Vsebina
- Kratka zgodovina protiretrovirusne terapije
- Napredek v kombinirani terapiji
- Kako delujejo protiretrovirusna zdravila
- Razredi protiretrovirusnih zdravil
- Zakaj kombinirana terapija deluje
Kratka zgodovina protiretrovirusne terapije
Pred letom 1996 je bila povprečna pričakovana življenjska doba 20-letnega moškega, na novo okuženega s HIV, 19 let. Medtem ko so takratna protiretrovirusna zdravila upočasnila bolezen, se je odpornost proti drogam hitro razvila in ljudje bi se pogosto znašli le nekaj možnosti zdravljenja po nekaj kratkih letih.
Hkrati bi lahko bila vsakodnevna obremenitev s tabletami osupljiva. V nekaterih primerih se človek sooča s 30 ali več tabletami na dan, ki jih pogosto jemljejo neprekinjeno v intervalih od štiri do šest ur.
Nato je bil leta 1995 uveden nov razred zdravil, imenovan zaviralci proteaz. Komaj leto kasneje so tri različne študije potrdile, da lahko uporaba terapije s trojimi zdravili popolnoma obvlada virus in ustavi napredovanje bolezni.
V dveh kratkih letih je uvedba kombiniranega zdravljenja povzročila presenetljiv 60-odstotni padec števila smrtnih primerov in bolezni, povezanih s HIV, kar je uvedlo tako imenovano starost HAART (visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje).
Napredek v kombinirani terapiji
Čeprav sodobna protiretrovirusna terapija ni brez izzivov, je napredovala tja, kjer so toksičnosti za droge zgolj senca tega, kar so bile. Odpornost na zdravila se praviloma počasneje razvija, medtem ko za odmerjanje potrebujete že eno tableto na dan.
Najpomembneje pa je, da lahko oseba, ki je na novo okužena s HIV, ob ustreznem zdravljenju pričakuje skoraj normalno pričakovano življenjsko dobo. Po raziskavah bi 20-letni moški, okužen danes, lahko preživel zelo dobro v svojih 70-ih in pozneje.
Kako delujejo protiretrovirusna zdravila
Protiretrovirusna zdravila ne delujejo z aktivnim ubijanjem virusa. Namesto tega ciljajo in blokirajo različne stopnje življenjskega cikla virusa. S tem se virus ne more razmnoževati in kopirati. Če se zdravljenje nadaljuje neprekinjeno, se virusna populacija zmanjša do točke, ko se šteje, da je ni mogoče zaznati.
Ker virus ni usmrčen, se lahko ob nenadnem prekinitvi zdravljenja ponovno pojavi (odskoči). Enako se lahko zgodi, če zdravila niso dosledno predpisana. Sčasoma neenotno odmerjanje lahko privede do razvoja odpornosti na zdravila in sčasoma do neuspešnega zdravljenja.
Razredi protiretrovirusnih zdravil
Kombinirano zdravljenje z virusom HIV deluje tako, da blokira več stopenj življenjskega cikla virusa HIV hkrati. Trenutno obstaja pet razredov protiretrovirusnih zdravil, od katerih je vsak razvrščen po stopnji življenjskega cikla, ki ga zavirajo:
- Zaviralci vstopa
- Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze
- Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze
- Zaviralci integraze
- Zaviralci proteaz
Do leta 2017 je ameriška uprava za hrano in zdravila odobrila 43 različnih protiretrovirusnih zdravil, vključno s 14 kombiniranimi zdravili s fiksnimi odmerki (FDC), ki vsebujejo dve ali več zdravil.
Razvijajo se novejša, naprednejša zdravila, ki bi trojna zdravila zmanjšala na dve zdravili. Druge formulacije lahko kmalu dovolijo enkrat mesečne ali enkrat na četrtletne injekcije namesto dnevnih tablet.
Zakaj kombinirana terapija deluje
Kadar se protiretrovirusna zdravila uporabljajo v kombinaciji, delujejo kot skupina za biokemične oznake, ki lahko učinkovito zatre množico virusnih mutacij, ki lahko obstajajo v populaciji HIV. Če zdravilo A ne more zatirati določene mutacije, lahko zdravili B in C običajno naredita trik.
Testiranje genetske odpornosti zagotavlja zdravnikom orodja za prepoznavanje odpornih mutacij pred začetkom zdravljenja, s čimer lahko zdravnik prilagodi zdravljenje z izbiro zdravil, ki najbolj mutirajo te mutacije.
Z ohranjanjem popolne zatiranja virusne populacije ne samo, da zdravila delujejo dlje, neželenih učinkov je na splošno manj.
Protiretrovirusna zdravila se lahko uporabljajo tudi za zmanjšanje tveganja prenosa virusa HIV z matere na otroka, za preprečitev okužbe po nenamerni izpostavljenosti ali za pomoč HIV-negativni osebi, da se ne okuži.