Vsebina
- Kaj je kirurgija TMJ?
- Namen kirurgije TMJ
- Kako se pripraviti
- Kaj pričakovati na dan kirurgije
- Okrevanje
- Beseda iz zelo dobrega
Operacija čeljusti TMJ je lahko skrajno zdravljenje, če zdravljenje na domu, na primer nanašanje ledu in uživanje mehke hrane, ni delovalo in imate čeljust močne bolečine ali omejeno gibanje.
Kaj je kirurgija TMJ?
Obstaja več različnih vrst operacij TMJ, ki segajo od minimalno invazivnih ambulantnih operacij do bolj zapletenih operacij na odprtih sklepih, ki zahtevajo bivanje v bolnišnici.
Operacije TMJ lahko razdelimo v dve skupini: zaprti postopki, kot sta artrocenteza TMJ in artroskopija TMJ, in odprti postopki, kot so artroplastika TMJ in operacija nadomestitve sklepov.
- Artrocenteza: To je najmanj invazivna vrsta TMJ. Gre za ambulantni, minimalno invazivni postopek, kar pomeni, da lahko še isti dan odidete domov. Artrocenteza vključuje vstavljanje igel za dodajanje tekočine, ki maže sklep in zmanjšuje trenje. V tem postopku vam kirurgu ne bo treba zarezati.
- Artroskopija: To je še en minimalno invaziven postopek, vendar je bolj invaziven kot artrocentisis. Območje se uporablja za ogled vašega sklepa in odstranjevanje brazgotinskega tkiva, glajenje kosti ali prestavitev diska.
- Artrotomija ali artroplastika: To je operacija odprtega sklepa za popravilo čeljustnega sklepa, kadar obstaja strukturna težava. Običajno zahteva bivanje v bolnišnici. Izdelan je rez, ki omogoča širok spekter kirurških posegov, vključno z artroplastiko, ki odstranjuje izrastke ali adhezije v čeljusti, in operacijo diska.
- Nadomestitev sklepa: Pri bolnikih s hudo motnjo TMJ se vsadki kirurško namestijo v čeljust, da nadomestijo del ali celoten temporomandibularni sklep. Namenjen je bolnikom s hudo bolečino ali zelo omejeno funkcijo, ki se niso odzvali na druga zdravljenja. O zamenjavi sklepov je treba razmisliti le po posvetovanju z več zdravniki.
Kontraindikacije
Zdravnik ali zobozdravnik vam bo odsvetoval operacijo, če imate primer TMJ, ki se dobro odziva na zdravljenje na domu ali druge nehirurške možnosti.
Operacije TMJ se ne sme obravnavati, kadar težava vključuje stanje, ki ne vpliva na sklep, na primer težave z mišicami okoli čeljusti ali sindrom kronične bolečine.
Če ste že imeli več operacij čeljusti TMJ, boste morda še posebej izpostavljeni slabemu izidu druge operacije. Pogovorite se s svojim kirurgom, da boste razumeli tveganja, povezana z vašim stanjem.
Potencialna tveganja
Zapleti so lahko intenzivnejši pri odprtih operacijah sklepov kot pri minimalno invazivnih operacijah. Pred operacijo TMJ pridobite več mnenj od drugih zdravnikov, da boste razumeli tveganja in možne koristi.
Zapleti, povezani z operacijo TMJ, vključujejo:
- Stalne bolečine ali zmanjšana gibljivost TMZ, ki jih operacija ne reši
- Neusmeritev zob
- Šibkost ali poškodba obraznega živca
- Gluhost
Nadomestitev sklepov, najbolj invazivna operacija TMJ, lahko pri nekaterih ljudeh povzroči velike zaplete. Nekateri umetni vsadki morda ne bodo delovali pravilno ali pa se bodo čez čas razbili v čeljusti. Potrebne so dolgoročnejše klinične študije o varnosti teh operacij, ki so pogosto nepopravljive.
Namen kirurgije TMJ
Bolezni TMJ povzročajo bolečino in zmanjšan obseg gibanja, ko premikate čeljust. Prav tako lahko pri odpiranju ali zapiranju ust povzročijo boleč klik ali piščanje v čeljustnem sklepu.
Cilji TMJ so zmanjšati bolečino in omogočiti normalno delovanje čeljusti. Kirurški poseg se lahko upošteva pri boleznih čeljusti, kot so:
- Artritis, ki povzroča poškodbe sklepov, vključno s čeljustjo
- Izpahnjena čeljust
- Poškodba kondilov, koncev spodnje čeljustne kosti
- Prestavljeni disk, ki običajno blaži sklep
Vzrokov za TMZ je nekaj znanih, čeprav v mnogih primerih vzrok ni znan. Nekateri primeri vključujejo avtoimunske bolezni, poškodbe čeljusti in dolgotrajno odpiranje ust, na primer pri zobozdravstvenem posegu ali pri vstavitvi dihalne cevi pred operacijo.
Ko diagnozo TMJ diagnosticiramo s pregledom glave, vratu, obraza in čeljusti; pregled simptomov, kot so bolečine, ki se pojavijo pri žvečenju; in slikovni testi, kot so rentgenski žarki, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) - vaš zdravnik ali zobozdravnik vam bo verjetno svetoval, da najprej poskusite nekirurško zdravljenje.
To lahko vključuje zmanjšanje stresa, nežne raztezne vaje čeljusti, nanašanje ledu ali vlažno toploto, uživanje mehke hrane in izogibanje velikim gibom čeljusti z žvečilnim gumijem ali širokim zehanjem. Zdravnik vam lahko predlaga tudi zdravila proti bolečinam, ki jih lahko kupite brez recepta, na primer Tylenol (acetaminophen) ali Advil (ibuprofen).
Za lajšanje pritiska in bolečine v čeljusti se lahko uporablja ustna naprava, imenovana stabilizacijska opornica ali zaščita pred ugrizi.
Operacija se upošteva le, če je bila ta že preizkušena in ni zagotovila olajšave.
Kako se pripraviti
Pred operacijo vprašajte svojega zdravnika. Z vami se lahko pogovorijo o operativnih korakih in o tem, kako lahko pričakujete, da se boste počutili po posegu.
Pripravite se lahko tudi z nakupom mehke hrane in prehranskih / športnih pijač, ki jih boste zaužili po operaciji. Poskrbite, da imate pri roki obloge za led in izpolnite vse recepte pred operacijo.
Lokacija
Artrocenteza se lahko opravi kot pisarniški postopek pri vstavljanju hiperdermičnih igel v sklep; splošno dajanje anestezije je treba opraviti v bolnišnici.
Artroskopija se izvaja v ambulanti v bolnišnici ali kirurškem centru.
Operacija odprtega sklepa, kot je artrotomija ali zamenjava sklepa, se izvaja v bolnišnici.
Kaj obleči
Nosite ohlapna, udobna oblačila na operaciji. Pred postopkom boste morali preobleči obleko.
Hrana in pijača
Posvetujte se s svojim kirurgom, da dobite konkretna priporočila v vašem primeru. S splošno anestezijo boste morali prenehati jesti ali piti po polnoči na dan operacije, da se prepričate, da je želodec prazen.
Zdravila
Pred operacijo se posvetujte s svojim kirurgom o trenutnih zdravilih. Verjetno vam bodo svetovali, da prenehate jemati zdravila, ki lahko povzročijo povečano krvavitev, vključno z zdravilom Coumadin (varfarin), aspirinom in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID).
Da bi se izognili zapletom, obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z recepti in zdravili brez recepta, vitamini in dodatki.
Kaj prinesti
Na dan operacije prinesite potrebne papirje, osebne dokumente in zavarovalne kartice. Če boste v bolnišnici prenočili, prinesite preobleko in predmete za osebno nego.
Poskrbite tudi, da vas po operaciji nekdo pripelje domov.
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
Če kadite, se posvetujte s svojim zdravnikom, kdaj morate pred operacijo prenehati. Kajenje lahko zmanjša pretok krvi, kar lahko upočasni celjenje in poveča možnost okužbe.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Na dan operacije se boste prijavili in negovalno osebje se bo sestalo z vami, da preveri vaše vitalne podatke, vpraša o vaši anamnezi in začne intravensko (IV) linijo.
Verjetno se boste srečali tudi s kirurgom in anesteziologom, da bi se pogovorili o korakih v postopku in o tem, kako bi morali pričakovati, da se boste počutili, ko se zbudite.
Med operacijo
Glede na postopek boste dobili lokalno anestezijo, IV sedacijo ali splošno anestezijo. Če se uporablja lokalna anestezija, bo kirurg očistil sklep in ga omrtvil z injiciranjem zdravila. Če se uporabi IV sedacija, boste budni, a mirni. Splošna anestezija se daje skozi dihalno masko ali skozi IV v roki.
Morda imate vstavljeno dihalno cev, da zaščitite pljuča. Z vsako vrsto anestezije vas bodo spremljali med operacijo.
Koraki postopka se lahko razlikujejo glede na vrsto operacije.
Artrocenteza: korak za korakom
Ta operacija se običajno izvaja z lokalno anestezijo, lahko pa se uporabi tudi IV sedacija ali splošna anestezija.
- Ko je sklep omrtvičen ali če spite, bo kirurg v sklep položil dve podkožni igli.
- Sklep speremo s sterilno fiziološko raztopino ali Ringerjevo raztopino z laktacijo, da odstranimo vse, kar povzroča vnetje in bolečino.
- Vaš kirurg vam lahko po potrebi manipulira s čeljustjo in pomaga odstraniti adhezije brazgotinskega tkiva. Kirurg lahko na koncu operacije injicira tudi kortikosteroid, da zmanjša vnetje v sklepu.
Postopek običajno traja manj kot 30 minut.
Artroskopija: korak za korakom
Ta postopek se opravi s splošno anestezijo.
- Vaš kirurg bo naredil majhne reze v čeljustnem sklepu in vstavil kanile. Te tanke kovinske cevi vsebujejo kamere, ki omogočajo, da kirurg vidi vaš čeljustni sklep.
- S to vizualizacijo lahko kirurg izpere sklep ali izvede potreben postopek, kot je popravilo diska ali odstranjevanje kostne ostružke z majhnimi, posebej zasnovanimi kirurškimi instrumenti.
Artroskopija je ambulantni postopek, zato boste še isti dan odšli domov. Postopek lahko traja od 30 minut do dve uri.
Artrotomija: korak za korakom
Ta postopek je postopek z odprtim sklepom, ki se izvaja s splošno anestezijo.
- Narežemo rez po ušesu, da se izognemo poškodbam obraznih živcev.
- Nato se po potrebi izvedejo postopki od popravila in prestavitve diska do discektomije ali odstranitve celotnega diska.
- Kadar pride do artritičnih sprememb, lahko kirurg preoblikuje tudi kondilo (konec spodnje čeljustne kosti) in foso (vdolbino).
Operacija lahko traja od ene do dveh ur. Morda boste še isti dan lahko odšli domov ali pa boste morda potrebovali krajše bivanje v bolnišnici.
Zamenjava sklepov: korak za korakom
To je postopek z odprtim sklepom, ki zahteva splošno anestezijo in bivanje v bolnišnici.
- Kirurg naredi dva reza za vsaditev obeh komponent - enega, ki je pritrjen na lobanjo in enega na spodnjo čeljust.
- Kirurg bo postavil umetni nadomestek, imenovan proteze.
Dolžina operacije je odvisna od vašega primera, vendar bo verjetno trajalo nekaj ur.
Po operaciji
Večina operacij TMJ je ambulantnih postopkov, zato lahko običajno grete domov še isti dan. Nadzirali vas bodo v sobi za okrevanje, da se prepričate, da so vitalni elementi stabilni, preden vam dovolijo odhod.
Če ste imeli splošno anestezijo, se boste zbudili v sobi za okrevanje. Verjetno boste začutili nekaj bolečin v čeljusti. Obvestite svojo medicinsko sestro, če imate nelagodje, da vam bo lahko dala zdravila proti bolečinam in vam pomagala, da se počutite prijetno.
Če boste čez noč ostali v bolnišnici, vas bodo odpeljali v bolniško sobo. Za popolno zamenjavo sklepa boste morda tri do pet dni v bolnišnici, preden boste lahko odšli domov. Bolnišnice in kirurški centri se lahko razlikujejo glede politike odpuščanja.
Vaš kirurg vam lahko predpiše zdravila proti bolečinam, ko pridete domov. Vaš čeljustni sklep in območje okoli njega bo otrpel ali začasno ohromljen. To povzroča anestetik in bi moral trajati nekaj ur.
Okrevanje
Vaše okrevanje bo odvisno od postopka, ki ste ga opravili.
| Kirurgija TMJ | Predvideni čas okrevanja |
|---|---|
| Artrocenteza, artroskopija | Nekaj dni do tedna |
| Artrotomija, artroplastika | Dva tedna |
| Zamenjava sklepov | Tri do osem tednov |
Vaš kirurg vam lahko da informacije o tem, kdaj lahko pričakujete, da se boste po postopku vrnili na delo. Za manjše postopke je to lahko naslednji dan. Po drugi strani pa lahko postopki z odprtimi sklepi zahtevajo nekaj tednov odmora, odvisno od vaše službe in vrste operacije.
Zdravnik vam bo verjetno predlagal, da se približno dva do tri tedne po operaciji dogovorite za nadaljnji pregled, da se prepričate, da se vse pravilno zdravi, in se pogovorite o svojem počutju.
Zdravljenje
Odvisno od postopka, ki ste ga imeli, boste morda morali več dni nositi povoje. Šivi se vam lahko raztopijo sami ali jih bo morda treba odstraniti na nadaljnjem sestanku. Vaš kirurg vas bo obvestil, kdaj lahko odstranite povoj in kdaj lahko območje očistite z milom in vodo.
Pri večini operacij TMJ boste imeli otekline, podplutbe, bolečine v čeljusti in občutljivost. Prvi dan po operaciji na obraz nanesite ledene obloge največ 20 minut naenkrat. Med počitkom držite glavo dvignjeno z dvema ali tremi blazinami, da boste lažje otekli.
Po 48 urah lahko toploto nanesete iz grelne blazinice ali mokre krpe iz mikrovalovne pečice, da pomagate pri neprijetnosti. Po operaciji vam bo verjetno čeljust otekla teden dni ali več.
Za nelagodje vam bo zdravnik morda predpisal zdravila proti bolečinam ali predlagal jemanje zdravil brez recepta. Če imate kakršne koli krče, vam lahko predpišejo mišične relaksante.
Morda boste opazili spremembo ugriza ali klika v čeljusti. Povejte svojemu zdravniku, če se to ne bo odpravilo samo od sebe, saj se vaš sklep pozdravi v dneh in tednih po posegu.
Fizikalna terapija ali vaje za čeljust vam lahko pomagajo obnoviti delovanje in obseg gibanja čeljusti. Vaš kirurg vam bo morda predlagal obisk fizioterapevta, ki bo začel vaje za čeljust v prvem tednu po operaciji.
Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate hude simptome, kot so težave z dihanjem, močna krvavitev, povečana oteklina dva do tri dni po operaciji, težave z zapiranjem oči, hude bolečine, težave z uriniranjem ali zvišana telesna temperatura.
Prehrana
Pri vseh operacijah TMJ boste morali med zdravljenjem jesti mehko. To se lahko začne s hrano na tekoči osnovi, kot so napitki in juhe. Po nekaj dneh boste morda lahko dodali mehko hrano, kot so jogurt, jabolčna omaka, ovsena kaša, juha, pire krompir in jajca.Izogibajte se trdi, žvečilni in hrustljavi hrani.
Zdravnik vas bo obvestil, kdaj lahko začnete v prehrano dodajati druga živila. Pri celotni operaciji nadomestitve sklepov lahko ta postopek traja do osem tednov.
Morda je lažje jesti majhne količine vsakih nekaj ur in ne velike količine ob obrokih.
Možne prihodnje operacije
Popolne zamenjave sklepov zahtevajo dolgoročno spremljanje zdravnikov, da preverijo strukturne poškodbe ali nepravilno namestitev. Medtem ko bo večina sklepnih protez trajala več kot 10 let, so študije omejene na njihovo dolgo življenjsko dobo in lahko se pojavijo zapleti, ki bi zahtevali novo operacijo. Pridobitev tega sklepa je lahko izziv, še posebej, če se je novi sklep združil s kostjo.
Če ste imeli operacijo odprtega sklepa TMJ, bodite previdni pri morebitnih dodatnih operacijah čeljustnega sklepa. Večkratne operacije morda ne bodo koristile lajšanju bolečin in obnovi delovanja čeljusti.
Beseda iz zelo dobrega
Operacija za lajšanje bolečine v čeljusti in drugih s tem povezanih simptomov je skrajni ukrep. Vendar je včasih to najboljša možnost. Morda boste želeli vključiti svojega strokovnjaka za TMZ, rednega zdravnika, in zobozdravnik v vašem postopku odločanja. Izobražujte se o različnih kirurških tehnikah, njihovih tveganjih in o tem, kaj morate vedeti pri okrevanju, da boste bolj prepričani, da je odločitev, ki jo sprejmete, najboljša za vas.