Vsebina
- Kako plačujejo bolnišnice
- Kaj so nevtralna plačila na spletnem mestu?
- Kako nevtralna plačila na spletno stran vplivajo na Medicare
- Kako nevtralna plačila vplivajo na bolnišnice
Kako plačujejo bolnišnice
Ljudje običajno o bolnišnicah razmišljajo kot o krajih, kjer lahko prejmejo nujno oskrbo, operirajo ali sprejmejo v času resne bolezni. Večinoma gre za bolnišnične storitve. Številne bolnišnice vključujejo tudi široko mrežo pisarn in oddelkov, ki ponujajo tudi ambulantno oskrbo in storitve. Upamo, da boste pri delu pod bolnišnico ohranili dovolj zdravja, da ne boste potrebovali bolniške oskrbe.
Ko gre za ambulantne storitve, Medicare plačuje bolnišnicam v skladu z eno od dveh plačilnih politik. Postopki, ki se izvajajo na bolnišničnih ambulantah, se plačujejo v sistemu bolnišničnega ambulantnega potencialnega plačila (OPPS), medtem ko se samostojne ambulante plačujejo po razporedu stroškov zdravništva Medicare. Načrt zdravniških stroškov je tudi način, kako Medicare plačuje vašega zdravnika.
Poenostavljeno povedano, OPPS plača bolnišnico več kot plača zdravniški načrt. Zaradi višjih stopenj boste morali plačati več iz žepa.
Kaj so nevtralna plačila na spletnem mestu?
Ko potrebujete oceno, vam bo zdravnik naročil teste. Če je zdravnikova praksa povezana z bolnišnico, vas bodo morda napotili na ambulantno bolnišnico, da jih opravite. V resnici bi vas to lahko stalo več.
V zdravniški ordinaciji bodo morda lahko ponudili enake teste, ki jih ponujajo tudi v ambulanti bolnišnice. Na primer, mnogi kardiologi lahko v svoji pisarni izvajajo ehokardiograme in teste izjemnih situacij. Nekateri ortopedski kirurgi imajo na mestu rentgenske žarke za iskanje zlomov. Centri za ambulantno kirurgijo lahko konkurirajo bolnišnicam za nekatere postopke z majhnim tveganjem.
Kot trenutno velja, Medicare za enake klinične razmere plača več za storitve, opravljene na oddelkih ambulantnih bolnišnic, kot druga mesta. To velja tudi takrat, ko bolnišnična oskrba ni potrebna. Za spletna nevtralna plačila se zahteva, da se za storitev zaračuna enaka stopnja, ne glede na to, kje se izvaja.
Kako nevtralna plačila na spletno stran vplivajo na Medicare
Po podatkih komisije za plačila Medicare (MedPAC) je Medicare leta 2013 bolnišničnim ambulantam plačeval skoraj dvakrat večji znesek za ehokardiograme. Istega leta so bili ambulantno-kirurški centri za iste postopke z nizkim tveganjem, opravljeni v bolnišnici, plačani približno 78 odstotkov manj nastavitev.
Leta 2014 je urad generalnega inšpektorja ocenil, da bi lahko s spreminjanjem stopenj kirurgije na tiste, ki se plačujejo ambulantnim kirurškim centrom, Medicare v petih letih prihranil za 15 milijard dolarjev. Nevtralna plačila bi lahko vsako leto zmanjšala plačila Medicare bolnišnicam za 1,44 milijarde USD.
Leta 2015 je MedPAC predlagal, da Medicare plača enake postopke v istih ambulantnih kliničnih scenarijih po enakih stopnjah. Ta nevtralna plačila bi prihranila denar tako za vas kot za Medicare.
CMS se je odločil ukrepati. Leta 2017 so sprejeli pravila, s katerimi so iz plačil OPPS odstranili ambulante izven bolnišnice v bolnišnicah, če so začeli zaračunavati 2. novembra 2015 ali pozneje. Plačevali so jih po tarifah zdravniških tarif, vendar so jim dovolili, da dodajo modifikator zaračunavanja ali "regulator relativnosti". . V bistvu so bili ti oddelki plačani več, kot je bilo plačano za zdravniške stroške, vendar le po 50 odstotkih stopnje OPPS. V letu 2018 jim izplačajo le 25 odstotkov stopnje OPPS. CMS ocenjuje, da bo s tem Medicare prihranil 25 milijonov dolarjev samo v letu 2018.
Kako nevtralna plačila vplivajo na bolnišnice
Ameriško združenje bolnišnic (AHA) je iz očitnih razlogov zagovarjalo plačila, ki niso nevtralna za spletno mesto. Želijo si ustvariti dobiček. Trdijo tudi, da ambulantni oddelki bolnišnic vidijo nesorazmerno veliko število ljudi v Medicaidu, ljudi, ki so dvojno upravičeni (tako Medicare kot Medicaid), in ljudi, ki niso zavarovani. Ker bi bili bolniki z nizkimi dohodki manj sposobni plačati svoj delež računa, bi sprememba plačil, nevtralnih za lokacijo, lahko privedla do nižjih splošnih stopenj povračil za bolnišnice.
Tudi bolniki z zdravili Medicare, ki uporabljajo ambulantne bolnišnične oddelke, imajo bolj kronične zdravstvene težave. Upoštevati je treba povečano tveganje za zaplete pri teh bolnikih. AHA ugotavlja, da imajo ambulantni bolnišnični oddelki zaradi teh rizičnejših bolnikov poleg zdravnika, ki sodeluje v različnih scenarijih testiranja, verjetneje tudi medicinsko sestro. To povečuje režijske stroške teh študij.
Izguba prihodka bi lahko finančno obremenila bolnišnice, da bi se spremenile, morda vplivale na kadrovanje in druga vprašanja dostopnosti. Bolnišnice izgubijo milijarde, če se na spletu pojavijo nevtralna plačila. Za zdaj se plačila, nevtralna za spletno stran, razvijajo. CMS je znižal stopnje za nekatere, vendar ne za vse ambulante v bolnišnicah, vendar plačila še niso znižana na raven razporedov zdravniških stroškov.
Beseda iz zelo dobrega
Rek "dobiš tisto, za kar plačaš" ne drži vedno. Dokler ne bodo uveljavljena nevtralna plačila, boste za storitve, ki bi jih lahko dobili v zdravniški ordinaciji, plačevali več, kadar koli prejmete oskrbo na oddelku ambulantne bolnišnice. CMS želi spremeniti, koliko bolnišničnih sistemov lahko zaračunavajo, vendar bi spremembe politike lahko vplivale na vaš dostop do teh storitev. Če je mogoče, se prepričajte, da kupujete po najugodnejših cenah.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo