Vsebina
Inhalacijski kortikosteroidi (ICS), znani tudi kot inhalacijski steroidi, so najmočnejša zdravila za protivnetno zdravljenje, ki so danes na voljo za nadzor astme, in se uporabljajo za zmanjšanje pogostosti in resnosti simptomov astme. So trenutno glavni nosilci zdravljenja, ko oseba z astmo potrebuje višjo raven oskrbe kot reševalni inhalator (bronhodilatator).Inhalirani kortikosteroidi pomagajo preprečiti simptome kronične astme, kot so:
- Piskanje
- Tesnost prsnega koša
- Zasoplost
- Kronični kašelj
Vi in vaš zdravnik boste morda želeli razmisliti o inhalacijskih kortikosteroidih, če velja kar koli od naslednjega:
- Reševalne tretmaje β-agonistov, kot je albuterol, uporabljate več kot dva dni na teden.
- Simptome astme imate več kot dvakrat na teden.
- Izpolnjujete določena merila za spirometrijo.
- Vaša astma moti vaše dnevne aktivnosti.
- V zadnjem letu ste dva ali večkrat potrebovali oralne steroide.
Vrste
Običajno inhalacijski kortikosteroidi ali kombinirana zdravila, ki vsebujejo steroid, vključujejo naslednje. Kaj je morda najbolje za vas, je odvisno od več dejavnikov, vključno z resnostjo astme in splošnim zdravjem.
- Advair (flutikazon * / salmeterol)
- Aerobid (flunisolid)
- Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciklezonid)
- Arnuity Ellipta (flutikazon furoat)
- Asmanex (mometazon)
- Azmacort (triamcinolon)
- Dulera (mometazon * / formoterol)
- Flovent, Flovent HFA (flutikazon)
- Pulmicort, nosorog (budezonid)
- Qnasl, Qvar (beklometazon)
- Symbicort (budezonid * / formoterol)
* Označuje komponento kortikosteroida
Ta zdravila je mogoče dostaviti prek treh različnih naprav:
- Inhalatorji z odmerjenimi odmerki (MDI): Sestavljeni so iz posode pod pritiskom, ki vsebuje zdravila, ki se prilegajo plastičnemu ustniku; razpršilo za gorivo pomaga pri vnosu zdravila v pljuča. Klorofluoroogljikovodiki (CFC) so se uporabljali kot pogonsko gorivo do leta 2008, ko jih je FDA zaradi okoljskih skrbi prepovedala. Zamenjali so jih hidrofluoroalkani (HFA), ki ostajajo v uporabi še danes.
- Inhalatorji za suhi prah (DPI): Pri teh ni vključeno nobeno pogonsko gorivo. Namesto tega je zdravilo v obliki suhega praška, ki ga sprostite z globokim, hitrim vdihom.
- Razpršilec: Razpršilci tekoče zdravilo spremenijo v meglo. Na voljo so v električni ali baterijski različici z ustnikom ali masko.
Kako delujejo
Vdihani kortikosteroidi preprečujejo simptome astme z zmanjšanjem vnetja v bronhialnih ceveh ali dihalnih poteh, ki prenašajo kisik v pljuča. Poleg tega zmanjšajo količino sluzi, ki jo proizvajajo bronhialne cevi. To dosežemo z blokiranjem imunske reakcije v pozni fazi na alergen, zmanjšanjem preobčutljivosti in vnetja dihalnih poti ter zaviranjem vnetnih celic, kot so mastociti, eozinofili in bazofili.
Vdihani steroidi so za mnoge ključni del nadzora nad astmo. Nekateri domnevajo, da so ta zdravila enaka anaboličnim steroidom, ki jih uporabljajo nekateri športniki, in da imajo enaka pomembna tveganja. Bodite prepričani, da se ta zdravila razlikujejo.
Učinkovitost
Na splošno se inhalacijski kortikosteroidi uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje astme pri ljudeh vseh starosti, ki potrebujejo vsakodnevno zdravljenje. Učinkovite so pri preprečevanju napadov astme, vendar zahtevajo vsakodnevno uporabo v rednih odmerkih, da bi bile učinkovite.
Čeprav se vsi bolniki ne odzivajo podobno na inhalacijske kortikosteroide, je bilo ugotovljeno, da izboljšujejo številne pomembne izide astme, kot so:
- Kakovost življenja
- Pogostost napadov astme
- Simptomi astme
- Nadzor astme
- Preobčutljivost dihalnih poti (zmanjšana)
- Potreba po peroralnih steroidih
- Pogostost ER obiskov in hospitalizacij
- Smrti
Stranski učinki
Ker inhalacijski kortikosteroidi delujejo lokalno v dihalnih poteh, se majhne količine zdravila prebijejo v preostali del telesa. Zato je tveganje za potencialno resne neželene učinke, ki jih imajo ljudje, ki jemljejo sistemska steroidna zdravila, bistveno manjše.
Na splošno so tveganja, povezana z inhalacijskimi kortikosteroidi, zelo majhna, vendar jih lahko omilite na več načinov.
Lokalni neželeni učinki
Drozd (kandidoza ustne votline) je eden najpogostejših neželenih učinkov ICS, ki prizadene do tretjino bolnikov. Zdi se, da se skoraj vedno pojavi kot posledica dostave ICS ob strani ust in žrela, zaradi česar je pravilna tehnika dajanja zelo pomembna.
Zmanjšanje odmerka z distančnikom (komora, vstavljena med inhalator in usta) in primerno izpiranje ust po vdihavanju pomagata zmanjšati tveganje za nastanek drozga. Drozd lahko zdravimo tudi z lokalnimi ali peroralnimi antimikotiki, kot je nistatin.
Drugi lokalni neželeni učinki lahko vključujejo:
- Disfonija: Vdihani steroidi lahko vplivajo na vaš glas, pojav, znan kot disfonija, ki prizadene 5% do 58% ljudi, ki jemljejo zdravila. To lahko preprečimo z uporabo distančnika in zdravimo tako, da začasno zmanjšamo odmerek ICS in damo glasilkam počitek.
- Refleksni kašelj in bronhospazem: Te neželene učinke je mogoče preprečiti z uporabo distančnika in počasnejšim vdihavanjem. Po potrebi lahko predhodno zdravljenje z reševalnim inhalatorjem prepreči te simptome.
Sistemski neželeni učinki
Čeprav so občasni, se pri inhalacijskih kortikosteroidih lahko pojavijo številni sistemski (po telesu) učinki. Na splošno je pri večjih odmerkih večje tveganje. Potencialni neželeni učinki vključujejo:
- Slaba rast: Slaba rast otrok je lahko posledica uporabe inhalacijskih kortikosteroidov, vendar je vzrok lahko tudi slabo nadzorovana astma. Na splošno so majhni in srednji odmerki ICS potencialno povezani z majhnimi, nenapetostnimi, a reverzibilnimi upadi rasti otrok. Posledično morate vi in ponudnik otrokove oskrbe za astmo ne le skrbno spremljati rast, temveč poskušati uporabiti čim nižji odmerek zdravila, ki dobro nadzira stanje vašega otroka. Potencialne koristi dobrega nadzora astme morate pretehtati z majhnim, a resničnim možnim stranskim učinkom upočasnjene rasti.
- Osteoporoza: Zdi se, da nizki odmerki ICS ne vplivajo na gostoto kosti, vendar je z večanjem odmerkov več učinkov. Če imate dejavnike tveganja za osteoporozo ali imate že nizko gostoto kosti, boste morda želeli razmisliti o jemanju dodatkov kalcija in vitamina D ali zdravljenju kosti, kot je bisfosfonat (na voljo na recept; blagovni znamki vključuje Boniva in Fosamax). U
- Enostavne podplutbe: Modrice in stanjšanje kože se lahko pojavijo pri bolnikih, ki uporabljajo inhalacijske kortikosteroide. Učinek je odvisen od odmerka, zato je lahko zmanjšanje odmerka koristno.
- Katarakta in glavkom: Nizki in srednji odmerki ICS niso bili povezani s sive mrene pri otrocih, vendar so pri odraslih opazili kumulativni življenjski učinek, povezan s povečanim tveganjem za sive mrene. Zdi se, da imajo le bolniki z družinsko anamnezo glavkoma povečano tveganje za glavkom pri uporabi ICS. Posledično bi morali bolniki na teh zdravilih redno opravljati preglede oči, zlasti če jemljejo velike odmerke ali imajo v družinski anamnezi povišan očesni tlak.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav inhalacijski kortikosteroidi izboljšujejo nadzor astme bolj učinkovito kot katero koli drugo sredstvo, ki se uporablja kot samostojno zdravljenje, je pomembno opozoriti, da ta zdravila ne morejo ublažiti napada astme, ki že poteka. Za te situacije je še vedno potreben reševalni inhalator.