Vsebina
Viagra (sildenafil) je revolucionirala zdravljenje moške spolne disfunkcije. Vendar je uporaba zdravila Viagra lahko nevarna pri bolnikih z nekaterimi vrstami srčnih bolezni zaradi učinkov na krvni tlak in možnosti interakcije z določenim razredom zdravil, imenovanim nitrati.Neželeni učinki jemanja sildenafila pri srčnih boleznih
Sildenafil ima dva učinka, ki sta lahko posledica pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Najprej lahko zniža krvni tlak. Drugič, sodeluje z nitrati.
Sildenafil je vazodilatator (to je zdravilo, ki širi ožilje) in posledično sistolični krvni tlak ("najvišje" število pri meritvah krvnega tlaka) zniža za povprečno 8 mmHg. Pri večini bolnikov s srčnimi boleznimi, vključno z večino tistih, ki se zdravijo z antihipertenzivi, to ni problem. Študije so pokazale, da pogostnost neželenih učinkov (vključno z neželenimi učinki, povezanimi z nizkim krvnim tlakom, kot sta omotica in omedlevica) ni večja pri uporabnikih sildenafila, ki jemljejo tudi antihipertenzivna zdravila.
Vendar vazodilatacijski učinki sildenafila postanejo potencialno nevarni v kombinaciji z vazodilatacijskimi učinki nitratov, zdravil, ki se še vedno pogosto uporabljajo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Bolniki, ki jemljejo tako nitrate kot sildenafil, so nagnjeni k hudi hipotenziji (nizek krvni tlak) in sinkopi (omedlevica).
Zato bi morali bolniki, ki jemljejo nitrate zaradi bolezni koronarnih arterij nikoli vzemite sildenafil. Poleg tega kdor je jemal sildenafil v zadnjih 24 urah, ne sme jemati nitratov.
Ko je bil sildenafil prvič predstavljen konec devetdesetih let, so se poročila o srčnem infarktu in nenadni smrti po zaužitju zdravila pojavila po vseh novicah. Kasnejše študije kažejo, da pri bolnikih, ki ne jemljejo nitratov, uporaba sildenafila pri bolnikih s stabilno boleznijo koronarnih arterij ne povzročajo večje tveganje za srčni napad ali smrt. Čeprav se ti dogodki resnično pojavijo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, njihova incidenca pri bolnikih, ki jemljejo sildenafil, ni večja.
Videti je, da sildenafil precej dobro prenašajo moški s celo hudo boleznijo koronarnih arterij, če nimajo aktivne ishemije (obdobja, ko srčna mišica ne dobi ustreznega krvnega pretoka, ki se najpogosteje kaže v bolečinah v prsih) in ne jemljejo nitratov. Poleg tega sildenafil ne poveča tveganja za gibanje pri bolnikih s stabilno boleznijo koronarnih arterij.
V nekaterih primerih je lahko zmeren padec sistoličnega krvnega tlaka, ki ga povzroči sildenafil, nevaren. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem ali pomembno aortno stenozo, ki jo spremljajo meritve nizkega krvnega tlaka, se lahko poslabšajo, če pride do nadaljnje hipotenzije. Poleg tega lahko nekateri bolniki s hipertrofično kardiomiopatijo postanejo simptomatični, če se jim sistolični krvni tlak zniža.
Interakcije z zdravili
Ameriška šola za kardiologijo in Ameriško združenje za srce se strinjata, da je sildenafil varen za moške s stabilno koronarno arterijsko boleznijo, ki ne jemljejo nitratov, vendar se ga nikoli ne sme uporabljati pri bolnikih, ki jemljejo nitrate. (Nitrati vključujejo vse oblike nitroglicerina - podjezično, transdermalno in v obliki razpršila, pa tudi izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat, pentaeritritol tetranitrat, eritritol tetranitrat in amil nitrat.)
Opozoriti je treba, da čeprav so bili nitrati v preteklosti temelj zdravljenja bolezni koronarnih arterij, to ne drži več. V dobi angioplastike in stentiranja je bolezen koronarnih arterij običajno obvladljiva, ne da bi se zatekli k nitratom.
Bolniki, ki jim predpisujejo nitrate in želijo jemati sildenafil, se morajo posvetovati s svojim zdravnikom o nadomestnih oblikah zdravljenja bolezni koronarnih arterij.
Drugi premisleki
Obstajajo še druge skupine srčnih bolnikov, za katere je sildenafil potencialno nevaren. Sem spadajo bolniki z nestabilno boleznijo koronarnih arterij ali aktivno ishemijo koronarnih arterij (tj. Bolniki, katerih bolezen koronarnih arterij ni stabilna). Ti bolniki imajo očitno aktivno zdravstveno težavo, ki jo je treba stabilizirati, ne glede na to, ali gre za sildenafil ali ne. Ko so dovolj zdravljeni, lahko uživamo v uporabi sildenafila (kot tudi v vseh drugih oblikah vsakdanjega življenja, kot je vadba).
Drugi bolniki, ki imajo lahko težave s sildenafilom, so tisti s srčnim popuščanjem, ki ga spremlja mejni nizek krvni tlak, nekateri bolniki s hipertrofično kardiomiopatijo in morda bolniki z zapletenimi shemami zdravil za hipertenzijo. Poleg tega je sildenafil lahko potencialno nevaren v časovnem obdobju kmalu po kapi ali srčnem napadu.
S temi izjemami lahko sildenafil varno uporabljamo pri veliki večini bolnikov s srčnimi boleznimi.