Vsebina
Nekateri ljudje, ki se zdravijo zaradi hipotiroidizma, lahko še vedno občutijo simptome, tudi če krvne preiskave pokažejo, da so ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v normalnih mejah. Razlogi za to so zapleteni, toda bistvo je, da normalna vrednost TSH ne pomeni nujno, da bodo vsi simptomi izginili.2:19
5 pogostih napačnih predstav o bolezni ščitnice
Dejansko lahko vaši krvni testi na TSH kažejo, da ste klinično evtiroidni (normalno), vendar boste morda vseeno imeli številne iste težave, kot ste jih imeli pred zdravljenjem, vključno z:
- Kronična utrujenost
- Povečanje telesne teže kljub spremembam v prehrani
- Ves čas me zebe
- Bolečine v mišicah in sklepih
- Srbeča in suha koža
- Izguba las
- Depresija
- Težave s koncentracijo
- Kronično zaprtje
- Močna ali neredna obdobja
Vzroki
Dokazi kažejo, da tovrstne situacije niso tako nenavadne, kot si morda kdo misli. Tudi če ga dajo na levotiroksin - zdravilo, ki velja za zlati standard zdravljenja hipotiroidov - mnogi ljudje ne izkoristijo fizičnih koristi zdravljenja.
Študija Univerze Rush iz leta 2016 je poročala, da so bili ljudje, ki so prejemali levotiroksin, v povprečju za 10 kilogramov težji od ljudi brez bolezni ščitnice, kljub temu da so jedli manj, in je bilo bolj verjetno, da so bili na antidepresivih, zaviralcih beta in statinih.
To nam pove, da "zdravi" izvidi krvi ne pomenijo nujno, da se boste počutili zdrave. To je zato, ker normalizacija ravni TSH le pokaže del slike o tem, kaj sploh je "normalno" delovanje ščitnice.
Mehanizmi delovanja ščitnice
Mnogi ljudje domnevajo, da je TSH ščitnični hormon, v resnici pa ne. Je hormon, ki ga proizvaja hipofiza, organ, ki zazna, ali je raven ščitničnega hormona v krvi visoka ali nizka. V slednjem primeru hipofiza izloča TSH, da spodbudi delovanje ščitnice.
Ščitnica bo proizvajala več različnih hormonov. Vloga teh hormonov je uravnavanje telesne presnove (pretvorba kisika in kalorij v energijo). Glavni hormon je tiroksin (T4), ki le zmerno vpliva na presnovo.
Ko pa tiroksin izgubi molekulo joda v procesu, imenovanem monodeiodinacija, se pretvori v trijodotironin (T3), "aktivni" ščitnični hormon, ki lahko izkaže štirikratno hormonsko moč T4.
Možna pojasnila
Čeprav se mehanizmi delovanja ščitnice morda zdijo jasni in preprosti, se lahko med posamezniki razlikujejo. In pogosto testi, ki se uporabljajo za spremljanje delovanja ščitnice, dajo le bežen vpogled v resnično klinično sliko osebe.
Zdravljenje z levotiroksinom se običajno spremlja s krvnimi preiskavami TSH in T4. Domneva se, da se bo, če se ravni T4 povrnejo na normalno raven, T4 naravno spremenil v T3 in dobil več aktivnega hormona, ki ga telo potrebuje. Strokovnjaki ugotavljajo, da ni vedno tako.
Študija univerze Rush je pokazala, da imajo ljudje, ki prejemajo levotiroksin, običajno nižje razmerje med hormoni T3 in T4 v primerjavi s splošno populacijo, kar pomeni, da lahko T3 primanjkuje kljub doseganju diagnostičnih ciljev hipotiroidizma.
Razlogi za to so lahko številni, vključno z genetsko odpornostjo na levotiroksin ali kromosomske okvare, kot je polimorfizem dejodinaze (ki ovirajo pretvorbo T3), vendar je bistvo, da je "uspeh" levotiroksina pogosto mogoče meriti v laboratorijih, vendar ga v resničnem življenju ni mogoče občutiti .
Kaj storiti, če simptomi vztrajajo
V preteklosti so se ljudje, ki so se kljub običajnim nivojem TSH in T4 slabo počutili, soočali z določeno skepso zdravnikov in drugih. V nekaterih primerih bi jih napotili na psihološko svetovanje ali domnevali, da varajo na dieti, če bi se njihova teža še naprej povečevala.
Medtem ko zdravniki danes bolje razumejo variabilnost nadomestnega zdravljenja ščitničnih hormonov, se boste morda vseeno morali zavzeti zase, če obstaja kakšen predlog, da so vaši simptomi "v vaši glavi".
Vprašajte svojega zdravnika, če je nov cilj TSH primeren
Pri ocenjevanju vašega odziva na zdravljenje si bodo mnogi zdravniki prizadevali znižati raven TSH na približno 1 do 2 mU / L - spodnji del normalnega območja.
Čeprav vam bodo morda povedali, da so ravni TSH od 1 do 2 mU / L "v redu", če imate blag hipotiroidizem, lahko simptomi še vedno obstajajo, še posebej, če vaše ravni nihajo.
V ta namen so nekateri endokrinologi prag TSH znižali s standardnega normalnega območja od 0,5 do 5 mU / L na revidirano normalno območje od 0,3 do 3,0 mU / L. S poostritvijo hormonskega nadzora na spodnjem koncu revidirano razpona, boste morda manj nagnjeni k simptomom.
Razmislite o drugih blagovnih znamkah levotiroksina
Levotiroksin je generično ime zdravila, ki se trži pod številnimi različnimi blagovnimi znamkami. Večini ljudi, ki prvič začnejo zdravljenje, bo predpisana blagovna znamka Synthroid. Druge blagovne znamke, ki so na voljo, vključujejo Levoxyl, Levothroid in Unithroid.
Medtem ko ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) natančno ureja vrsto, čistost in količino ključnih aktivnih in neaktivnih sestavin zdravila, lahko različni proizvajalci (zlasti proizvajalci generičnih zdravil) uporabljajo druga polnila in vezavne sestavine, od katerih lahko nekatere vplivajo na zdravila. absorpcijo ali sprožijo neželene simptome. Spreminjanje blagovnih znamk lahko ublaži neželene neželene učinke. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali je to primerno za vas.
Synthroid lahko povzroči alergijske reakcije in občutljivostIzogibajte se generikom ali pridobite stabilno večmesečno serijo
Nekateri HMO in zavarovalnice bodo samodejno preglasili zahtevano blagovno znamko vašega zdravnika in vam priskrbeli generični levotiroksin enega izmed mnogih različnih proizvajalcev.
Z generičnimi zdravili ni nič narobe. Težava te prakse pa je, da lahko vsak mesec z ene generične blagovne znamke preklopite na naslednjo, ne da bi to sploh vedeli. In vsakič boste morda prejeli izdelek, ki ima nekoliko drugačno moč ali je bližje datumu poteka veljavnosti, ki bi vam bil sicer všeč.
Če želite zagotoviti doslednost zdravil, se posvetujte s svojim zdravnikom, da na recept napiše "nobena generična zamenjava" ali "DAW" (brez recepta). Če vaša zavarovalnica grozi z višjim doplačilom za droge, prosite svojega zdravnika, naj napiše motivacijo, v kateri navede, zakaj je potrebna določena blagovna znamka.
Če vaša zavarovalnica zavrne vašo prošnjo, prosite zdravnika, naj napiše recept za šestmesečno oskrbo z zdravili. Po prejemu preverite, ali so vsa zdravila istega proizvajalca in ali imajo rok uporabe vsaj naslednjih šest mesecev.
Ali bi morali vzeti generični levotiroksin?Vprašajte o zdravilu T3
Veliko zdravnikov meni, da je dodajanje hormona T3 v obliki Cytomel (liotironin) povsem nepotrebno in problematično. Opozorili bodo na dejstvo, da je nagnjen k hitremu vnosu v črevesje in lahko hitro spremeni problem hipotiroidne žleze v hipertiroidni problem. Hormoni T3 lahko vplivajo tudi na rezultate krvnih preiskav T4 in otežujejo spremljanje vaše bolezni. Vse te stvari so resnične, vendar do neke mere.
Glede na raziskave iz Španije in Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni, če lahko obdržite nadzor nad TSH in T4, vendar se počutite slabo, vam lahko dodatek zdravila Cytomel izboljša simptome.
Iste raziskave kažejo, da lahko kombinacija zdravila Cytomel in levotiroksina izboljša simptome brez dodatnih stranskih učinkov v primerjavi z levotiroksinom samim.
Prednosti zdravila Cytomel v kombinirani terapijiVprašajte svojega zdravnika o naravni izsušeni ščitnici (NDT)
V zadnjih letih se vse več ljudi loti stoletnega zdravljenja, imenovanega naravna izsušena ščitnica (NDT), ki izhaja iz posušene ščitnice prašičev ali krav. NDT dobavlja T4, T3 in druge ščitnične hormone v obliki tablet, danes pa jih uporabljajo Hillary Rodham Clinton in drugi za obvladovanje simptomov hipotiroze.
Medtem ko NDT ni uradno odobren za zdravljenje hipotiroidizma, ga ureja FDA in ga je dovoljeno prodajati na recept, saj ga že od petdesetih let prejšnjega stoletja "standardno oskrbujejo".
NDT se trži pod številnimi različnimi blagovnimi znamkami, vključno z Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid in drugimi.
Beseda iz zelo dobrega
Smernice zdravljenja, ki sta jih izdali Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) in Ameriško združenje za ščitnico (ATA), zdravnikom zagotavljajo dragocen načrt za zdravljenje hipotiroidizma. Kljub temu med zdravniki še vedno obstaja veliko prepiranja glede vidikov smernic, vključno s tem, kako zdraviti subklinični (nesimptomatski) hipotiroidizem in primerno uporabo zdravila Cytomel.
V ta namen morate sprejeti ukrepe za iskanje izkušenega endokrinologa, ki lahko sodeluje z vami kot partner v vaši oskrbi. Morali bi biti sposobni svobodno razpravljati o dopolnilnih in alternativnih možnostih in si skupaj pretehtati prednosti in slabosti zdravljenja, tako da se lahko popolnoma informirano odločite.
Če ste negotovi glede oskrbe, ki jo prejemate, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje ali prosite, da svojo zdravstveno kartoteko posreduje drugemu zdravniku.
Vodič za razprave o zdravniku za bolezni ščitnice
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
