Vsebina
Bolečine v sečnici (cev, ki prehaja iz mehurja na zunanjo stran telesa) so lahko zelo neprijetne. Medtem ko bolečina pogosto kakovostno peče (odvisno od vzroka), je včasih lahko huda do te mere, da je misel na uriniranje mučna. Tako pri moških kot pri ženskah pogosti vzroki za bolečine v sečnici vključujejo spolno prenosljive bolezni (spolno prenosljive bolezni), kot so klamidija, lokalno draženje mil ali spermicidov in okužbe sečil (UTI).Pri moških prostatitis ni redek vzrok, medtem ko je pri ženskah suhost nožnice zaradi menopavze lahko težava. Diagnostični testi lahko vključujejo teste za pogoste spolno prenosljive bolezni, analizo urina ter nadaljnje krvne preiskave in slikovne študije za manj pogoste vzroke. Zdravljenje bo odvisno od specifičnega vzroka, pri spolno prenosljivih boleznih pa bo pomembno zdravljenje partnerjev.
Bolečine v sečnici pri ženskah in moških.Vzroki
Sečnica je cev, ki prehaja iz mehurja na zunanjo stran telesa skozi sfinkter sečnice. Razlike v strukturi in delovanju sečnice pri moških in ženskah so lahko pomembne pri različnih stanjih, ki vodijo do bolečin v sečnici. V ženski urološki anatomiji sečnica služi za prenašanje urina iz mehurja v zunanji sfinkter sečnice in je zelo kratka in v celoti prebiva v medenici. Pri moških sečnica deluje ne le za urin, temveč tudi za seme in je precej daljša, saj je velik del dolžine v penisu zunaj medenice.
Sorazmerno kratka sečnica pri ženskah olajša pot bakterijam od kože do mehurja, kar pri ženskah povzroči veliko večjo pojavnost okužb mehurja (cistitisa).
Številni vzroki za bolečine v sečnici so med spoloma enaki, nekaj pa je tudi vzrokov, značilnih za moške ali ženske.
Uretritis
Uretritis je medicinski izraz, ki pomeni "vnetje sečnice". To vnetje lahko povzročijo manjše težave, na primer vnetje in / ali kontaktni dermatitis zaradi spermicidov, mil, semena in losjonov, vendar je pogosto povezano tudi z okužbami, zlasti spolno prenosljivimi okužbami.
Možni vzroki za uretritis pri moških in ženskah vključujejo:
- Gonoreja: Gonorejo povzročajo bakterije Neisseria gonorrheae, in je bil včasih najpogostejši vzrok za uretritis. Med drugimi simptomi lahko povzroči bolečine v sečnici, izcedek iz penisa pri moških in izcedek iz nožnice pri ženskah (pogosto zelenkasto rumeni) ter bolečine v medenici.
- Klamidija: Klamidija in nekatere druge spodaj naštete bolezni se pogosto imenujejo "negonokokni uretritis". V kombinaciji z gonorejo so najpogostejši vzroki za uretritis. Poleg bolečine v sečnici lahko povzroči izcedek iz penisa pri moških in izcedek iz nožnice pri ženskah, bolečino pri ejakulaciji pri moških in bolečino pri spolnih odnosih pri ženskah, čeprav je okužba lahko tudi asimptomatska (vendar lahko še vedno povzroči škodo, če simptomi niso prisotni ).
- Mycoplasma genitalium: Zdaj je tretja najpogostejša spolno prenosljiva bolezen v ZDA in lahko povzroči okužbo v sečnici, vendar je pogosto asimptomatska. Pri ženskah je pogosto povezana z bakterijsko vaginozo.
- Trichomoniasis: Trihomonijaza je spolno prenosljiva bolezen, ki jo povzroča parazit in lahko pri moških in ženskah povzroči bolečine v sečnici. Pri ženskah ponavadi povzroči penast izcedek z močnim vonjem. Moški pogosto opazijo tudi splošno nelagodje penisa.
- Ureaplazma: Ureaplazma se od drugih spolno prenosljivih bolezni razlikuje po tem, da je veliko ljudi brez simptomov in ima malo zapletov. Vendar je pogosto povezan z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi in lahko povzroči bolečino v sečnici.
- Adenovirus: Adenovirus je razmeroma redek vzrok za uretritis, lahko pa povzroči bolečine v sečnici, zlasti pri moških.
- Virus herpes simplex: Okužbe s herpesom, zlasti začetna okužba, lahko povzročijo hude bolečine v sečnici, pogosto v kombinaciji z vidnimi ranami in razjedami od zunaj. Herpetične lezije so lahko prisotne tudi na sluznici sečnice.
- Sifilis: Za primarno stopnjo sifilisa je pogosto značilna odprta rana, imenovana šankr. Za razliko od herpesa je razjeda manj verjetno, da bo boleča.
Reaktivni artritis (Reiterjev sindrom) je še en možen vzrok za bolečino v sečnici, pri čemer je klasična triada postinfekcijski artritis (vnetje sklepov), negonokokni uretritis in konjunktivitis (rožnato oko) ali uveitis (vnetje očesne uvee). Lahko je povezan z okužbami s klamidijo, nekaterimi okužbami prebavil (kot sta Salmonella in Shigella) in boleznimi vezivnega tkiva, kot sta psoriatični artritis in ankilozirajoči spondilitis.
Kaj so vzroki srbeče sečnice pri moških?
Okužbe sečil (UTI)
Okužbe sečil pogosto povzročajo bolečine v sečnici, vendar so pri ženskah veliko pogostejše (zaradi kratke dolžine sečnice) in do 60 odstotkov žensk v življenju doživi UTI. Poleg bolečine v sečnici lahko ljudje imajo pogostost, nujnost in lahko opazijo urin, obarvan s krvjo.
Intersticijski cistitis je nekoliko slabo razumljeno stanje, za katerega so značilne hude bolečine v sečnici, ki posnema slabo UTI, vendar so urinske kulture negativne. Nekateri menijo, da gre za sistemsko stanje (po telesu) in ne za lokalno stanje, pogosto pa je povezano z drugimi boleznimi, kot je fibromialgija.
Kako se znebiti UTIObstrukcija sečil / anatomski vzroki
Vse, kar povzroča obstrukcijo v sečnici, lahko povzroči kopičenje urina, ki razteza tkiva, kar povzroči znatno bolečino v sečnici. Obstaja veliko možnih vzrokov, ki se lahko pojavijo v sečnici ali zunaj nje.
Omejitve sečnice (zožitev) se lahko razvijejo pri ljudeh, ki so imeli kronične okužbe sečil, že dolgo so imeli kateter ali so imeli operacijo ali obsevanje, ki vključuje sečnico. Povečana prostata lahko povzroči zožitev sečnice od zunaj. Tumorji, ki so prisotni pri raku jajčnikov, maternici, raku mehurja ali raku prostate, lahko pritiskajo tudi na sečnico, kar povzroči oviranje sečnice in v hujših primerih tudi obstruktivne spremembe (hidronefroza) obeh ledvic.
Končno lahko travma, kot je zlom medenice, povzroči obstrukcijo sečnice in bolečino. Ledvični kamni se lahko naselijo v sečnici, vendar je to veliko manj pogosto kot v sečevodu. Ko se pojavijo v sečevodu, pa lahko bolečina izžareva, tako da se zdi, kot da prihaja iz sečnice ali testisa.
Zdravila / Živila
Nekatera zdravila, kot je prokardija (nifedipin), lahko dražijo sečnico in povzročajo bolečino. Radioterapija lahko povzroči tudi kronične bolečine v tej regiji (sevalni cistitis).
Obstaja tudi nekaj živil, ki dražijo mehur, ki lahko dražijo sečnico in povzročajo bolečino. Najpogostejši krivci so kava in čaj, kislo sadje in sokovi, kot so pomarančni sok, paradižnikovi izdelki, čokolada in gazirane pijače, začinjena hrana in alkohol pa lahko povzročijo tudi draženje.
Poškodbe
Poškodba sečnice, ki je povezana s travmatično poškodbo, postopkom, kot je cistoskopija, ali vstavitvijo tujka v sečnico lahko povzroči bolečino.
Kožne bolezni
Nekatera neinfektivna stanja kože, ki so prisotna v bližini odprtine sečnice, lahko povzročijo bolečino. Nekaj med njimi vključuje luskavico in sklerozo lišajev.
Vzroki edinstveni za moške
Kot smo že omenili, lahko benigna hiperplazija prostate pri moških povzroči zožitev sečnice in bolečino. Drugi pogoji, ki lahko pri moških povzročijo bolečine v sečnici, vključujejo prostatitis (bakterijski in nebakterijski), epididimitis in orhitis, čeprav imajo ta stanja pogosto tudi druge simptome.
Vzroki za ženske edinstveni
Draženje sečnice, ki vodi do bolečin, je pogosto pri ženskah in je lahko posledica spermicidov, prhanja, mil in losjonov ali trenja zaradi spolnega odnosa. Okužbe s kvasovkami so še en pogost vzrok in lahko skupaj s srbenjem povzročajo znatno nelagodje. Bakterijska vaginoza je še en vzrok za ženske, ki je lahko zelo moteč zaradi pogosto kronične narave in s tem povezanih simptomov, vključno z izcedekom iz nožnice in vonjem po ribah.
Pri ženskah v menopavzi lahko atrofija nožnice povzroči bolečine v sečnici, bolečine in suhost v nožnici, v hudi pa lahko pride do prolapsa sečnice. Atrofija sečnice in nožnice lahko poveča tudi tveganje za okužbe sečil.
Diagnoza
Diagnoza uretritisa se začne s skrbno anamnezo. Zdravnik vas bo vprašal o vseh dejavnikih tveganja za spolno prenosljive bolezni, na primer o novem spolnem partnerju ali nezaščitenem seksu. Vprašali vas bodo tudi o kakršnih koli uroloških težavah, ki ste jih imeli v preteklosti.
Nato se opravi fizični pregled s posebno pozornostjo, ki je namenjena prisotnosti izcedka iz sečnice, razjed, povečanih dimeljskih bezgavk, pri moških pa lahko zdravnik penis nežno "pomolze" tako, da ga potegne navzdol po jašku in preveri, ali se odvaja.
Telesni lahko vključuje tudi pregled drugih medeničnih regij (na primer mošnje pri moških in materničnega vratu pri ženskah) ter pregled anusa in grla zaradi znakov vnetja. Glede na rezultate lahko zdravnik odredi nadaljnje preiskave ali priporoči napotnico urologu.
Laboratoriji in testi
Laboratorijski testi za oceno bolečine v sečnici pogosto vključujejo analizo urina za iskanje belih krvnih celic ali levkocitne esteraze kot znakov okužbe ali rdečih krvnih celic in kristalov kot namig za ledvične kamne ali druga urološka vprašanja; Prisotnost treh ali več rdečih krvnih celic na polje velike moči pod mikroskopom zahteva ločeno obdelavo hematurije (kri v urinu). Pri ženskah se običajno opravijo vaginalni in / ali maternični bris za spolno prenosljive bolezni, moški pa sečnice. Obstajajo tudi urinski testi za spolno prenosljive bolezni, ki jih je mogoče priporočiti skupaj z ali kot alternativo omenjenim brisom. Smernice za presejanje spolno prenosljivih bolezni vključujejo teste za glavne spolno prenosljive bolezni, kot sta gonoreja in klamidija. Če obstaja sum na okužbo s kvasom, bo opravljen test KOH.
Posevek urina se opravi, da se ugotovi, ali je prisotna okužba. Testiranje razkrije vrsto bakterij in njihovo občutljivost na antibiotike. To pomaga določiti specifični antibiotik, ki bo najučinkovitejši v boju proti okužbi.
Drugi laboratorijski testi lahko vključujejo celotno krvno sliko, če imate zvišano telesno temperaturo ali druge sistemske (po telesu) znake okužbe, preiskave delovanja ledvic, vključno z BUN, kreatininom in elektroliti, če obstaja nevarnost, da so lahko prizadete vaše ledvice, in sed. stopnja (ESR), C-reaktivni protein in po možnosti HLA B27, če obstaja sum na reaktivni artritis.
Slikanje
Slikovni testi se običajno ne uporabljajo za oceno uretritisa, vendar bodo morda potrebni, če je prisotna ledvična okužba (pielonefritis), če je v uringu veliko krvi ali če obstaja sum na ledvične kamne. Pogosteje so potrebni slikovni testi za iskanje zapletov spolno prenosljivih bolezni, kot je tubusno-jajčnični absces pri ženskah.
Postopki
Cistoskopija, test, ki vključuje vstavljanje ozke osvetljene cevi v sečnico in mehur, se lahko uporablja za iskanje prisotnosti striktur v sečnici, za ugotavljanje vzroka rdečih krvnih celic v urinu ali za oceno ljudi z intersticijskim cistitisom. Včasih bo treba za lajšanje simptomov, na primer pri brazgotinah in zožitvah, razširiti sečnico.
Če menimo, da masa, kot je tumor, povzroča obstrukcijo sečnice, bo morda potreben CT medeničnega dna.
Diferencialna diagnoza
Poleg zgoraj omenjenih stanj obstajajo številna zdravstvena stanja, ki lahko vodijo do bolečin v sečnici. Bolezen ledvenega diska, hrbtenična stenoza ali ciste na hrbtenjači lahko povzročijo stiskanje živcev. Kadar gre za živce, ki potujejo do sečnice, se lahko zdi, da bolečina prihaja iz sečnice. Drugi pogoji, ki lahko povzročajo bolečino, vključujejo Crohnovo bolezen (zlasti pri fistulah) in endometriozo.
Zapleti
Obstajajo številni zapleti, ki se lahko pojavijo pri pogostih vzrokih bolečin v sečnici, zato je pravilna diagnoza nujna.
Nezdravljene spolno prenosljive bolezni, kot je klamidija, lahko privedejo do vnetne bolezni medeničnega dna, enega glavnih vzrokov za neplodnost. Ko se nosečnost resnično pojavi, je povečano tveganje za nosečnost tubul (zunajmaternična nosečnost), ki je včasih lahko življenjsko nevarna. Poleg tega lahko nekatere od teh okužb povzročajo težave med nosečnostjo, na primer prezgodnji porod in še več. Tako pri moških kot pri ženskah se lahko zaradi vnetja in poškodb zaradi teh okužb pojavijo kronične bolečine v medenici, ki lahko povzročijo tudi povečan prenos virusa HIV, če pride do izpostavljenosti.
Neproduktivni in medenični zapleti spolno prenosljivih bolezni lahko vključujejo stvari, kot sta septični artritis in slepota zaradi gonoreje.
Obstrukcija sečnice lahko povzroči kopičenje urina v ledvice, kar ima za posledico okvaro ledvic (hidroureteronefroza). Kronične okužbe sečil, zlasti pielonefritis, lahko vodijo tudi do bolezni ledvic.
Tudi atrofični vaginitis (suhost nožnice, povezana z menopavzo) lahko privede do zapletov, saj poveča tveganje za okužbe sečil in okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi.
Zdravljenje
Zdravljenje bolečine v sečnici je odvisno od osnovnega vzroka. Za obvladovanje simptomov lahko lokalni lidokainski gel ali zdravilo Pyridium (fenazopirid) zmanjša bolečino (upoštevajte, da lahko Pyridium postane urin rdeč).
Pri spolno prenosljivih boleznih zaradi bakterij bo zdravljenje odvisno od določenih bakterij, ki povzročajo bolezen. Na žalost se odpornost na antibiotike povečuje in pomembno je, da obiščete zdravnika, ki je seznanjen z najnovejšimi priporočili. Protozoalne okužbe, kot je trihomonijaza, se zdravijo z zdravili za parazite, herpes pa s protivirusnimi zdravili. Pomembno je, da se tudi partnerji zdravijo.
Pri okužbah sečil so antibiotiki standardna oblika zdravljenja.
Obstaja več možnosti zdravljenja atrofičnega vaginitisa, vključno z mazivi in vaginalnim estrogenom in androgenom.
Zdravljenje obstrukcije sečnice je odvisno od vzroka in lahko vključuje dilatacijo, če je prisotno brazgotinsko tkivo ali strikture, ali zdravljenje tumorja, ki zunaj pritiska na sečnico.
Preprečevanje
Na srečo obstajajo preprosti ukrepi, s katerimi lahko preprečimo pogostejše vzroke za bolečine v sečnici. Pomembne so varne spolne prakse, kot je vedno uporaba kondoma, omejevanje števila spolnih partnerjev in redno testiranje na spolno prenosljive bolezni.
Nasveti za zmanjšanje tveganja za okužbe sečil vključujejo vzdrževanje hidracije, umivanje pred in po seksu, uriniranje pred in po seksu ter zadrževanje urina. Za ženske brisanje od spredaj zadaj in izbira tušev pred kopelmi (če imajo UTI lahko postane problem). Koristno je tudi nošenje širokega bombažnega spodnjega perila in izogibanje ostrim losjonom. Pri moških, ki niso obrezani, lahko redno čiščenje pod kožico zmanjša tveganje.
Kdaj k zdravniku
Nikoli ni normalno, da imajo bolečine v sečnici in ta simptom mora vedno oceniti zdravnik, razen če je prehoden z jasnim vzrokom, na primer, da se začne takoj po uporabi novega izdelka za osebno nego, ki zapeče. Kljub temu nekateri pogoji zahtevajo nujnejšo oceno kot drugi.
Če imate vročino ali mrzlico, hudo bolečino, kri v urinu ali ne morete urinirati, morate nujno k zdravniku. Če so vaši simptomi blagi ali občasni, je vseeno pomembno, da se dogovorite za sestanek.
Nezdravljene okužbe s klamidijo in gonorejo lahko poškodujejo reproduktivne organe tudi brez simptomov in povzročijo dolgoročne zaplete.
Beseda iz zelo dobrega
Ker so nekateri vzroki za bolečine v sečnici spolno prenosljive bolezni, se ljudje včasih obotavljajo pogovoriti se s svojim zdravnikom. Obstaja veliko možnih vzrokov za bolečine v sečnici, in tudi če imate spolno prenosljivo bolezen, so ti pogosti in ni ničesar neprijetnega. Bolečina je na splošno način, s katerim naše telo daje vedeti, da je nekaj narobe, in ob bolečinah v sečnici vam lahko poslušanje telesa ne samo pomaga pri olajšanju bolečine, temveč lahko prepreči ali zmanjša tveganje za zaplete, povezane z mnogimi vzroki.