Vsebina
- Hematopoeza, kostni mozeg in mielosupresija
- Simptomi
- Vzroki
- Pomanjkanje krvnih celic
- Diagnoza
- Zdravljenje
- Obvladovanje in preprečevanje
Hematopoeza, kostni mozeg in mielosupresija
Da bi razumeli mielosupresijo, je koristno govoriti o delovanju kostnega mozga. V kostnem mozgu se vse krvne celice - rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombociti - začnejo z enim samim tipom celic: hematopoetsko matično celico.
Matične celice hematopoeze se lahko razvijejo v katero koli vrsto krvnih celic.Te celice gredo po ločenih poteh, ko se diferencirajo v rdeče krvne celice, trombocite in bele krvne celice, nato pa v bolj specializirane celice, kot so različne vrste belih krvnih celic. Vsi pa se začnejo z izvornimi celicami.
Mielosupresija se nanaša na postopek, ki moti te izvorne celice in. posledično vpliva na različne vrste krvnih celic; rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov.
Izraz mieloablacija se nanaša na hudo mielosupresijo, pri kateri št nastajajo krvne celice.
Celice, prizadete pri mielosupresiji
Zaradi mielosupresije se lahko zmanjša proizvodnja:
Rdeče krvne celice (RBC)
Rdeče krvne celice vsebujejo hemoglobin, beljakovino, ki je odgovorna za vezavo in dovajanje kisika v vsa tkiva telesa.
Bele krvne celice
Bele krvne celice so obramba našega telesa pred mikroorganizmi, kot so bakterije, virusi in glive, pa tudi rakave celice.
Trombociti
Trombociti so odgovorni za pomoč krvi, da tvori strdek, ko je krvna žila zlomljena.
Mielosupresija v primerjavi z imunosupresijo?
Lahko se vprašate, ali sta imunosupresija in mielosupresija enaki. V času mielosupresije se proizvodnja belih krvnih celic zmanjša, zato bo prišlo do imunosupresije.
Toda imunosupresija ne pomeni vedno mielosupresije. Na primer, zdravilo (ali drug postopek) lahko zavira bele krvne celice ali druge določene dele imunskega sistema, vendar ne vpliva na rdeče krvne celice ali trombocite.
Pancitopenija
Pancitopenija je še en zmeden izraz, ki ga običajno povzroči mielosupresija. Izraz "pancitopenija" se nanaša na nezadostno število vse vrste krvnih celic, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov.
Simptomi
Simptomi mielosupresije so odvisni od osnovnega vzroka, stopnje pomanjkanja krvnih celic in še več.
Nizko število rdečih krvnih celic lahko povzroči utrujenost, omotico, šibkost, bledo kožo in nohtne postelje, hiter srčni utrip in težko dihanje. Ker rdeče krvne celice prenašajo kisik v krvi do različnih delov telesa, lahko majhno število povzroči tudi simptome, podobne oviranju krvnih žil, kot je angina.
Nizko število belih krvnih celic povečuje tveganje za okužbe. Simptomi so predvsem tisti, ki so povezani z različnimi vrstami okužb, kot so zvišana telesna temperatura ali mrzlica, kašelj, pordelost okoli zarez ali ran, driska ali bolečina pri uriniranju.
Nizko število trombocitov lahko povzroči krvavitev. Simptomi lahko vključujejo podplutbe, krvavitve iz nosu, močne menstruacije, kri v urinu ali blatu ali rane, ki ne bodo ustavile krvavitve.
Vzroki
Kostni mozeg je moten na več načinov, tako da ne proizvaja krvnih celic, vendar jih lahko razdelimo na tri glavne kategorije:
- Poškodbe izvornih celic
- Gneča kostnega mozga
- Odpoved kostnega mozga
Ne glede na metodo je rezultat, da se tvori manj krvnih celic. Včasih je vzrok za mielosupresijo zelo očiten, na primer, ko oseba prejema kemoterapijo, včasih pa je veliko manj jasen, nadaljnji testi pa so potrebni, da se ugotovi, za katero kategorijo gre in nato za določeno motnjo.
Poškodba matičnih celic
Najpogostejši vzrok mielosupresije so zdravila, ki upočasnijo sposobnost delitve in razmnoževanja matičnih celic in specializiranih potomcev. Vse naše krvne celice se nenehno obnavljajo. Zdravila, kot so kemoterapevtska zdravila, povzročajo supresijo kostnega mozga, ki jo povzročajo zdravila. Kemoterapija uniči vse hitro delijoče se celice, kot so rakave celice, vključno s celicami, ki postanejo vse vrste krvnih celic.
Ta vrsta mielosupresije je običajno reverzibilna, če se zdravilo, ki povzroča mielosupresijo, ustavi.
Supresija kostnega mozga, ki jo povzroča kemoterapijaNadomestitev gneče kostnega mozga / kostnega mozga
Namesto tega lahko kostni mozeg "izrinjajo" stvari, kot so rak krvi ali metastatski rak, tako da ni prostora za normalno proizvodnjo krvnih celic. Rak kostnega mozga, kot so levkemije, limfomi, mielom, metastatski rak v kostnem mozgu (na primer rak dojke in drugi solidni tumorji, lahko povzroči "gnečo", zato ni prostora za hematopoezo.
V kostnem mozgu je lahko tudi gneča zaradi prisotnosti brazgotin (fibroza) v pogojih, kot je mielofibroza.
Odpoved kostnega mozga
Namesto da bi ga kostni mozeg zatrli različni toksini in kemikalije. V tem primeru ustavitev zdravila ne bo povzročila, da kostni mozeg spet začne opravljati naloge za proizvodnjo krvnih celic.
Namerna mielosupresija / mieloablacija se včasih uporablja kot zdravljenje raka. Pri raku, povezanem s krvjo, prisotnem v kostnem mozgu, se za ablacijo kostnega mozga uporabljajo zelo visoki odmerki kemoterapije. Ko je kostni mozeg "čist", se presaditev kostnega mozga ali presaditev matičnih celic periferne krvi opravi za ponovno naselitev kostnega mozga v zdrave, nerakave celice.
Pomanjkanje krvnih celic
Kadar izvorne celice ne rastejo in se ne delijo in specializirajo za edinstvene vrste krvnih celic (kadar pride do supresije ali mielosupresije kostnega mozga), se pomanjkljivosti v vrsti krvnih celic imenujejo:
Anemija
Anemija se nanaša na pomanjkanje rdečih krvnih celic. Poleg zgoraj omenjenih simptomov lahko nezadostno število rdečih krvnih celic povzroči tudi zmanjšanje kisika v krvi in tkivih (hipoksija), ki lahko vodi do odmiranja tkiv (na primer pri srčnem napadu).
Anemija, ki jo povzroča kemoterapijaLevkopenija
Levkopenija se nanaša na pomanjkanje belih krvnih celic. Pri raku najpogosteje ljudje slišijo o nevtropeniji. Nevtrofilci so vrsta belih krvnih celic, ki so naša prva obrambna linija, spet okužbe z bakterijami, virusi in glivicami (pa tudi proti rakavim celicam).
Nevtropenija, ki jo povzroča kemoterapijaTrombocitopenija
Trombocitopenija se nanaša na pomanjkanje trombocitov. Trombocitopenijo pa lahko razvrstimo med blago, zmerno ali hudo.
Trombocitopenija, ki jo povzroča kemoterapijaDiagnoza
Diagnoza mielosupresije bo odvisna od številnih dejavnikov. V primeru mielosupresije, ki jo povzroča kemoterapija, je vzrok pogosto očiten. V drugih primerih bodo verjetno opravili natančne anamneze, fizični pregled in slikovne študije, vendar je laboratorijska analiza pogosto glavni temelj diagnoze.
Običajno se to začne s popolno krvno sliko, da se preveri število posameznih vrst krvnih celic. Indeksi krvnih celic (kot so MCV, MCHC, RDW, število retikulocitov in MPV) lahko dajo nadaljnje informacije o velikosti, obliki in preživetju krvnih celic (na primer, če niso narejene ali se namesto tega razgradijo) . Morfološki bris periferne krvi lahko zagotovi nadaljnje informacije, ki opisujejo vrste celic in morebitne nepravilnosti.
Vrednotenje kostnega mozga (aspiracija in / ali biopsija) je pogosto naslednji korak in lahko daje neposredne informacije o kakovosti kostnega mozga, na primer, če ga nadomeščajo brazgotinsko tkivo ali rakave celice.
Za nadaljnjo razjasnitev morebitnih ugotovitev ali iskanje vzrokov se lahko opravijo številni drugi testi.
Zdravljenje
Zdravljenje mielosupresije, vključno z odpravljanjem osnovnih vzrokov, povišanjem ravni krvnih celic, kadar je potrebno, in zdravljenjem simptomov, povezanih s pomanjkljivostmi.
Obravnava vzrokov
Zdravljenje osnovnega vzroka - kadar je to mogoče - lahko pogosto odpravi nepravilnosti, vendar lahko traja nekaj časa. . Če je povezano z zdravili ali kemoterapijo, bo zdravljenje morda treba prekiniti ali odložiti. Če je posledica infiltracije kostnega mozga in posledične gneče, je zdravljenje raka v kostnem mozgu najpomembnejši korak. Če je to posledica odpovedi kostnega mozga, bo pomembno preveriti, ali je odpoved kostnega mozga reverzibilna, in če ne, bo morda treba razmisliti o zdravljenju, kot je nadomestitev krvnih celic in presaditev kostnega mozga.
Zdravljenje nizke krvne slike
Pri simptomih, povezanih z mielosupresijo, je zdravljenje lahko usmerjeno na specifično pomanjkanje celic, ki povzroča simptome. Pri anemiji se lahko daje transfuzija, dodatki železa ali rastni faktorji. Pri nevtropeniji, ki povzroči tveganje za okužbo ali prisotnost okužbe, se lahko uporabljajo rastni faktorji (kot je Neulasta) in okužba se agresivno zdravi s kombiniranimi antibiotiki. Za nizko raven trombocitov, ki poveča tveganje za krvavitev, bo morda potrebna transfuzija.
Če se uporablja kemoterapija, bo morda treba zdravljenje odložiti, dokler se krvna slika ne povrne na ustrezno raven.
Obvladovanje in preprečevanje
Včasih zdravljenje z nizko krvno sliko ni potrebno, vendar še vedno lahko nekaj povečate, da povečate tveganje. Ti ukrepi glede življenjskega sloga so pametni, tudi če se zdravijo z nizkim številom.
Pri anemiji: počasi (da se izognete omedlevi), ves dan korakajte, vsak dan naredite nekaj lahkih vadb, se posvetujte s svojim zdravnikom o soočanju z utrujenostjo, povezano z rakom ali osnovnim stanjem.
21 nasvetov za spopadanje z utrujenostjo rakaZa levkopenijo: izogibanje gneči, uživanje mesa, ki je popolnoma kuhano, nošenje maske v javnosti, če je navedeno,
Kako zmanjšati tveganje za okužbo, ko je število belih krvnih žil nizkoPri trombocitopeniji: izogibajte se dejavnostim, kjer bi se lahko poškodovali (na primer kontaktni športi), bodite previdni ali odstranite britje, ne uporabljajte mehke zobne ščetke, ne jemljite protivnetnih zdravil (kot je Advil), ki lahko povečajo krvavitev. Upoštevajte, da lahko nekatera zdravila brez recepta (na primer aspirin) in prehranski dodatki (na primer) podaljšajo čas krvavitve.
Beseda iz zelo dobrega
Vzrokov za mielosupresijo je veliko, določitev vzroka pa je pomembna pri iskanju najboljših možnosti zdravljenja. Sodelujte s svojim zdravnikom, da boste razumeli diagnozo in določili najboljše možnosti zdravljenja za vas kot posameznika. In ne pozabite, da lahko stvari, ki jih lahko storite sami, zmanjšajo simptome, ki se pojavijo zaradi mielosupresije.
Kako se zagovarjati kot pacient