Vsebina
- Namen testa
- Smernice za presejanje
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom
- Post-test
- Tolmačenje rezultatov
- Nadaljnje ukrepanje
Test je dobil ime po Georgeu Papanicolaouju, grškem zdravniku, ki je postopek izumil v zgodnjih štiridesetih letih.
Namen testa
Papa test je namenjen odkrivanju nenormalnih sprememb materničnega vratu, ki lahko kažejo na verjetnost, da se bo rak razvil ali da se je rak že razvil. V mnogih primerih je mogoče raka, ki se razvija, identificirati in zdraviti, še preden ima možnost, da se razširi izven materničnega vratu. Mazanje papa se običajno opravi kot del rednih medeničnih pregledov.
Za nekatere ženske se celice, odvzete med testom Papa, testirajo tudi na seve humanega papiloma virusa (HPV), ki lahko povzročijo različne vrste raka. Obstaja več kot 100 sevov virusa, vendar vsi ne povzročajo bolezni. (Približno 70 odstotkov raka materničnega vratu povzročajo HPV 16 in HPV 18, nadaljnjih 20 odstotkov raka materničnega vratu pa je povezanih z okužbo s HPV 31, 33, 34, 45, 52 in 58).
Smernice za presejanje
Ker je Pap presejalni test, obstajajo posebne smernice glede tega, kdo bi ga moral imeti, pri kateri starosti in kako pogosto glede na starost in dejavnike tveganja. To so trenutna priporočila Ameriškega koledža za porodništvo in ginekologe (ACOG) za presejanje raka materničnega vratu in HPV:
- Ženske, stare od 21 do 29 let, bi morale na vsaka tri leta opraviti samo test Papa (vendar se ne smejo testirati na HPV).
- Ženske, stare od 30 do 65 let, bi morale vsakih pet let opraviti test Papa in test HPV (to se imenuje so-testiranje).Prav tako je sprejemljivo, da je vsaka tri leta samo Papa test, čeprav ima ACOG raje petletni urnik sotestiranja.
Po 65. letu ACOG pravi, da lahko ženska varno preneha z brisom Papa, če v anamnezi nima zmernih do hudih nenormalnih celic materničnega vratu ali raka materničnega vratu in v zadnjih desetih letih je imela tri zaporedne negativne teste Papa ali dva negativna rezultata co-testa zaporedoma, zadnji test pa je bil opravljen v zadnjih petih letih.
Čeprav se ta priporočila nanašajo na vse ženske, obstaja nekaj dejavnikov tveganja za rak materničnega vratu, zaradi katerih je smiselno pogostejše brisanje Papa. Tej vključujejo:
- Ob družinski anamnezi raka materničnega vratu
- Diagnoza raka materničnega vratu ali Papa bris, ki je pokazal prekancerozne celice
- Okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV)
- Oslabljen imunski sistem zaradi številnih dejavnikov, kot so presaditev organov, kemoterapija ali kortikosteroidi
- Zgodnji začetek spolne aktivnosti (spolni odnos)
- Več spolnih partnerjev
- Spolno prenosljiva okužba, kot je genitalni herpes ali klamidija
- Prejšnji rak genitalnega trakta
- Kajenje
- Izpostavljenost dietilstilbestrolu (DES) pred rojstvom: DES je zdravilo, ki se je pogosto uporabljalo za preprečevanje splavov, dokler raziskave niso pokazale, da imajo ženske, rojene materam, ki so jemale DES, večje tveganje za raka. Leta 1971 je ameriška uprava za hrano in zdravila zdravnikom svetovala, naj med nosečnostjo prenehajo predpisovati zdravilo.
Če ste imeli histerektomijo, boste morda vseeno morali opraviti preiskave Papa. To je odvisno od tega, zakaj ste imeli histerektomijo, ali vam je bil maternični vrat odstranjen (ker celice materničnega vratu lahko ostanejo na vrhu nožnice po operaciji) in če ste v preteklosti imeli zmerne do hude spremembe materničnega vratu ali raka materničnega vratu, v tem primeru še 20 let po operaciji.
Tveganja in kontraindikacije
Resnično ni nobenih fizičnih tveganj, povezanih z odvzemom Papa. Test je zelo varen, tudi če ste noseči. Kvečjemu lahko pride do nekoliko površinske krvavitve, če spekulum (instrument, ki se uporablja za razširitev nožnice) med vstavljanjem ali odstranjevanjem strga po stenah nožnice.
Pred preskusom
Zdravniki družinske prakse, ginekologi, zdravniki interne medicine in klinike ponujajo Papa-bris. Če se časovna obdobja za rutinsko testiranje in druge preventivne storitve pri izbranem ponudniku ponavadi hitro zapolnijo, boste morda želeli vnaprej določiti način preizkusa. (Glede tega vam lahko svetuje zdravnik v ordinaciji.)
Čas odvzema Papa je pomemben, če imate menstruacijo. Ko imate menstruacijo, lahko kri in drugo tkivo motijo rezultate testa. Razen če vam ponudnik ne svetuje drugače, je najbolje, da načrtujete bris brisa Papa za en do dva tedna po pričakovanju menstruacije ali, po navedbah Ameriškega združenja za boj proti raku, pet dni po koncu menstruacije.
Če je vaš cikel nepredvidljiv in začnete menstruacijo, ko bo sovpadla z vašim imenovanjem, čim prej pokličite svojo zdravniško ordinacijo. Morda vam bodo svetovali, da ga prestavite, čeprav bodo nekateri zdravniki nadaljevali s testom Papa, če bo pretok pacienta zelo majhen.
Poleg menstrualne krvi in tkiva obstaja še veliko stvari, ki lahko vplivajo na natančnost Papa testa z maskiranjem nenormalnih celic. To so:
- Spolni odnosi: Ne seksajte v 48 urah pred imenovanjem.
- Spermicidi (pene, želeji ali drugi izdelki za kontracepcijo): Če ne seksate, je malo verjetno, da boste uporabljali spermicid, vendar je omenjeno, da tega ne smete storiti 48 ur pred brisom Papa.
- Maziva za nožnico: Ne uporabljajte maziva vsaj 48 ur, preden si odvzamete Papa test.
- Tamponi: Tampona ne vstavljajte 48 ur pred Papa.
- Vaginalni tuši: Na splošno sploh ni priporočljivo, da se izpirate, če pa to počnete, se ustavite vsaj tri dni pred sestankom.
Če ste pozabili na te smernice in v dveh dneh pred imenovanjem imeli spolne odnose, izpiranje ali kar koli uporabljali v nožnici, pokličite svojega zdravnika ali medicinsko sestro in preverite, ali lahko prestavite termin. Če morate obdržati sestanek, obvestite svojega zdravnika o zmedi.
Čas
Čeprav traja odvzem papa-mapa le minuto ali dve, bo skupni čas, ko boste na sestanku, nekoliko daljši, še posebej, če boste, kot je običajno, test opravljali kot del rednega ginekološkega pregleda. gor. Ura je običajno dovolj časa, da se blokira.
Če bo to vaš prvi obisk pri tem ponudniku, boste morda pozvani, da prispete približno 15 minut prej, da izpolnite nove obrazce za paciente, fotokopirate kartico zdravstvenega zavarovanja in poskrbite za doplačilo. če ga imate.
Lokacija
Test Papa bo potekal v izpitni sobi v zdravniški ordinaciji, bolnišnici ali drugih zdravstvenih ustanovah. V sobi bo na voljo miza za ginekološki pregled - tista, ki jo lahko spustite ali dvignete, da boste lahko sedeli ali ležite - na nogi pa so pritrjene naprave, imenovane stremena. Stremena so tam, da vam med izpitom omogočajo udobno počivanje nog.
V sobi bo verjetno tudi druga medicinska oprema, na primer manšeta za krvni tlak in tehtnica.
Kaj obleči
Ker boste za odstranjevanje Papa morali odstraniti vsa oblačila od pasu navzdol, lahko razmislite o obleki obleke ali krila, tako da boste morali sleči le spodnje perilo in obutev, vendar je to povsem osebna želja. Morda vam bo prav tako enostavno zdrsniti iz kavbojk, hlač ali trenirk. Prostori za izpite so lahko hladni; boste morda želeli obleči ali prinesti par nogavic.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Večina zasebnih zavarovalnic bo pokrila bris z Papa brez stroškov iz lastnega žepa. Za podrobnosti se obrnite na svojega ponudnika.
Medicare bo pokrival test Papa vsakih 24 mesecev, ali če ste predhodno imeli bris Papa, ki je bil nenormalen ali če imate veliko tveganje za raka materničnega vratu, bo Medicare plačal test Papa vsakih 12 mesecev.
Če nimate zavarovanja, imate še vedno možnosti:
- Brezplačen ali poceni pregled prek Nacionalnega programa za zgodnje odkrivanje raka dojk in raka materničnega vratu (NBCCED) pri Centrih za nadzor in preprečevanje bolezni: To podpira ženske z letnim dohodkom na ravni ali pod 250 odstotkov zvezne stopnje revščine. CDC ima enostaven interaktivni zemljevid, ki prikazuje programe po državah in posebne storitve za indijanske prebivalce.
- Vaš lokalni ali okrožni zdravstveni oddelek: Obe verjetno ponujata brezplačne ali poceni papa-mazive ženskam z nizkim dohodkom in / ali nezavarovanim ženskam.
- Načrtovano starševstvo: Če vaš dohodek presega dovoljeni znesek na vašem okrožnem zdravstvenem oddelku, boste morda lahko na lokalnem načrtovanem starševstvu opravili test Papa za manj, kot bi stalo plačilo zdravnika.
Kaj prinesti
S seboj bi morali imeti izkaznico zdravstvenega zavarovanja in doplačilo, če se to pričakuje ob vašem dogovoru.
Če imate kakršna koli posebna vprašanja o testu, jih zapišite in prinesite svoj seznam, da jih ne boste pozabili. Vaš zdravnik bo moral prvi dan zadnje menstruacije vedeti, ali ste že poznali izpostavljenost HPV in ali so se od zadnjega izpita pojavile kakršne koli zdravstvene težave, kot so okužbe, nenavaden izcedek ali bolečina. Razmislite o tem, da prinesete sorodne opombe, da boste zagotovo omenili tudi te stvari.
Podobno, če ste že imeli predhodno odstranjevanje Papa, kolposkopije ali biopsije, ki se ne odražajo v vašem zdravstvenem kartonu (ker ste na primer nov bolnik), prinesite kopije rezultatov, če jih imate. Enako velja za evidence zdravljenja.
Med preskusom
Na sestanku boste sodelovali s pisarno na recepciji, ki vas bo prijavila, z medicinsko sestro, ki vas bo vodila skozi pripravo na bris Papa, in z zdravnikom - verjetno ginekologom -, ki bo opravil test Papa.
Pred-test
Verjetno ne bo treba izpolniti nobenega dokumenta za test, vendar boste morda morali predložiti obrazce za nove bolnike, če je to vaš prvi obisk.
Ko vas bo medicinska sestra pospremila v izpitno sobo, se boste morali sleči od pasu navzdol. Nogavice lahko pustite na sebi, če jih nosite, še posebej, če je soba hladna. Medicinska sestra vam bo dala papirnato zaveso, ki jo boste postavili čez sredino in zgornji del stegen. (Če boste opravili popoln ginekološki pregled, ki vključuje pregled dojk, boste morda morali sleči vsa oblačila in si obleči bolniško obleko z odprtino spredaj.)
V celotnem testu
Ko boste dobili dovolj časa, da se slečete, bo zdravnik ali medicinska sestra potrkala na vrata, da se prepričate, ali ste pripravljeni. Če ste, bo zdravnik prišel v izpitno sobo. Med izpitom je na priporočila Ameriškega zdravniškega združenja lahko prisotna tudi medicinska sestra ali druga pooblaščena oseba.
Ko bo zdravnik prispel, vas bo morda vprašala, če imate kakršna koli vprašanja o brisu Papa, želite slišati o kakršnih koli težavah, ki ste jih morda imeli, ali se pozanima o kakršnih koli nenormalnih papijih, ki ste jih imeli v preteklosti, ki se jih morda ne zaveda. . Prav tako vas lahko vključi v prijateljski klepet, da se boste lažje sprostili.
Za pripravo na preizkus se miza izpita nagne nazaj, tako da ležite na hrbtu. Upognite kolena in položite noge v stremena na obeh straneh stopala na mizi. Tako boste med zdravnikom vzel vzorec lažje držali kolena narazen. Pozvani boste, da zadnjico zabijete do samega roba izpitne mize.
Za dostop do materničnega vratu vam bo zdravnik v nožnico vstavil instrument, imenovan spekulum, izdelan iz kovine ali plastike, ki bo odprl stene vagine. Če gre za kovinski spekulum, je lahko ogret. Zdravnik bo na mazivo nanesel mazivo, ne glede na to, za katero vrsto gre, tako da lahko enostavno zdrsne ven in ven.
Ko enkrat vstopite, boste morda občutili nekaj pritiska, saj je spekulum nastavljen tako, da omogoča jasen pogled na maternični vrat. Ko zdravnik razširi špekulacijo, lahko zaslišite klikanje. To se lahko počuti nekoliko nenavadno ali neprijetno, vendar ne sme boleti. Z globokim vdihom se lahko sprostite.
Če spekulum povzroča bolečino, ne oklevajte in spregovorite. Morda bo zdravnik lahko uporabil manjšega, ki bo za vas bolj udoben.
Ko je spekulum nameščen, vam bo zdravnik v nožnico vstavil majhen bris ali čopič, ki spominja na palico za maskara. Ko instrument z dolgim ročajem doseže maternični vrat, vam bo zdravnik nežno podrgnil sluznico in zbral vzorec celic. Lahko čutite nekoliko nelagodja ali pa sploh ne čutite ničesar. Če vaš zdravnik želi tudi testirati na HPV, lahko v ta namen uporabite drugi ali isti bris.
Ne glede na to bo vzorec trajal le nekaj sekund, celotni test pa bo trajal le nekaj minut.
Za pripravo celičnega vzorca za laboratorij za patologijo bo zdravnik vzorec nato razporedil na običajni diapozitiv ali ga shranil v tekočini, metoda, imenovana tekoča citologija. S slednjim lahko vzorce cervikalnih celic izperemo iz krvi ali drugih snovi, ki bi lahko zakrile nepravilnosti. Raziskave kažejo, da sta obe metodi enako natančni, vendar citologija na osnovi tekočin omogoča testiranje celic na viruse HPV.
Na koncu bo zdravnik spekulum nežno potisnil ven.
Post-test
Če imate samo test Papa, boste lahko noge vzel iz stremen. Preglednico lahko prilagodite, da boste lažje sedeli.
Morda boste prejeli robčke ali robčke, tako da boste lahko pred oblačenjem iz nožnice odstranili ostanke maziva. Zdravnik in medicinska sestra bosta zapustila sobo, tako da boste to lahko storili zasebno.
Ko ste oblečeni, lahko zapustite izpitno sobo. Morda se boste morali ob odhodu ustaviti pri mizi ali pa boste takoj lahko odšli. Če niste prepričani, vprašajte medicinsko sestro ali drugega pisarniškega delavca.
Prav tako se lahko vprašate, kako in kdaj boste obveščeni o rezultatih testa, če vam zdravnik ali medicinska sestra ni povedala prostovoljno.
Po testu
Po brisu Papa lahko nadaljujete z običajnimi aktivnostmi. Če opazite kakršno koli opazovanje, bo rahlo: maksi blazinica s pretokom svetlobe mora zadostovati, da ga absorbira.
Tolmačenje rezultatov
Po navedbah Urada za zdravje žensk, ki je del ameriškega ministrstva za zdravje in socialne storitve, običajno traja od enega do treh tednov, da dobimo rezultate s testom Papa.
Negativni rezultati pomenijo, da ni znakov cervikalne displazije; pozitivni rezultati pomenijo, da so bile odkrite nenormalne celice.
Številni zdravniški uradi so negativne (običajne) rezultate poslali po pošti. Pozitivni (nenormalni) rezultati se običajno delijo s telefonskim klicem. Nekateri zdravniki vas sploh ne bodo kontaktirali, če bodo izvidi normalni. Če se ne spomnite, kakšna je politika urada v zvezi s tem, pokličite in vprašajte. Ne samo domnevajte, da "nobena novica ni dobra novica."
Pomembno je vedeti, da nenormalni izvid Papa ne pomeni vedno, da ima ženska raka. Ne pozabite, da je ta test presejalni test in ne diagnostični postopek. Pravzaprav večina nenormalnih Papsov ni posledica raka.
Pozitivni (nenormalni) rezultati
Po podatkih Ameriškega združenja za nosečnost se vsak deseti odmerek Papa vrne in pokaže neko vrsto nenormalnosti. Obstajajo štiri vrste nenormalnih izvidov Papa-testa in tisti, ki velja za vas, če so vaši rezultati pozitivni, določa nadaljnje korake.
- Atipične skvamozne celice nedoločljivega pomena (ASCUS): Ti rezultati kažejo na rahlo nenormalne ploščatocelične tanke, ravne celice, ki rastejo na površini materničnega vratu. Spremembe v teh celicah jasno ne kažejo, da so prisotne predrakave celice. S testom na tekočinski osnovi lahko zdravnik ponovno analizira vzorec in preveri prisotnost virusov, za katere je znano, da spodbujajo razvoj raka, kot so nekatere vrste HPV. Če virusov z visokim tveganjem ni, nenormalne celice, ugotovljene kot rezultat testa, ne povzročajo velike skrbi. Če so prisotni zaskrbljujoči virusi, boste potrebovali nadaljnje testiranje.
- Skvamozna intraepitelna lezija: Ta izraz označuje, da so vzorčne celice predrakave. Če so spremembe opisane kot skvamozne ploščatocelične intraepitelne lezije (LSILS), to pomeni, da velikost, oblika in druge značilnosti kažejo, da če je prisotna predrakava lezija, je verjetno še nekaj let, da postane rak. Visokokakovostne skvamozne intraepitelne lezije (HSILS) se lahko prej razvijejo v raka. Potrebno je dodatno diagnostično testiranje.
- Atipične žlezne celice (AGC): Žlezne celice proizvajajo sluz in rastejo v odprtini materničnega vratu in v maternici. Zdi se, da so atipične žlezne celice nekoliko nenormalne, vendar ni jasno, ali so rakave. Potrebna so nadaljnja testiranja, da se ugotovi vir nenormalnih celic in njihov pomen.
- Celice skvamoznega karcinoma ali adenokarcinoma: Ta rezultat pomeni, da se celice, zbrane za Papa-bris, zdijo tako nenormalne, da je patolog skoraj prepričan, da je prisoten rak. Ploščatocelični rak se nanaša na rak, ki nastane v ravnih površinskih celicah nožnice ali materničnega vratu. Adenokarcinom se nanaša na raka, ki nastanejo v žleznih celicah. Če takšne celice najdete, vam bo zdravnik priporočil takojšnjo oceno.
Lažni rezultati
Pomembno je vedeti, da obstaja verjetnost, da se bo Papa-test ponovno prikazal lažno negativno rezultatov. To pomeni, da nenormalnih celic na materničnem vratu med patološkim pregledom niso odkrili. To se lahko zgodi, ker:
- Zbralo se je premalo celic
- Imate le majhno število nenormalnih celic
- Kri ali vnetne celice v vzorcu so skrivale nenormalne
Ženske, ki dobijo lažno negativne rezultate, na koncu ne dobijo nadaljnjih testov za potrditev raka materničnega vratu ali zdravljenje zanje.
Rezultati Papa so lahko tudi lažno pozitivni, v tem primeru se lahko opravijo nepotrebni testi in celo zdravljenje.
Pomembno je vedeti o teh tveganjih zaradi netočnih rezultatov Papa testa, da je rak materničnega vratu zelo počasi rastoče stanje. Dolgo se razvija.
Zato presejalne smernice priporočajo test Papa vsaka tri leta, ki po navedbah Nacionalnega inštituta za rak zmanjšuje "škodo, ki jo povzroča zdravljenje nepravilnosti, ki nikoli ne bi prerasle v raka, hkrati pa omejuje lažno negativne rezultate, ki bi upočasnili diagnozo in zdravljenje predrakavega ali raka. " Torej v bistvu, če enkrat izpustimo HPV in / ali nenormalne celice, je zelo verjetno, da jih bodo naslednjič ujeli in bo bolezen, če bo prisotna, še vedno zdravljiva.
Nadaljnje ukrepanje
Če so rezultati testa PAPA nenormalni, bo zdravnik morda želel ponoviti preskus Papa ali opraviti drugo vrsto testa, odvisno od posebnih ugotovitev. Nadaljnje preskušanje lahko vključuje:
- Test HPV: Če test HPV ni bil opravljen v času vašega Papa, ga bo zdravnik morda naročil kot nadaljnji test.
- Kolposkopija: Kolposkopija je izpit v ordinaciji, ki zdravniku omogoča natančnejši ogled materničnega vratu s kolposkopom, osvetljenim instrumentom, ki poveča maternični vrat. Med izpitom se postavi zunaj nožnice. Slike, ki jih vidimo s kolposkopa, lahko projiciramo na zaslon za podrobnejši pogled in načrtovanje biopsije.
- Punch biopsija: Med kolposkopijo lahko zdravnik opravi biopsijo materničnega vratu, odvisno od tega, kaj ugotovimo med izpitom. To vključuje odstranjevanje majhne količine materničnega vratu, ki ga je treba pregledati pod mikroskopom. Najpogosteje je to biopsija z udarcem, pri katerem zdravnik z napravo, podobno luknjačem s papirnatimi luknjami, zbere vzorec tkiva, ki bo poslan v patološki laboratorij, ki ga bodo ocenili. To je lahko rahlo neprijetno, vendar traja le nekaj sekund. Glede na ugotovitve med kolposkopijo se lahko biopsira nekaj predelov materničnega vratu.
- Endokrvikalna kiretaža (ECC): To vrsto biopsije je mogoče opraviti tudi med kolposkopijo.Zdravnik bo z majhno krtačo odstranil tkivo iz endocervikalnega kanala, ozkega območja med maternico in materničnim vratom, da ga pregleda patolog. Endocervikalna kiretaža je lahko zmerno boleča, kot so slabi menstrualni krči.
- Biopsija stožca: Ta postopek se lahko izvede, kadar je potrebna večja biopsija - bodisi za diagnosticiranje raka materničnega vratu bodisi za odstranitev tkiva, da ne postane rak. Med biopsijo stožca se za oceno odstrani kos tkiva v obliki stožca. Ta postopek se izvaja v splošni anesteziji.
- Postopek elektrokirurškega izreza z zanko (LEEP): Kot alternativa biopsiji stožca postopek elektrokirurškega izreza zanke uporablja električno nabito žično zanko za odstranjevanje vzorca tkiva. Izvaja se v lokalni anesteziji in se pogosteje uporablja za zdravljenje displazije materničnega vratu visoke stopnje in ne za diagnosticiranje raka materničnega vratu.
Nenormalne celice, ki jih najdemo med kolposkopijo in biopsijo, lahko opišemo kot cervikalno intraepitelno neoplazijo (CIN).
Beseda iz zelo dobrega
Papa test je najboljši način za odkrivanje nenormalnih celic materničnega vratu, ki so lahko rakave ali predrakave, in za odkrivanje nekaterih sevov HPV, ki so povezani z rakom materničnega vratu. Je neboleče in nima resnih tveganj.
Ker pa je treba izpostaviti nožnico in vstaviti medicinske pripomočke v ta intimni del telesa, lahko možnost odvzema Papa-brisa povzroči tesnobo, še posebej, če še nikoli niste opravili testa. Tudi ženske, ki so imele Paps, se jih lahko bojijo - ne zaradi strahu, da bo bolelo, ampak preprosto zato, ker je neprijetno priti na položaj za test.
Na srečo postopek traja le nekaj minut in večino žensk je treba ponoviti le vsaka tri leta. Oba dejavnika naj bi pripomogla k temu, da bo ta vitalni test manj živčen.