Vsebina
Zanemarjene tropske bolezni (NTD) so raznolik nabor okužb, ki prizadenejo predvsem revne skupnosti v tropskih regijah po vsem svetu. Najdeno v 149 državah in več kot milijardo posameznikov, NTD prizadene več ljudi kot malarija, tuberkuloza in HIV kombinirano po vsem svetu in povzroči približno 57 milijonov let izgubljenega življenja, če upoštevamo prezgodnjo smrt in invalidnost, ki jo povzročajo.Mnoge od teh bolezni je zlahka mogoče preprečiti z poceni zdravili, toda logistični in gospodarski izzivi na območjih, kjer so te okužbe pogoste, otežujejo boj proti njim. Kljub temu je vpliv NTD v zadnjih letih pridobil več pozornosti in pri odpravi nekaterih od teh okužb je bil dosežen pomemben napredek.
Primeri NTD
Od junija 2018 je SZO vsaj 21 okužb in stanj prepoznala kot NTD, od katerih so bili številni že izločeni iz bogatih držav, vendar ostajajo na najbolj revnih območjih sveta. Te bolezni uspevajo v odsotnosti zdravstvene oskrbe, varne pitne vode ali ustreznih sanitarij, vendar jih je veliko mogoče zdraviti že za 50 centov na osebo na leto.
WHO si je skupaj z organizacijami, kot sta Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) in UNICEF, prizadeval, da bi več pozornosti posvetil NTD, da bi zbral več politične volje in virov za njihovo reševanje, vendar te okužbe še vedno močno vplivajo eden od šestih ljudi po vsem svetu.
Prva večja prelomnica za boj proti NTD se je zgodila leta 2007, ko se je skupina približno 200 ljudi iz različnih javnih in zasebnih organizacij z vsega sveta srečala na sedežu SZO v Švici, da bi razpravljala o tem, kako bi lahko svet sodeloval v boju proti tem boleznim. Od takrat so SZO in njeni partnerji oblikovali načrte za izkoreninjenje ali zmanjšanje NTD in pozvali prebivalce bogatejših držav, naj se vključijo.
NTD lahko razčlenimo približno v štiri kategorije: bakterije, helminti (črvi ali črvi podobni organizmi), praživali (paraziti) in virusi. Razširijo se prek živali (kot so hrošči), od osebe do osebe ali z uživanjem ali stikom z onesnaženimi viri hrane ali vode.
Od junija 2018 seznam NTD, ki jih je opredelila SZO, vključuje:
- Razjeda Buruli
- Chagasova bolezen
- Denga
- Chikungunya
- Drakunkulaza (bolezen morskih črvov)
- Ehinokokoza
- Trematodiaze, ki se prenašajo s hrano
- Afriška tripanosomioza pri človeku (afriška spalna bolezen)
- Leishmaniasis
- Gobavost (Hansenova bolezen)
- Limfna filariaza
- Mycetoma, kromoblastomikoza in druge globoke mikoze
- Onchocerciasis (rečna slepota)
- Steklina
- Garja in drugi ektoparaziti
- Schistosomiasis (polžja mrzlica)
- Helminthiases, ki se prenašajo s tal
- Snakebite envenoming
- Taeniasis / Cisticercosis
- Trahom
- Ravnice (endemične treponematoze)
Kdo vpliva
Kljub svoji raznolikosti imajo vsi NTD eno skupno povezavo: nesorazmerno vplivajo na ljudi, ki živijo v revščini. Številna območja po svetu še vedno nimajo dostopa do osnovnih sanitarij, čiste vode in sodobne zdravstvene oskrbe. Običajno (čeprav ne vedno) te okužbe najdemo v tropskih regijah, zlasti tam, kjer skupnosti živijo okoli živali, živine ali žuželk, ki prenašajo ali prenašajo patogene in parazite.
Izjemen vpliv, ki ga imajo NTD na planet, je čeljustni. Trenutno je več kot milijarda ljudi po vsem svetu okuženih z vsaj eno NTD (mnogi imajo več kot eno), več kot polovica svetovnega prebivalstva pa živi na območju, kjer obstaja nevarnost okužbe. Po ocenah naj bi vsako leto umrlo 185.000 ljudi zaradi vsaj ene NTD, milijoni drugih pa jih živi s kroničnimi okužbami.
Ko jih ljudje preživijo, lahko NTD izčrpavajo, povzročajo dolgoročne zdravstvene težave, osebni in finančni stres ter fizično trpljenje. Ljudem preprečujejo, da bi delali ali se učili, ohranjajo in poslabšujejo krog revščine v populacijah, ki so že tako revne med revnimi.
Na posamezni ravni lahko to privede do finančnih težav, vendar se lahko v skupnostih in državah, kjer so te bolezni pogoste, gospodarsko uničujoče. Po eni oceni države z limfno filariazo (elefantijazo) izgubijo milijardo dolarjev letno in do 88% svoje gospodarske dejavnosti zaradi samo ena bolezen.
Raziskave poleg vpliva NTD na fizično zdravje okuženih kažejo, da lahko vpliva tudi na njihovo duševno zdravje in psihološki razvoj.
- Otroci z zgodnjimi in pogostimi parazitskimi okužbami imajo večje tveganje za podhranjenost in anemijo, kar lahko pomembno (in včasih tudi nepovratno) vpliva na njihove učne in kognitivne sposobnosti.
- Odrasli, ki so trajno iznakaženi ali invalidi zaradi okužb z NTD, se pogosto soočajo s stigmo; diskriminacija; ali izključitev iz izobraževalnih ustanov, zaposlitvenih možnosti ali družbe na splošno - nekaj, kar lahko močno vpliva na njihovo duševno zdravje.
Medtem ko so države v razvoju najbolj prizadete zaradi NTD, revni ljudje v bogatih državah niso imuni, tudi v ZDA. Še posebej so ranljive južne države ob zalivski obali in mehiški meji z visoko stopnjo revščine, pa tudi ameriška ozemlja, kot je Portoriko.
Raziskovalci ocenjujejo, da je na primer samo v zvezni državi Teksas skoraj 37.000 primerov Chagasove bolezni, več kot 200.000 naj bi jih našli v ostalih delih ZDA.
Tudi v državi in na njenih ozemljih so se zgodili izbruhi NTD, ki jih prenašajo komarji, kot so virus denge in čikungunja, nekateri raziskovalci pa so bili zaskrbljeni, da bodo primeri naraščali, ko se bodo povečale svetovne temperature in pogostejša bodo mednarodna potovanja.
Izzivi
Imenovanje teh bolezni "zanemarjenih" ni bilo nesreča. Številne NTD vladni organi, javne zdravstvene agencije ali raziskovalne ustanove v bogatejših državah spregledajo, ker jih te bolezni običajno ne prizadenejo.
Žal države, ki so prizadete z NTD so pogosto revne in se ne morejo sami boriti proti boleznim. Mednarodne koalicije, ki jih je vodila SZO, so napredovale pri zaposlovanju bogatejših držav in globalnih partnerjev za odpravo NTD, vendar je zaradi pomanjkanja informacij, virov in usklajevanja vzpon navzgor.
Pomanjkanje informacij
Prvi korak k boju proti boleznim je njihovo razumevanje: kje so, na koga vplivajo, kakšno zdravljenje je najučinkovitejše itd. Ker pa se NTD pojavljajo predvsem v skupnostih z nizkimi dohodki in pogosto podeželskih ali oddaljenih skupnostih, zdravstveni delavci na terenu pogosto nimajo orodij, ki jih potrebujejo za učinkovito prepoznavanje ali poročanje o boleznih. Brez teh informacij pa lahko mednarodne organizacije težko pošljejo pravo gradivo na prava mesta.
Pomanjkanje virov
Vsaka NTD zahteva drugačno strategijo za boj proti njej ali nadzor nad njo. Nekateri potrebujejo obsežne programe razdeljevanja zdravil, medtem ko drugi potrebujejo zatiranje vektorjev (na primer škropljenje komarjev) ali kombinacijo obeh.
Številna farmacevtska podjetja donirajo velike količine zdravil za zdravljenje NTD, vendar pa pridobivanje zdravil prizadetim skupnostim zahteva znatne vire, vključno z gorivom za dosego oddaljenih območij in osebjem, ki jih bo dajalo.
Za okužbe brez učinkovitega zdravljenja ali metod preprečevanja je razvoj novih zdravil ali cepiv tako drag in težaven, da ga le malo podjetij ali organizacij poskuša sprejeti.
Pomanjkanje koordinacije
Črvi, virusi, zajedavci in bakterije se ne omejujejo na geopolitične meje, vendar se pogosto prizadevanja za nadzor bolezni izvajajo tako. Z manj viri je mogoče storiti več, če organizacije in vlade združijo svoje znanje in sredstva za sodelovanje pri stvareh, kot je nadzor populacije žuželk ali distribucija zdravil. To usklajevanje zahteva dejavno sodelovanje tistih iz premožnih držav, ki so pripravljene pomagati, in tistih, ki so na terenu na območjih, ki jih NTD najbolj prizadenejo.
WHO pri tem sodeluje s številnimi organizacijami in vladami, vendar je žongliranje in usmerjanje vseh igralcev - vsak s svojimi programi in potrebami - lahko kot pastirstvo mačk ter pridobivanje in distribucija pravih materialov ljudem, ki potrebujejo težko jih je narediti na področjih, kjer lokalnih voditeljev ne zanima pomoč tujcev.
Pomanjkanje politične volje
Odprava NTD v svetovnem merilu zahteva ogromno energije in virov, kar zahteva veliko politične volje. Vključiti se morajo tisti, ki imajo oblast - vlade, mednarodne neprofitne organizacije, milijarderji in filantropske korporacije - sicer ne bo dovolj virov ali zagona, da bi lahko kaj napredovali.
Po svetu se povečuje zanimanje bogatih držav in neprofitnih organizacij (kot je Carter Center) za boj proti NTD, vendar je treba še veliko več. Da bi spodbudili več politične volje, bo več posameznih volivcev v bogatih državah moralo stopiti v stik s svojimi izvoljenimi uradniki in jih pozvati, naj podprejo financiranje in sodelovanje v programih za odpravo NTD.
WHO Priporočene rešitve
Glede na obseg, raznolikost in logistične izzive za boj proti NTD je boj z njimi težka bitka, vendar ne nemogoča. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča pet strategij za reševanje NTD-jev, od katerih bodo mnoge zahtevale obsežno usklajevanje in naložbe javnih, zasebnih in akademskih partnerjev v državah po vsem svetu.
Preventivni tretmaji in terapije
V primerih, ko je že na voljo učinkovito zdravljenje z enim odmerkom, WHO zagovarja obsežne programe za redno dajanje teh zdravil populacijam, ki jim grozi okužba, kot dopolnilo drugim strategijam, na primer izboljšanju sanitarnih pogojev. Namesto da bi čakali, da vsakega posameznika diagnosticirajo in nato zdravijo v specializiranem zdravstvenem okolju, ti programi delujejo tako, da zdravljenje preventivno dajo vsem v določeni populaciji, za katero je že ugotovljeno, da je ogrožena.
Ti programi se zanašajo na prostovoljce ali drugo nespecializirano osebje, namesto na medicinske sestre v kliniki, ki dajejo zdravila v nekliničnem okolju, na primer vsem šolskim otrokom v južni Ruandi dajejo zdravila za zdravljenje helmintov na tleh. Prednost te strategije v primerjavi s tradicionalnim individualnim zdravljenjem v kliniki je, da lahko javne zdravstvene agencije in vlade dosežejo več ljudi, kot bi sicer, in na stroškovno učinkovitejši način.
Inovacije v obvladovanju bolezni
Veliko NTD je težko odkriti ali diagnosticirati, težko jih je zdraviti in nimajo učinkovitih preventivnih strategij, kot so cepiva. Za smiseln boj proti NTD bodo morali raziskovalci in zdravstveni delavci razviti ali spremeniti tehnike, ki bodo bolj primerne za kraje, kjer najdemo NTD. To vključuje stroškovno učinkovitejše ali enostavnejše dajanje diagnostičnih testov ali zdravil ter varna in učinkovita cepiva, ki ne zahtevajo hlajenja ali visoko usposobljeni zdravstveni delavci za njihovo uporabo.
Vektorski nadzor
Ker se veliko NTD prenaša prek žuželk ali škodljivcev, je upravljanje s temi populacijami pomemben del nadzora in preprečevanja bolezni, ki jih širijo. Premožne države so vlagale v to, da populacije vektorjev (kot so komarji) nadzorujejo znotraj svojih meja, vendar številne revne države nimajo sredstev, da bi to storile.
SZO je pozvala globalne partnerje, naj pomagajo zmanjšati ali nadzorovati vektorje na območjih z visokim tveganjem z varnimi in dobro upravljanimi pesticidi, razdeljenimi na način, ki deluje za vsako posamezno skupnost na terenu.
Osnovne sanitarije
Po navedbah CDC približno vsak tretji človek po vsem svetu nima dostopa do stranišča ali drugih oblik izboljšanih sanitarij. Po ocenah 780 milijonov nima varne pitne vode. Številne NTD se širijo z onesnaženo hrano in vodo ali v stiku z blatom, vključno z nekaterimi, ki v veliki meri vplivajo na otroke v kritičnih fazah razvoja.
Sodelovanje s temi skupnostmi pri iskanju lokalno prilagojenih rešitev za čiščenje človeških odpadkov in čiščenje vode bi lahko daleč pri zmanjševanju številnih izčrpavajočih okužb, ki ohranjajo krog revščine iz generacije v generacijo.
Nadzor zoonotskih bolezni
Ljudje niso prvotni cilji več NTD. Zlasti številni helminti in paraziti prizadenejo predvsem živali, bolezni, kot je steklina, pa bi lahko pri ljudeh izkoreninili, če bi jih lahko najprej preprečili pri psih. Dokler bodo NTD vplivale na nekatere populacije živali, zlasti na živino ali udomačene živali, bo boj z njimi pri ljudeh težka bitka. Prizadevanja za nadzor ali odpravo NTD pri ljudeh morajo potekati skupaj z zmanjševanjem teh okužb tudi pri živalih.
Napredek k odpravi
Čeprav NTD po vsem svetu še vedno povzročajo veliko breme, je bil dosežen precejšen napredek. Prizadevanja koalicije afriških držav so na primer povzročila 90-odstotno zmanjšanje afriške tripanosomijaze (spalne bolezni). Napredek tehnologije in kartiranja je omogočil učinkovitejše programe zdravljenja. Skoraj milijarda ljudi se je leta 2015 zdravilo zaradi vsaj ene NTD - približno 36% od leta 2011.
Ena največjih zgodb o uspehu pa je drakunkulija ali bolezen morskih črvov. Ogromna koordinacijska kampanja, ki jo je vodil Carter Center, je bolezen skorajda izkoreninila s planeta, zaradi česar je število primerov strmo padlo s približno 3,5 milijona v letu 1986 na le 30 primerov v letu 2017. Ni bilo lahko.
Da bi prišli tja, je bilo treba veliko financiranja, politične volje in mobilizacije. Karte vasi so bile postavljene, vzpostavljeni so bili sistemi za ugotavljanje primerov in poročanje o njih, skupnosti pa so prejele orodja in izobrazbo, ki so jih potrebovale za filtriranje vode in nadzor majhne populacije rakov, ki služi kot vektor za parazita.
Če bodo ti programi uspešni, je lahko morski črv druga človeška bolezen (po črnih koz), ki je popolnoma izkoreninjena in daje prepotrebno zmago tistim, ki se borijo proti nekaterim najbolj zapostavljenim boleznim na svetu.