Kaj je TRAM loputa?

Vsebina

• Namen postopka
• Tveganja in kontraindikacije
• Pred operacijo
• Med operacijo
• Po operaciji
• Nadaljnje ukrepanje
• Posebni premisleki

Postopek rekonstrukcije dojke TRAM lopute uporablja kožo, maščobo in mišice iz vašega trebuha (alias "loputa"), da po mastektomiji ustvari novo nasip na dojki. Ta postopek je dobil ime po delu miokutane (ali TRAM) mišice prečnega trebušnega trebuha, ki se uporablja za zagotovitev zadostne oskrbe s pritrjenim tkivom in maščobo. Kadar to ni mogoče, lahko postopek naredimo s tkivom, odvzetim od zadaj.

Na novo obnovljene dojke ne bodo videti in se počutile popolnoma enako kot vaše naravne dojke, toda zavihki tkiva so na splošno videti bolj naravni in se obnašajo bolj kot naravno tkivo dojk kot vsadki dojk. Za ustvarjanje bradavice in areole boste potrebovali dodatno operacijo.

TRAM rekonstrukcija lopute je znana tudi kot avtologna rekonstrukcija tkiva.

Namen postopka

Tako kot vse oblike rekonstrukcije dojk se tudi TRAM loputa po mastektomiji poustvari dojko. To se na pacientovo željo naredi v estetske namene.

Med rekonstrukcijo dojke TRAM lopute se bodo koža, maščoba in mišice premaknile s področja med trebuhom in sramno kostjo, da se ustvari nova gomila dojke. Večina žensk ima na trebuhu dovolj tkiva, da ustvari novo dojko. Če pa tega ni, lahko namestimo majhen vsadek, da zapolnimo velikost nove dojke.

Pri premikanju tkiva iz želodca v prsni koš se pogosto uporabljata dve vrsti zavihkov:

• Brezplačna loputa: Vaš kirurg vam bo odrezal del kože, maščobe, krvnih žil in mišic, ki se ne nahajajo v trebuhu. Ta odsek se bo preselil v predel prsnega koša in z mikrokirurškim posegom ponovno povezal z oskrbo s krvjo. Prosti loputa je podobna rekonstrukciji globoko spodnjega perforatorja epigastrične arterije (DIEP loputa), med katero se maščoba in koža, vendar brez mišic, iz trebuha preusmerijo, da se ustvari nova dojka.
• Loputa na nogi: Namesto da bi odrezali loputo kože, maščobe, krvnih žil in mišic, ne da bi se nahajali v trebuhu, se tkivo skozi tunel pod kožo premakne na območje prsnega koša. Krvne žile tkiva ostanejo povezane.

Brezplačna loputa bo trajala več časa kot loputa na nogi, vendar mnogi kirurgi menijo, da ustvarja bolj naravno obliko dojk.

TRAM loputa se lahko uporablja za rekonstrukcijo dojk tudi po dvojni mastektomiji. V tem primeru morate imeti dovolj trebušnega tkiva za dve dojki. Vaša loputa na koži trebuha bo razdeljena na dve polovici in uporabljena za zapiranje vsakega reza mastektomije.

Tveganja in kontraindikacije

Pomembno je imeti idejo, kaj lahko pričakujete od operacije za obnovo dojke, vključno z okrevanjem, tveganji, povezanimi s kirurškim posegom, in težavami, ki se lahko pojavijo kasneje po cesti.

Tveganja katere koli operacije, ki velja tukaj, vključujejo:

• Težave z anestezijo, vključno z alergijsko reakcijo
• Krvavitev
• Strdeni strdki
• Kirurška okužba mesta
• Težave z celjenjem ran
• Utrujenost
• Naraščanje tekočine z bolečino in oteklino (v tem primeru na prsih ali mestu darovalca, tj. Tam, kjer je bila loputa odstranjena)

Natančneje v zvezi s samim postopkom TRAM lopute lahko pričakujete:

• Izguba občutka: Vaše nove dojke in bradavice ne bodo imele veliko občutka, če bodo sploh čutili, ker so bili odstranjeni živci v prvotni dojki. Ko odrezani živci rastejo in se obnavljajo, boste morda spet dobili občutek, vendar to ni zagotovljeno. Kirurgi dojk še naprej dosegajo tehnični napredek, s katerim lahko prihranijo ali popravijo poškodbe živcev, vendar je treba opraviti še veliko dela.
• Brazgotinjenje: Pri operaciji ostanejo dve kirurški mesti in brazgotine, eno, od koder je bilo odvzeto tkivo, in drugo na rekonstruirani dojki. Brazgotine sčasoma zbledijo, vendar nikoli ne bodo popolnoma izginile. Če pa ne želite brazgotine od kolka do kolka, TRAMAT ni za vas.
• Spremembe na popku: Vaš popek se lahko med TRAMAOM raztegne ali premakne izven sredine. Vaš kirurg vam bo morda lahko ustvaril nov popek.

Poleg tega lahko vaš kirurg samo enkrat odstrani trebušno tkivo. Če potrebujete še eno rekonstrukcijo dojk, boste morali izbrati drugo metodo. (Pri nekaterih ženskah odstranitev trebušnega tkiva povzroči "zavihavanje trebuha", ki jim da bolj raven trebuh.)

Zapleti

Zapleti, čeprav redki, se lahko pojavijo pozneje in lahko vključujejo:

• Nekroza: Lahko se zgodi smrt tkiva, delno ali v celoti rekonstruirane dojke. Lahko se zdravi, odstranjuje se odmrlo tkivo, vendar prizadetega tkiva ni mogoče povrniti v dobro zdravje.
• Težave na mestu darovalca: S premikanjem mišice, ki podpira trebuh, lahko na primer zmanjšate moč trebušnih mišic. To je povezano z majhnim tveganjem za razvoj trebušne kile, ki se pojavi, ko se del tankega črevesa izboči skozi šibko mesto v mišici.
• Spremembe ali težave na roki na isti strani kot rekonstruirana dojka
• Težave z vsadkom (če se uporablja), vključno z uhajanjem, pretrganjem ali tvorbo brazgotinskega tkiva

Obstaja tudi možnost, da postopek povzroči neenakomerne prsi in zaradi tega ali drugih razlogov potreba po dodatna operacija.

Postopek TRAM lopute ima 5-odstotno stopnjo okvare, v tem primeru loputa lahko odmre in jo bo treba popolnoma odstraniti. Veliko manj verjetno je, da bo pokrov nožnice, ki ni nikoli odklopljen od oskrbe s krvjo.

Študija iz leta 2018, objavljena v JAMA kirurgija ugotovili višjo stopnjo zapletov v dveh letih po operaciji med ženskami, ki so bile podvržene zavihanju, v primerjavi z ženskami, ki so bile implantirane.Stopnje zapletov so se gibale med 36% in 74% med skupino z loputo v primerjavi z 27% do 31% med skupino implantatov.

Vendar avtorji študije poudarjajo, da je z dodatnimi leti nadaljnjega spremljanja postopki na podlagi vsadkov bolj verjetni kot postopki z zavihki, da se poveča stopnja zapletov. Tudi več let kasneje je treba več operacij za odstranitev, spreminjanje ali zamenjavo vsadkov.

Kontraindikacije

Nekateri ljudje niso dobri kandidati za postopek TRAM. Ne morete biti kandidat, če:

• Imate prekomerno telesno težo ali debelost: Po TRAMU imate večje tveganje za hernijo trebuha, saj je mišic za podporo teže trebuha manj.
• Si tanka: Če ste zelo tanki ali so vam že prej odstranili trebušno tkivo, morda nimate dovolj trebušnega tkiva za postopek. Če vam primanjkuje zadostnega trebušnega tkiva, lahko namesto tega uporabite predele, kot so hrbet, zadnjica ali stegno.
• Vas / vas ogrožajo vaskularne težave: Zdrave krvne žile in ustrezna oskrba s krvjo so ključnega pomena za preživetje presajenega tkiva, zato postopki z loputami morda niso najboljša možnost za ženske, ki kadijo ali imajo nenadzorovano sladkorno bolezen, vaskularne bolezni ali bolezni vezivnega tkiva, kot sta revmatoidni artritis in skleroderma.

Če kadite in vam zdravnik dovoli TRAM loputo, boste morda morali odnehati štiri do šest tednov pred operacijo.

Pred operacijo

Pred mastektomijo vam bo zdravnik priporočil, da se sestanete s plastičnim kirurgom. Posvetujte se s plastičnim kirurgom, ki ima izkušnje z rekonstrukcijo dojk po postopku mastektomije. (Če imate prosto loputo, mora imeti kirurg tudi posebne izkušnje z mikrokirurgijo za ponovno pritrditev krvnih žil.)

Plastični kirurg bo skupaj z vašim dojkinim kirurgom določil najboljše kirurške postopke in operacije rekonstrukcije za vašo edinstveno situacijo.

Vaš plastični kirurg bo opisal te možnosti rekonstrukcije ter njihove prednosti in slabosti, dal vam informacije o anesteziji in informacije o potrebnih nadaljnjih ukrepih. Vprašajte, katera koli vprašanja imate o TRAM loputi (ali katerem koli drugem predlaganem postopku). Kirurg vam lahko pokaže slike drugih žensk, ki so rekonstruirale TRAM loputo (prosite, da si ogledate slike najboljših in najslabših rezultatov, ki jih ima kirurg), lahko pa tudi, da se pogovorite z ženskami, ki so bile operirane .

Po posvetovanju lahko rekonstrukcijo raziščete po opravljeni mastektomiji predhodno je zelo priporočljivo. To vam daje možnost, da naredite meritve in slike naravnih dojk, tako da lahko obnovljene dojke ustvarite v svoji podobnosti. Vašim zdravnikom omogoča tudi, da med mastektomijo prihranijo toliko kože, kot je varno, in preprečijo nepotrebne brazgotine.

Obvestite svojega kirurga, če ste slabo reagirali na katero koli vrsto anestezije, tako da anesteziolog vnaprej ve in lahko najde drugo možnost. Nekateri imajo alergijske reakcije, slabost ali težave z dihanjem na nekatere anestetike.

Nasveti za izbiro odličnega kirurga

Čas

Rekonstrukcijo dojke lahko naredimo med mastektomijo (takojšnja rekonstrukcija) ali po zdravljenju. Če potrebujete radioterapijo na predelu pod pazduho ali prsnem košu, je smiselno počakati. Če postopek opravite pred zaključkom zdravljenja, močno omeji sposobnost radioterapevta, da vas pravilno zdravi.

TRAM loputa na nogah traja približno štiri ure. Brezplačen postopek lopute TRAM je daljša, bolj tehnična operacija, ki lahko traja od šest do osem ur. Upoštevajte, da bo dvojni TRAM, ne glede na vrsto, trajal dvakrat dlje kot posamezni TRAM.

V bolnišnici boste ostali od štiri do sedem dni po operaciji.

Lokacija

Operacija TRAM lopute se izvaja v operacijski sobi bolnišnice.

Hrana in pijača

Upoštevajte vsa navodila vašega kirurga glede priprave na postopek. To lahko vključuje informacije o prehrani, zdravilih in opuščanju kajenja. Običajno boste pozvani, da osem do 12 ur pred operacijo ničesar ne jeste ali pijete.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Zvezna zakonodaja zahteva, da zavarovalnice, ki pokrivajo mastektomijo za rak dojke, krijejo tudi obnovo dojk. Kolikšni bodo stroški, se pozanimajte pri svoji zavarovalnici.

Kako dobiti drugo mnenje o kirurgiji

Vsak ponudnik zavarovanja ima svoje posebne politike in postopke v zvezi s predhodnim potrjevanjem, vnaprejšnjo določitvijo in odobritvijo zdravstvenih postopkov. Ko je bolniku diagnosticiran rak, ta postopek praviloma takoj zaključi ponudnik zavarovanja. Vendar pa lahko v drugih primerih, ki niso takojšnji ali zapozneli, traja do šest tednov, da se dokončajo.

Ta operacija je lahko draga; nekateri ljudje se lahko soočajo z visokimi odbitki ali doplačili. Nekatere zavarovalnice zahtevajo drugo mnenje, preden se bodo dogovorile za plačilo operacije.

Medicare pokriva rekonstrukcijo dojk, pokritost z Medicaid pa se lahko razlikuje od države do države.

Kaj prinesti

Bolnišnice pogosto nudijo osnovne predmete za vaše bivanje, vendar boste morda želeli s seboj prinesti nekaj svojih stvari, da boste sterilnemu okolju bolnišnice zagotovili občutek domačnosti in udobja. Upoštevajte zlasti pakiranje:

• Udobna pižama (najbolje je ohlapna obleka) in ogrinjalo
• Obleka, ki jo nosite doma in se vam ne bo drgnila na zarezi
• Vzglavnik in mehka odeja (uporabna tudi za vožnjo domov)

Ne prinašajte dragocenih osebnih predmetov, kot so nakit, gotovina ali elektronika, in ne pozabite na običajna zdravila, zavarovalno izkaznico in morebitne ustrezne papirje.

Priprave na operacijo

Med operacijo

V bolnišnico boste morali prispeti do dve uri pred operacijo. Medicinska sestra ali drug izvajalec zdravstvenega varstva bo preveril vaše vitalne znake in se preoblekel v kirurško obleko in morda tudi pokrovček. Dobili boste tudi zapestnico z osebnim dokumentom v bolnišnici.

Pred operacijo

Med mastektomijo ali rekonstrukcijo ne boste budni, zato boste imeli intravensko sedacijo ali splošno anestezijo. O tem, kateri vam bo najbolj ustrezal, se posvetujte s svojim kirurgom in anesteziologom.

V celotni kirurgiji

Tik pred postopkom bo vaš plastični kirurg z markerjem natančno načrtoval rez, ki bo ustvaril vašo kožno loputo. Koničasta elipsa bo narisana čez spodnji del trebuha, nad trebušno mišico trebuha. Ta ovalna oblika bo postala mesto darovalca za vaše rekonstruirane dojke.

Z brezplačna TRAM loputa, loputa se popolnoma odstrani in premakne navzgor do prsnega koša. Nato je treba ponovno pritrditi krvne žile (arterije in žile). To zahteva uporabo mikrokirurgije za povezovanje drobnih posod, zato operacija traja dlje kot loputa TRAM na nogah. Oskrba zavihka s krvjo je običajno boljša kot pri zavihkih na nogah, manj je tveganja za izgubo moči trebušnih mišic in trebuh je pogosto videti boljši. Glavna tveganja so, da se lahko krvne žile zamašijo in loputa ne deluje. U

Anoga TRAM loputa pušča loputo pritrjeno na prvotno oskrbo s krvjo in jo predori pod kožo do prsnega koša. Običajno je treba odstraniti večino, če ne celo rektus trebušne mišice na tej strani, kar pomeni povečano tveganje za izbokline in / ali kile na eni strani trebuha. To lahko pomeni tudi, da vaše trebušne mišice morda niso tako močne kot pred operacijo. U

Ko se rez lopute zapre, bo postal črta, ki prečka vaš trebuh od kolka do kolka.

Ko je operacija končana, bo kirurg zarez zarezal s kirurškimi sponkami ali šivi in ​​postavil začasne kirurške odtoke, da bodo med celjenjem odtekale tekočine.

Po operaciji

Po operaciji boste šli v sobo za okrevanje, kjer boste ostali, dokler anestezija ne izzveni in vaši vitalni znaki ne bodo stabilni. Nato se boste preselili v običajno sobo v bolnišnici, da začnete zdravljenje. Pretok krvi v loputo je ključnega pomena in bo natančno nadzorovan.

Če imate kirurške odtoke, vas bodo naučili, kako jih izprazniti in voditi evidenco o količini tekočine, preden boste izpuščeni. Dobili boste tudi recept za zdravila proti bolečinam.

Po operaciji

Ljudje se zdravijo z različno hitrostjo, zato se časi okrevanja razlikujejo. Na splošno lahko pričakujete bolečino in otekanje na prizadetih območjih šest do osem tednov (ali dlje pri dvojni TRAM loputi).

Ker ste imeli operacijo na dveh mestih na telesu, se boste počutili bolj neprijetno, kot če bi imeli samo eno operacijo. Vaš kirurg vam lahko priporoči, da nosite stiskalni pas do osem tednov po operaciji, da boste oteklino nadzorovali.

Nekaj ​​tednov se ne boste mogli kopati ali prhati, zato bodo nujne gobice.

Poleg tega se ne nameravate vrniti v službo (zunaj doma ali kako drugače). Med okrevanjem si boste morali olajšati, zato se prepričajte, da je nekdo v bližini, ki vas bo pomagal voziti in dvigovati.

Kdaj poklicati svojega zdravnika

Takoj pokličite svojega zdravnika, če:

• Razvijete vročino, pordelost ali oteklino okoli rezov
• Bolečina se sčasoma poslabša
• Tekočina v vaših kirurških odtokih ima po več kot nekaj dneh kri ali gnoj

Nadaljnje ukrepanje

Poskrbite za nadaljnje sestanke, da bo kirurg lahko nadzoroval ureznine in prelive ter vam odstranil drenažo.

Rekonstrukcija bradavic in areole, če se odločite za to, se izvede približno tri do šest mesecev po primarni rekonstrukciji, čeprav se lahko čas precej razlikuje glede na želje kirurga in pacienta ter posebne tehnike, uporabljene v obeh postopkih. U

DIEP loputa: možnost rekonstrukcije dojk

Posebni premisleki

Morda bo trajalo eno leto ali več, da se brazgotine popolnoma zacelijo. V tem obdobju pa bi se morale vaše dojke počutiti kot naravne dojke. Bila bo topla in mehka, ker bo imela dobro prekrvavitev in dovolj maščobe, ki bo drapirala in nihala, da bi posnemala vaše prvotne prsi. In ker je dojka vaše tkivo, se morda počuti manj tuje kot vsadek.

Glede na študijo iz leta 2018 so ženske, ki so imele postopke z loputami, poročale o znatno večjem zadovoljstvu s svojimi dojkami, spolnim počutjem in psihosocialnim počutjem kot ženske, ki so bile deležne rekonstrukcije vsadka. Vendar pa so ženske, ki so bile podvržene postopkom lopute, poročale o manj zadovoljnem trebuhu po dveh letih kot pred operacijo.

Kljub temu se nekatere ženske, ki so podvržene pomembni operaciji dojk, trudijo prilagoditi rezultate. Če to velja za vas, to obvezno omenite svojemu zdravniku.

Beseda iz zelo dobrega

Pri rekonstrukciji dojk je na voljo veliko različnih možnosti, pristop TRAM lopute, čeprav zelo učinkovit, pa ni nujno najboljša izbira za vse bolnice. Pogovorite se s svojim plastičnim kirurgom, da boste lahko skupaj našli tehniko, ki vam bo dala najboljše možne rezultate.