bodisi obliko sedacije, imenovano nadzorovano zdravljenje pod anestezijo (MAC), ki povzroči "spanje v mraku".

(Če je fistula majhna in se nahaja blizu površine kože, bo morda potreben le lokalni anestetik, ki se dovaja z injekcijo, da pomaga utrniti mesto. V takih primerih morda ne bo potreben anesteziolog.)

Poleg anestezije se bodo po IV liniji dovajali tudi predoperativni antibiotiki, ki bodo pomagali pri zdravljenju in preprečevali okužbo.

Glede na lokacijo in položaj fistule se lahko postavite v enega od treh položajev:

• Ležeč položaj: Obrnjen navzdol na ravno mizo
• Položaj Kraske: Obrnjena navzdol na obrnjeno mizo v obliki črke V v položaju "jackknife"
• Položaj litotomije: Ležanje na hrbtu s koleni in teleti v dvignjenih stremeh v položaju 90 stopinj

Med fistulotomijo bo zdravnik naredil rez, da odpre nenormalno odprtino med obema strukturama. Analni navijalec nežno odpre anus, medtem ko se sama fistula prereže s skalpelom. Po najboljših močeh si bomo prizadevali, da bi se izognili ali omejili poškodbe analnih sfinkterjev.

Po odprtju se osnova rane kiretira (strga). Nato ostane rana odprta, da se zaceli sama. Po potrebi se lahko marsupijalizacija (pri kateri so zarezani robovi rane) uporabi za spodbujanje drenaže, zmanjšano krvavitev in boljši nadzor bolečine.

Na koncu je rana bodisi zapakirana ali prekrita z gazo in obvezana, da ostane čista.

Glede na velikost in lokacijo fistule lahko izvajanje fistulotomije traja od 30 minut do ene ure.

Po operaciji

Po operaciji vas odpeljejo v sobo za okrevanje in nadzirajo, dokler se popolnoma ne zbudite. Če vam je slabo, lahko dobite hrano in pijačo ter zdravila proti slabosti. Nenavadne so bolečine in nelagodje v danki takoj po fistulotomiji, tudi če je bil uporabljen lokalni anestetik.

Ko boste dovolj stabilni za hojo in preobleko, vas bo medicinska sestra domov poslala z zdravili proti bolečinam, antibiotiki, higienskimi blazinicami ali plenicami ter navodili za nego ran. Prijatelj ali družinski član vas bo moral odpeljati domov in v idealnem primeru ostati čez noč, da boste spremljali zaplete.

Okrevanje

Ne glede na vrsto anestezije, ki se uporablja, se po koncu vrnitve domov sprostite do konca dneva. Prvi dan se ne kopajte in ne tuširajte. Če želite zmanjšati nelagodje, med sproščanjem ali spanjem lezite na bok, nosite ohlapna oblačila in spodnje perilo ter omejite količino hoje.

Potem pričakujte, da boste teden ali dva preživeli v okrevanju, kar vključuje obvladovanje ran, nadzor bolečine, spremembe prehrane in omejitev telesne aktivnosti.

Z ustrezno oskrbo se večina ljudi lahko vrne na delo in v normalno dejavnost v enem do dveh tednih po fistulotomiji.

Kako hitreje obnoviti po operaciji

Zdravljenje

Zdravnik vam bo dal navodila, kako pogosto morate spremeniti povoj na rani. V zgodnjih dneh boste to morda morali storiti do štirikrat na dan, tako da rano nežno spakirate z gazo, da absorbira tekočino ali kri. Potem lahko oblogo običajno spreminjamo vsak dan.

Morda boste dobili lokalni antibiotik za uporabo v začetnih fazah zdravljenja, pa tudi peroralne antibiotike, ki jih morate jemati po navodilih in do konca.

Med okrevanjem se je treba izogibati napornim telesnim aktivnostim, dvigovanju težkih delov ali položajem, kot je globok počep, ki lahko odpre rano. Pomaga tudi sedenje na mehkih blazinah ali nakup blazine v obliki krofa (na voljo na spletu ali v mnogih lekarnah), da zmanjšate pritisk na rano.

Pomembno je omeniti, da se lahko tudi ob ustrezni negi včasih pojavijo zapleti pri operaciji fistule.

Kdaj poklicati zdravnika

Takoj pokličite svojega kirurga, če se vam po fistulotomiji pojavi kaj od naslednjega:

• Močna, neobvladljiva krvavitev
• Naraščajoča bolečina, rdečina, oteklina ali izcedek na mestu kirurškega posega
• Visoka temperatura (več kot 100,5 F) z mrzlico
• Težave ali nezmožnost uriniranja
• Zaprtje več kot tri dni
• Slabost in bruhanje

Nadzor bolečine

Bolečino lahko običajno obvladujemo z blažilcem bolečin, ki ga lahko kupimo brez recepta, na primer Tylenol (acetaminophen) in / ali z lokalnim anestetikom, kot je lidokain. Pomagajo lahko tudi petnajstminutne sitz kopeli, vendar se izogibajte dodajanju vodikovega peroksida, dišav in homeopatskih zdravil ali kateri koli izdelek na osnovi alkohola, ki lahko upočasni celjenje.

Če so bolečine še posebej hude, vam lahko zdravnik predpiše opioidno sredstvo proti bolečinam, kot je Vicodin (hidrokodon), vendar običajno le nekaj dni, da se izogne ​​odvisnosti od opioidov.

Kako se spoprijeti s post-kirurško bolečino

Gibanje črevesja

Ljudje so pogosto zaskrbljeni zaradi odvajanja črevesja med okrevanjem po operaciji fistule, ki je lahko ne le boleča, ampak jo je težko očistiti. Za lajšanje bolečin med odvajanjem jejte z vlakninami bogato prehrano in uporabite odvajalo ali mehčalec blata, ki vam ga je predpisal kirurg.

Po odvajanju črevesja lahko rano očistite tako, da jo sperete s toplo vodo, brizgano iz stekleničke za klistir. Po temeljitem izpiranju lahko območje očistite z otroškim robčkom ali kožo nežno očistite z bombažno gazo, medtem ko sedite v sedeči kopeli.

Za čiščenje rane ne uporabljajte frotirnih brisač ali gobic. Po pranju kožo raje pobožajte in ne drgnite. Za nežno sušenje kože lahko uporabite tudi sušilec za lase, nastavljen na najnižjo temperaturo.

Navodila po korakih za kopanje v sitz kopeli

Dolgotrajna nega

Nadaljnja oskrba je ključnega pomena za okrevanje in dolgoročno zdravje. V nekaterih primerih lahko vaš kirurg načrtuje nadaljnji obisk čez dan ali dva po operaciji, če je rana velika ali je bil postopek obsežen. Če je bila fistula razmeroma zapletena, boste morda morali kirurga obiskati šele čez tri do štiri tedne.

Fistulotomija je izjemno učinkovita pri reševanju preprostih perianalnih fistul. Če se fistula zaceli brez zapletov, se običajno ne bo vrnila in bo zahtevala stalno zdravstveno oskrbo.

Beseda iz zelo dobrega

Če fistule ne zdravimo, lahko postane resna in povzroči dolgoročne ali potencialno smrtno nevarne zaplete. Po drugi strani pa lahko fistulotomija ob ustrezni uporabi nudi stopnjo ozdravitve približno 100% in jo lahko uporabimo v več kot 50% primerov fistule, kaže analiza iz leta 2018 v Mednarodni kirurški časopis.

Če mislite, da imate fistulo, vendar niste prepričani, je pomembno, da jo pregleda gastroenterolog. Znaki vključujejo utripajočo bolečino med sedenjem ali gibanjem črevesja, oteklino in pordelost okoli anusa ter odvajanje krvi ali gnoja, ko iztrebljate. Samo preiskava zdravnika lahko potrdi, če imate fistulo, in vas napoti na ustrezno zdravljenje.

Možni vzroki krvavega blata