Vsebina
Digitalni rektalni izpit (DRE) je preprost postopek, ki se ga moški pogosto bojijo, vendar lahko zagotovi zgodnje odkrivanje raka prostate. Pomaga lahko tudi pri diagnosticiranju benigne hiperplazije prostate (povečana prostata), pa tudi pri stanjih, ki prizadenejo moške in ženske, vključno s hemoroidi, fekalno okvaro ali fekalno inkontinenco.DRE se ne uporablja za rutinsko presejanje raka prostate, temveč gre za izbirni postopek, ki se izvaja v tandemu s testom krvi za prostato specifični antigen (PSA). DRE ponuja samo omejeno natančnost pravilnega prepoznavanja maligne bolezni. Najpogosteje se uporablja za podporo diagnozi, če je rezultat PSA mejni ali če moški doživlja šibek pretok urina in druge simptome z običajnim PSA.
Kljub omejitvam testa lahko DRE dobi vpogled, ki pomaga opisati naravo motenj prostate ali rektuma, vključno z bolečino, krvavitvijo in močjo analnega sfinktra. Ne šteje za koristno pri diagnosticiranju raka rektuma.
Kako se izvaja
DRE je razmeroma preprost postopek v pisarni, ki ne zahteva priprave črevesja. Ko se slečete pod pas in oblečete bolniško obleko, vas bodo vodili v preiskovalno sobo. Glede na zdravnika boste postavljeni v enega od treh položajev:
- Ležite na boku na izpitni mizi z enim ali obema kolenoma, potegnjenima proti prsnim košem.
- Položaj v počepu s podlakti na izpitni mizi.
- Ležanje na hrbtu z nogami v parih stremeh, podobno kot pri ginekološkem pregledu.
Ko je zdravnik nameščen, si nadene rokavice iz lateksa in pregleda anus in presredek (območje med genitalijami in anusom) na morebitne nepravilnosti. Nato vam bo podmazani prst skozi anus podtaknil v rektum in od nekaj sekund do minute ali približno pregledal prostato ali sosednje strukture.
Čeprav je postopek lahko neprijeten, redko povzroča bolečino. Nekateri ljudje lahko doživijo krvavitev, ki je običajno povezana s tromboziranim hemoroidom ali že obstoječo analno razpoko. Če opazite nenormalne bolečine ali občutke, obvestite zdravnika. Redko so kakršni koli neželeni učinki, povezani z DRE, vključno z okužbo.
Če imate med postopkom pline ali se zdravnik sreča z iztrebki, vedite, da to ni redko. Medtem ko bodo nekateri ljudje z analnim tušem pomagali predhodno očistiti črevesje, se izogibajte pretiranemu čiščenju, saj lahko tkiva postanejo surova in vneta.
Ugotovitve in nadaljnje ukrepanje
Ko se uporablja za pregled prostate, je namenjen oceni velikosti, konsistence in teksture prostate.
Če pride do nenormalnih izboklin ali izrastkovbo zdravnik naročil enega ali več testov, s katerimi bo potrdil, ali je rast maligna ali benigna. Med njimi:
- Biopsija igle z jedrom vključuje vstavitev igle z votlim jedrom v rast, da odstranimo majhen valj tkiva prostate. Večina zdravnikov bo za standardno analizo dobila 12 vzorcev.
- Slikanje z magnetno resonanco prostate (MRI) je slikovni test, ki z magnetnimi polji in radijskimi valovi vizualizira območje rasti. Čeprav je postopek manj invaziven kot biopsija, je znano, da manjka do 10% majhnih tumorjev visoke stopnje.
Če je vaša prostata povečana, vendar ni nenormalnih izrastkov in vaš PSA je normalen, vam bo zdravnik morda naročil dodatne teste za ugotavljanje resnosti benigne hiperplazije prostate (BPH). Med njimi:
- Uroflowmetrija, ki meri količino urina, izločenega med uriniranjem.
- Urodinamični testi, ki preučujejo, kako dobro mehur, sečnica in sfinkter sečnice shranjujejo in sproščajo urin.
- Študije o preostalih ostankih (PVR), ki merijo, koliko urina ostane v mehurju po uriniranju.
Če imate fekalno inkontinenco, ki je pogosto povezana z nevrološko motnjo, lahko DRE pomaga oceniti moč ali ohlapnost analnega sfinktra. Kakršnim koli nepravilnostim lahko sledijo dodatni testi za ugotavljanje resnosti okvare:
- Anorektalna manometrija meri moč analnega sfinktra z ozko, napihljivo analno sondo.
- Proktografija je slikovni test, pri katerem se med iztrebljanjem posnamejo rentgenski video posnetki.
Če se uporablja za diagnosticiranje notranjih hemoroidov, DRE lahko sledi anoskopija, postopek, pri katerem lahko osvetljeni fiberoptični obseg snema slike znotraj rektuma.
Priporočila za presejanje raka prostate
Leta 2012 je ameriška projektna skupina za preventivne storitve (USPSTF) pregledala svoja priporočila glede uporabe PSA in DRE pri presejanju raka prostate. Skupina je odsvetovala rutinske preglede vsem, razen moškim med 55 in 69 let in tistim z večjim tveganjem za raka, pri čemer je navedla, da morebitna škoda zdravljenja verjetno odtehta koristi.
To vključuje preveč agresivno zdravljenje raka nizke stopnje pri mlajših moških, ki bi lahko privedlo do vseživljenjske inkontinence in erektilne disfunkcije. Pri moških, starejših od 70 let, zdravljenje raka prostate redko ustreza daljšemu življenju.
Čeprav USPSTF dovoljuje uporabo PSA pri presejanju, DRE odsvetuje zaradi pomanjkanja dokazov, ki bi potrjevali njegovo sposobnost preprečevanja bolezni ali podaljšanja življenja.
Ameriško združenje za boj proti raku ima širši pogled na DRE in navaja, da ima svoje mesto pri presejanju, če se uporablja skupaj s PSA. Skupina je razširila tudi svoja priporočila za presejanje in se zavzela za izbirni pregled v naslednjih letih:
- Starost 50 za moške, ki imajo povprečno tveganje za raka na prostati in naj bi živeli vsaj še 10 let.
- Starost 45 let za moške z visokim tveganjem, vključno z afriškimi Američani in moškimi s sorodnikom prve stopnje (oče, brat ali sin), ki je imel raka prostate pred 65. letom starosti.
- Starost 40 let za moške, ki so imeli pred 65. letom več kot enega sorodnika prve stopnje z rakom prostate.
Beseda iz zelo dobrega
Digitalni rektalni pregled sicer lahko daje vpogled v zdravje prostate, vendar ima svoje omejitve. V kombinaciji z PSA in drugimi diagnostičnimi orodji (kot je test za okultno fekalno kri) lahko pomaga zdravniku, da pravo smer brez potrebe po bolj invazivnih (in dragih) postopkih.
DRE je treba izvesti šele po razpravi o koristih, omejitvah in ciljih postopka. Lahko se odločite, da ne boste imeli DRE, in raziščete alternativne oblike diagnoze. Sem spadajo ultrazvok trebuha, ki lahko prostato vizualizira navzven. Če je potreben interni pregled, je danes večina uroloških uradov opremljena s transrektalnim ultrazvokom, specializirano ultrasonografsko sondo s širino prsta.