Vsebina
- Priapizem
- Torzija testisa
- Akutna retencija urina
- Fournierjeva gangrena
- Parafimoza
- Emfizematozni pielonefritis
Čeprav urologija velja za kirurško specialnost, številne urološke težave, vključno z nujnimi primeri, vplivajo na različne organske sisteme. Zato morajo urologi imeti znanje iz interne medicine, ginekologije, pediatrije, psihiatrije in še več, da bodo najbolje zdravili zdravstvene težave. Poleg tega se urologi, tako kot vsi specialisti, pogosto posvetujejo z drugimi vrstami zdravnikov, da zagotovijo optimalno oskrbo.
Po podatkih Ameriškega urološkega združenja obstaja sedem uroloških podvrst:
- Otroška urologija
- Presaditev ledvic (ledvic)
- Kamni (ledvični kamni)
- Moška neplodnost
- Ženska urologija (pomislite na urinsko inkontinenco)
- Nevrourologija (pomislite na motnje praznjenja in erektilno disfunkcijo)
- Urološka onkologija (rak)
Tukaj je šest uroloških nujnih stanj, o katerih bi morali vedeti. Sposobnost prepoznavanja njihovih znakov in simptomov bo zagotovila hitro in učinkovito zdravljenje. Mnoga od teh stanj prizadenejo moške; nekateri pa prizadenejo moške in ženske.
Priapizem
Šale na račun priapizma verjamejo v zelo resno naravo tega stanja. Priapizem je opredeljen kot erekcija, ki traja več kot štiri ure, kar nima nič skupnega s spolno stimulacijo. Poleg tega priapizma ni mogoče razbremeniti z ejakulacijo.
Najpogostejša oblika je pretočni ali ishemični priapizem. S priapizmom so kavernozna telesa, ki sestavljajo jašek penisa, toga, medtem ko je glava ali konica mlitava. Poleg tega je penis izjemno nežen, kar je dovolj razlogov, da večina moških takoj poišče zdravniško pomoč.
Priapizem običajno nastane zaradi oviranja venskega odtoka; v bistvu gre za kompartment sindrom penisa.
Približno 25% primerov priapizma je posledica bolezni srpastih celic, metastatskega raka ali levkemije. Zloraba drog, kot so kokain, MDMA (ekstazi), metamfetamin (kristalni met) in marihuana, lahko povzroči tudi priapizem. Poleg tega je priapizem lahko škodljiv učinek zdravil na recept, kot so zaviralci kalcijevih kanalov, antipsihotiki in varfarin (sredstvo za redčenje krvi) ali trazodon.
Trajno zmanjšanje arterijskega pretoka lahko povzroči naslednje:
- Edem (oteklina)
- Hipoksija
- Acidoza
- Fibroza
- Impotenca
- Nekroza (smrt tkiva)
Če se priapizem ne zdravi, lahko vpliva na prihodnjo spolno funkcijo. Zato je potrebno hitro zdravljenje. Dlje ko se priapizem ne zdravi, večje je tveganje za trajno disfunkcijo penisa. Polovica moških s priapizmom razvije erektilno disfunkcijo, 90% moških z erekcijo, daljšo od 24 ur, pa hudo erektilno disfunkcijo. Cilj zdravljenja je detumescenca, ali zmanjšanje otekanja penisa.
Za potrditev diagnoze priapizma lahko potegnemo pline iz penisa. Sprva se priapizem lahko zdravi s peroralnimi zdravili psevdoefedrin (simpatomimetik) ali baklofen (mišični relaksator). Običajno pa ta peroralna zdravila ne delujejo tako dobro, zato se v telesno telo ali jašek penisa vstavi igla velikega (18-metrskega) kroga in se krv odsesa ali odstrani. Nato se v penis injicira fenilfrin, v nekaterih primerih pa so za aspiracijo potrebne več igel.
Pseudoefedrin, ki aktivira simpatični sistem, se uporablja za zdravljenje priapizma, ker erekcije posreduje parasimpatični vnos. Pseudoefedrin preprečuje te parasimpatične učinke. Omeniti velja, da ejakulacijo posreduje simpatični živčni sistem. (Študenti medicine se te razlike spominjajo z uporabo mnemoničnega izraza "usmerite in ustreli.")
V hudih primerih priapizma se lahko postavi kirurški shunt (z več možnimi možnostmi na različnih lokacijah).
Torzija testisa
V nasprotju s tem, kar nekateri morda verjamete, moda ne morejo zamenjati mest. Vendar se lahko semenčic, ki oskrbuje epididimis in testise s krvjo, zvije.
Torzija testisov običajno prizadene dojenčke in mladostnike, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti. Torzija mod je pri moških, starih 30 let in več, redka.
Dva dejavnika tveganja za torzijo testisov sta nespuščena moda in tumorji mod.
Fantje ali moški s torzijo testisa takoj doživijo ostro bolečino na določeni točki, ki ji sledi otekanje testisa. Bolečino spremljata slabost in bruhanje.Poleg tega imajo fantje in moški s torzijo testisa pogosto anamnezo takšne bolečine, ki ji sledi repozicioniranje testisa samostojno.
Tako klinična zgodovina kot fizični pregled sta ključna pri diagnosticiranju torzije testisov. Ultrazvok potrdi diagnozo, če pa ocena z ultrazvokom ni na voljo, je potrebno takojšnje kirurško raziskovanje. Z ultrazvokom lahko izključimo tudi malignost, ki bi lahko povzročila torzijo testisa.
Tako kot priapizem je tudi čas bistvenega pomena. Če operacijo opravimo v prvih šestih urah, je možnost reševanja testisa 80%. Če mine več kot 12 ur, se stopnja uspešnosti operacije zmanjša pod 20%.
Operacija vključuje detorzija ali odvijanje testisa. Dovolj časa je, da se ugotovi, ali se ponovno začne krožiti v testisu, in to revaskularizacijo potrdimo z Dopplerjevim ultrazvokom. V primeru nekroze testisa se opravi orhiektomija ali odstranitev testisa. Moda (tako prizadeta kot prizadeta stran, če sta ohranjena) se prilepijo na mošnjo (imenovano orhipeksijo), da se prepreči torzija v prihodnosti.
Akutna retencija urina
Akutna retencija urina (AUR) se najpogosteje pojavlja pri moških z benigno hipertrofijo prostate (BPH) ali povečanjem prostate. Prostata obdaja sečnico, povečanje prostate pa ovira pretok urina.
Čeprav je AUR najpogostejši pri moških z BPH, se lahko pojavi zaradi številnih drugih stvari, ki zavirajo praznjenje mehurja, vključno z naslednjim:
- Diabetična nevropatija
- Parkinsonova bolezen
- Multipla skleroza
- Zdravila, kot so opiati in antiholinergiki
- Krvni strdki zaradi hematurije
AUR se pogosto pojavi v bolnišničnem ali bolnišničnem okolju, ko bolniki jemljejo zdravila, ki zmanjšujejo praznjenje mehurja in imajo omejene možnosti vstajanja iz postelje in premikanja. Poleg tega lahko zaprtje, ki je pogosto tudi v bolnišničnih okoljih, poslabša zadrževanje urina.
Običajno je AUR boleče stanje. Vendar pri nekaterih ljudeh s kronično dekompenzacijo mehurja to stanje morda ni boleče. Če se AUR ne zdravi, lahko prehaja v inkontinenco, po nekaj dneh pa v akutno ledvično odpoved, zato je treba AUR hitro zdraviti za lajšanje bolečin in preprečevanje zapletov.
Akutno ledvično odpoved najprej zdravimo z namestitvijo uretralnega katetra za odvajanje urina. Pri moških z BPH se uporablja ukrivljen (coude) kateter, ker je sečnica prostate postavljena pod kotom. Če je prisotna sečna seča, bo urolog moral razbremeniti AUR s pomočjo cistoskopije (kamera v sečnici / mehurju), sečnicnih dilatatorjev itd. Spremljata se izločanje urina in delovanje ledvic (kreatinin). Ko je začetna težava rešena, lahko urolog odstrani kateter in nadzira ostanke po praznini (količina urina v mehurju), da se zagotovi normalno stanje.
Fournierjeva gangrena
Fournierjeva gangrena je redka. To je oblika nekrotizirajočega fasciitisa (bolezen, ki »jede meso«), ki prizadene moške genitalije in presredek ali trak nepremičnin med mošnjo in anusom.
Kot pri vsakem nekrotizirajočem fasciitisu okužba poje skozi mehko tkivo. Pri Fournierjevi gangreni ta okužba prizadene dartos, Scarpino in Collesovo fascijo.
Fournierjeva gangrena hitro napreduje in če je zdravljenje odloženo, je lahko nevarno.
Nekaj dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju Fournierjeve gangrene:
- Slaba higiena presredka
- Diabetes
- HIV / AIDS
- Omejitve sečnice
- Perirektalni absces
- Rak
Okužba z Fournierjevo gangreno je resna in vključuje naslednje znake in simptome:
- Bolečina v skrotu
- Bolečina v presredku
- Vročina
- Celulitis
- Induracija
- Eschars
- Nekroza
- Crepitus (prasketanje pod kožo)
Pri Fournierjevi gangreni je treba omeniti, da je bolečina, ki jo opiše bolnik, običajno nesorazmerna s fizičnim pregledom.
Fournierjevo gangreno zdravimo z odstranjevanjem ali odstranjevanjem mrtvih ali nekrotičnih tkiv ter dajanjem antibiotikov širokega spektra. Običajno je potreben več kot en kirurški poseg in po odstranitvi vsega odmrlega tkiva se izvede rekonstruktivna operacija. Z drugimi besedami, uspešno zdravljenje Fournierjeve gangrene je dolg postopek.
Ker imajo testisi svojo ločeno oskrbo s krvjo, jih običajno lahko rešijo ljudje z Fournierjevo gangreno. Testice lahko med okrevanjem vstavite v "stegno", da olajšate nadaljnje upravljanje.
Med okrevanjem sta pomembna pravilna nega ran in pogoste menjave povojev. Poleg tega bi morali moški s sladkorno boleznijo nadzorovati raven glukoze in se hraniti z zadostno prehrano za lažje celjenje ran.
Raziskave kažejo, da se stopnja smrtnosti Fournierjeve gangrene giblje med 7,5% in 40%.
Parafimoza
Paraphimoza se pojavi samo pri moških, ki so neobrezani in imajo zato kožico. Običajno se to stanje pojavi pri moških, ki dlje časa ležijo v postelji, kot v bolnišnici. V tem položaju se kožica naravno umakne in v penisu se nabere edem ali oteklina in nastane bolečina v penisu. Pri ljudeh s spremenjeno zavestjo lahko ta bolečina nekaj časa ostane neopažena, dokler ni prepozno in penis postane nekrotičen zaradi zmanjšanega pretoka krvi v to območje (ishemija).
Zdravljenje parafimoze vključuje ročno zmanjšanje kožice s potegom v normalen položaj nad penisom glavice. Ta postopek je zelo boleč, vendar je potreben za pravilno zdravljenje. Morda bodo potrebna zdravila proti bolečinam, bloki penisa in celo sedacija.
Tako kot drugi pogoji, opisani v tem članku, je tudi parafimoza resnična nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, preden se pokaže trajna poškodba.
Emfizematozni pielonefritis
Pielonefritis je okužba sečil v ledvicah. Ko to okužbo povzročijo bakterije, ki proizvajajo plin, se imenuje emfizematozni pielonefritis. Emfizematski pielonefritis se običajno pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo, običajno pa ga povzroča E. Coli. Ta okužba se lahko tudi sistemsko širi in povzroči sepso, ki je življenjsko nevarna.
Ljudje z emfizematoznim pielonefritisom lahko pričakujejo zdravljenje z intravenskimi antibiotiki in podporno oskrbo. Dodatno zdravljenje pielonefritisa je odvisno od tega, kako daleč se je okužba razširila znotraj ledvic. Če je okužba omejena na parenhim, lahko konzervativno zdravljenje deluje. To konzervativno zdravljenje vključuje namestitev nefrostomske cevi za odvajanje gnojnega materiala. Če je okužba ledvic bolj razširjena in je prisotna tudi sepsa, bo morda potrebna kirurška odstranitev ledvice (nefrektomija).
Številne te urološke predstavitve v sili so zelo redke. Kljub temu so vsa ta stanja in bolezni nujna in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Če vi ali ljubljena oseba sumite na katero koli od teh težav, se takoj obrnite na nujno službo in svojega zdravnika. Pri vseh teh pogojih je bistvenega pomena čas, zato je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, da se prepreči invalidnost ali celo smrt.
Na koncu, kot smo že omenili, večina teh stanj prizadene moške. Kljub temu lahko akutna zadrževanje urina prizadene tudi ženske, pielonefritis pa običajno prizadene mlade odrasle ženske.
Tudi če sumite, da imate katerega od teh stanj in se izkaže, da ga niste, je vedno dobro, da se posvetujete z zdravnikom glede simptomov, ki so najprej povzročili vaše pomisleke. Za kakršne koli pomisleke glede sečil in genitalij lahko zaprosite tudi za urologa. Ne pozabite, da vam je zdravnik na voljo, da vam pomaga doseči zdravstveno oskrbo, ki si jo želite in potrebujete.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo