Vsebina
Rezultat METAVIR je orodje za oceno resnosti fibroze, ki jo opazimo na vzorcu biopsije jeter osebe s hepatitisom C. Ocena označuje količino vnetja v jetrih, stopnja pa količino brazgotin ali fibroze. Ker simptomi, krvni testi in izračuni ne morejo določiti stopnje fibroze, se s testi, kot je ocena METAVIR in drugimi, določi, koga in kdaj je treba zdraviti, za spremljanje napredovanja kronične bolezni jeter in še več.
Namen
Namen ocene METAVIR je določiti raven fibroze (brazgotin) jeter. Ko se opravi biopsija jeter, ocena METAVIR omogoča način za kvantificiranje tistega, kar vidimo pod mikroskopom. Ocena upošteva tako stopnjo vnetja v jetrih kot tudi stopnjo že prisotne fibroze, da zdravniki dobijo indikacijo, kako napreduje bolezen, njeno prognozo in kdaj je treba razmisliti o zdravljenju.
To se pogosto počne za ljudi s hepatitisom C, lahko pa se uporablja za ljudi s kroničnim hepatitisom B, alkoholno boleznijo jeter, brezalkoholno maščobno boleznijo jeter, primarno biliarno cirozo, avtoimunskim hepatitisom ali presnovnimi boleznimi jeter.
Rezultati, kot je ocena METAVIR, lahko tudi napovedujejo, kdo je lahko ogrožen zaradi raka na jetrih (hepatocelularni karcinom), povezanega s hepatitisom C, pa tudi tistih z jetrnim rakom, ki se bodo po zdravljenju s hepatitisom C bolj verjetno ponovili.
Razumevanje jetrne fibroze
Obstaja kontinuum brazgotin (fibroze), ki se lahko pojavi pri kronični bolezni jeter. Vnetje jeter zaradi okužbe in drugih vzrokov povzroči nastanek kolagena in beljakovin. Ko se kopičenje tega materiala, ki obkroža celice (zunajcelični matriks), preseže popravljalnega, nastane fibroza, najbolj napredna stopnja pa je ciroza. Obstaja veliko zapletov ciroze, ki povzročijo večino bolezni in smrti zaradi kronične bolezni jeter.
Preskusi za oceno fibroze so pomembni, saj vsi napredujejo do in skozi faze fibroze z različno hitrostjo. Nekateri ljudje s hepatitisom C hitro razvijejo fibrozo in lahko v 20 letih preidejo v cirozo, pri drugih pa je napredovanje veliko bolj postopno.
Ker je fibroza oblika brazgotin, se domneva, da je glavni cilj zdravljenja preprečiti nadaljnjo fibrozo (napredovanje). Pri nekaterih ljudeh so po zdravljenju hepatitisa C ali hepatitisa B opazili nazadovanje fibroze (nižji rezultat METAVIR).
Dopolnilni testi
Obstajajo številni različni testi, ki jih preučimo pri ocenjevanju bolezni jeter, vendar sami ne uspejo zagotoviti ustrezne mere fibroze. Ti testi pa so pomemben dodatek pri ocenjevanju zdravljenja bolezni. Nekateri testi, ki jih je mogoče naročiti tudi za ljudi s hepatitisom C, vključujejo:
- Preizkusi sočasnih stanj: Zagotovo so pomembni pogoji, ki lahko poslabšajo kronični hepatitis C. Nekateri med njimi so kronična okužba s hepatitisom B, brezalkoholna maščobna bolezen in preobremenitev z železom,
- Krvni testi: spremljajo se krvni testi, kot so jetrni encimi (AST, ALT, bilirubin in albumin) in število trombocitov.
- Izračuni: Ogledate si lahko tudi razmerja, kot je razmerje med preiskavami delovanja jeter (aminotransferaza) in številom trombocitov (APRI) in fibrozo-4 (FIB-4).
- Serumski markerji: Markerji, ki lahko kažejo na večjo verjetnost za fibrozo, vključujejo serumsko hialuronsko kislino, alfa-2-makroglobulin in matriksno metaloproteinazo-1.
Podobni testi
Ker ocena METAVIR zahteva biopsijo jeter, je to invaziven postopek, zato so zaželene tudi druge manj invazivne metode določanja ravni fibroze.
Ena od teh, prehodna elastografija (Fibroscan), uporablja ultrazvok ali magnetno resonančno slikanje (MRI) za pregled elastičnosti ali togosti jeter. Tako kot ima ocena METAVIR omejitve (glej spodaj), tudi rezultati Fibroscana niso vedno natančni, saj stopnja togosti jeter ne odraža vedno stopnje fibroze. Radiološke preiskave so v celoti omejene v sposobnosti ocenjevanja jetrne fibroze.
Drugi točkovalni sistemi
Poleg ocene METAVIR obstajajo še drugi sistemi točkovanja, ki se lahko uporabljajo za napovedovanje stopnje fibroze na vzorcu jetrne biopsije. Sem spadajo sistem Batts in Ludwig, Knodell-ov rezultat (indeks histološke aktivnosti ali HAI), Ishakov rezultat (spremenjeni Knodell-ov rezultat) in Mednarodno združenje za proučevanje jetrnega sistema.
Omejitve
Kot večina ocen ima tudi ocena METAVIR svoje prednosti in slabosti.
Majhni vzorci biopsije morda zdravnikom ne dovolijo, da ustrezno določijo rezultat, ki je reprezentativen za celoto. V različnih predelih jeter je lahko tudi pomembna heterogenost ali variabilnost vnetja in fibroze; ocena bo odražala le oceno vzorca. Na ta način lahko rezultat preceni ali podceni prisotno vnetje ali fibrozo.
Rezultat METAVIR lahko na primer kaže na pomembno aktivnost, vendar to ne pomeni, da je prisotna huda bolezen.
Poleg tega imajo lahko različni ljudje z enakim rezultatom METAVIR različne potrebe po zdravljenju in prognoze, zdravljenja pa ne more narekovati samo rezultat.
Biopsija jeter
Rezultat METAVIR uporablja dve meritvi, ki sta narejeni na podlagi videza vzorca, pridobljenega iz biopsije jeter - ocene fibroze in ocene aktivnosti. Zdravniki uporabljajo te rezultate skupaj, da ocenijo stopnjo fibroze jeter in možnost, da se razvije nadaljnja fibroza.
Perkutana biopsija jeter je postopek, pri katerem se v jetra vstavi dolga tanka igla in odstrani košček tkiva. V nekaterih primerih lahko biopsijo jeter opravimo z laparoskopijo (kirurški postopek, pri katerem se na trebuhu naredijo majhni rezi) ali z vbodom igle skozi vratno veno v jetra (transvenska biopsija).
Biopsija lahko povzroči težave, kot so krvavitev, poškodba (s prodiranjem napačnega organa) v pljuča, ledvice, žolčnik ali črevesje ali redko smrt, vendar se večina postopkov opravi brez posledic.
Pred-test
V bolnišnici ali na posebni kliniki boste morali po preobleki v bolniško obleko ležati na mizi za izpite. Pred začetkom postopka vam bo medicinska sestra vstavila IV in vam dala pomirjevalo. Po čiščenju kože nad jetri (desni zgornji del trebuha) z antiseptikom kožo nato omrtvi z lokalnim anestetikom.
V celotnem testu
Z uporabo ultrazvočnega vodenja se v območje jeter, ki ga zdravnik želi z biopsijo, vstavi dolga, tanka igla z votlim središčem. Dejanska biopsija traja le minuto ali več s posebnim instrumentom na koncu igle, nato pa se igla umakne. Po končanem postopku bo medicinska sestra spremljala vaše vitalne znake in se prepričala, da približno štiri ure ne boste imeli bolečin ali drugih simptomov.
Post-test
Ko boste vse razjasnili, se boste lahko vrnili domov; rabil boš nekoga, ki te bo vozil. Svetovali boste, da se naslednji teden izogibate pretirani aktivnosti ali težkemu dvigovanju.
Vzorec iz jeter bo poslan patologu, ki si bo tkivo ogledal pod mikroskopom in uporabil posebne madeže, ki zagotavljajo več informacij o jetrnih celicah in njihovem delovanju.
Tolmačenje rezultatov
Patolog bo določil oceno METAVIR ocenjenega vzorca. Kot smo že omenili, je to eno od številnih "orodij", s katerimi lahko zdravnik pomaga spremljati napredovanje bolezni jeter.
Ocena fibroze
Rezultat fibroze se uporablja za opis količine vnetja (intenzivnosti vnetja / razgradnje tkiva) v jetrih:
- F0: Ni fibroze
- F1: Portalna fibroza brez pregrad
- F2: Portalna fibroza z malo pregradami
- F3: Številne pregrade brez ciroze
- F4: Ciroza
Ocena aktivnosti
Ocena aktivnosti je napoved o tem, kako hitro stopnja fibroze napreduje:
- A0: Brez dejavnosti
- A1: Blaga aktivnost
- A2: Zmerna aktivnost
- A3: Huda aktivnost
Na splošno ocena fibroze F0 ali F1 pomeni, da ni prisotne pomembne fibroze, medtem ko ocena večja ali enaka F2 pomeni pomembno fibrozo in predlaga, da je treba zdravljenje začeti.
Pri hepatitisu C je zdaj priporočljivo, da se vsi zdravijo ne glede na rezultat METAVIR, vendar to ni vedno praktično in ni enoten pristop. Študije kažejo, da je petnajstletna stopnja preživetja hepatitisa C boljša, če se ljudje zdravijo z začetkom bolezni F0 ali F1, vendar če fibroza počasi napreduje, je morda bolje počakati, preden se začne zdravljenje s protivirusno terapijo. Ocena METAVIR lahko pomaga zdravnikom, da dobijo vpogled in ocenijo, kdaj se lahko razvije ciroza.
Poleg tega, da predlaga, kdaj je treba začeti zdravljenje, lahko raven fibroze kaže na verjetnost odziva na zdravljenje (naprednejši primeri imajo običajno slabši odziv na zdravljenje).
V nasprotju s tem je tveganje za zaplete pri tistih, ki imajo bolezni F3 ali F4, veliko, zato je treba zdravljenje začeti takoj.
Nadaljnje ukrepanje
Odvisno od vaših rezultatov bo morda kdaj priporočljiva ponovna biopsija jeter in ocena METAVIR, vendar je čas nadaljnjega testiranja odvisen od vaše posebne bolezni, zdravljenja, ki ste ga prejeli, in še več.
Razumevanje vaše ocene METAVIR vam lahko ne samo pomaga pri sprejemanju bolj izobraženih odločitev o zdravljenju hepatitisa C, temveč vas vodi k spremembam, ki lahko zmanjšajo stopnjo fibroze. Dejavniki, ki povečujejo stopnjo napredovanja, vključujejo kajenje, uživanje alkohola, debelost, povišan holesterol in slabo nadzorovan diabetes. Opustitev kajenja, vzdrževanje zdrave telesne teže, izogibanje alkoholu in skrbno obvladovanje bolezni, kot sta diabetes in hiperlipidemija, so pomembni ukrepi, s katerimi si ljudje lahko zaščitijo jetra.
Beseda iz zelo dobrega
Ocena METAVIR, čeprav ima omejitve, je pogost način za odkrivanje in spremljanje napredovanja fibroze pri ljudeh s kronično boleznijo jeter. Čeprav se o bolezni jeter sliši manj kot o nekaterih drugih boleznih, pomena zmanjšanja fibroze ni mogoče podcenjevati. Trenutno je ciroza dvanajsti vzrok smrti v Združenih državah Amerike in velika skrb tudi po vsem svetu.
Če živite s kroničnim hepatitisom C, si vzemite čas in se poučite o svoji bolezni ter bodite sami zagovornik svoje oskrbe. Poleg iskanja zdravljenja lahko stvari izboljšate tudi sami, kar lahko izboljša vaš izid. Pozornost na dejavnike tveganja, ki lahko poslabšajo bolezen, in iskanje odlične zdravstvene oskrbe lahko ne le zmanjša napredovanje fibroze, temveč v nekaterih primerih celo povzroči nazadovanje ravni prisotne fibroze.