Kako se zdravi rak ščitnice

Vsebina

• Operacije
• Postopki, ki jih vodijo strokovnjaki
• Recepti

Zdravljenje raka ščitnice je odvisno od vrste, ki jo imate, kako velikega je, vašega splošnega zdravstvenega stanja in ali se je rak razširil ali ne. Možna zdravljenja vključujejo operacijo, terapijo z radioaktivnim jodom, obsevanje, kemoterapijo, aktivni nadzor, ablacijo alkohola, hormonsko terapijo in ciljno terapijo z zdravili. Večino primerov raka ščitnice je mogoče zdraviti z zdravljenjem.

Vodič za razprave o zdravniku za rak ščitnice

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Operacije

Večina ljudi ima v določenem trenutku operacijo ščitnice, da odstrani celotno ali delno ščitnico in morda tudi bližnje bezgavke.

Tiroidektomija

3:15

Kaj morajo bolniki vedeti o tiroidektomiji

Kirurško odstranjevanje ščitnice se imenuje tireoidektomija in je najpogostejša operacija, ki se uporablja pri raku ščitnice. Odstranjevanje celotne ščitnice se imenuje popolna tiroidektomija. V primerih, ko vaš kirurg ne more odstraniti celotne ščitnice, ampak odstrani skoraj vso, je to skoraj popolna tiroidektomija. Če se vam odstrani večina ščitnice, gre za subtotalno tiroidektomijo.

Ta operacija se opravi z rezom, ki je dolg nekaj centimetrov na dnu sprednjega dela vratu. Po tiroidektomiji boste morda imeli terapijo z radioaktivnim jodom (glejte spodaj) in morali boste začeti jemati zdravilo za ščitnični hormon, imenovano levotiroksin, ki se imenuje Synthroid, Levoxyl, Levothroid in drugi - za nadomestitev manjkajočih ščitničnih hormonov v vašem telo, ko ščitnice ni več.

Če ste noseči in so vam na novo diagnosticirali medularni ali anaplastični rak ščitnice, Ameriško združenje za ščitnico (ATA) močno priporoča razmislek o tiroidektomiji med nosečnostjo, saj lahko čakanje do rojstva otroka povzroči negativen rezultat.

Poleg tega bo morda potrebna operacija, če je v prvih 24 do 26 tednih nosečnosti vaš papilarni rak ščitnice znatno zrasel (kar pomeni za 50 odstotkov volumna in 20 odstotkov premera v dveh dimenzijah). v primerih, ko se je rak razširil na vaše bezgavke.

Kirurgija ščitnice in tiroidektomija

Odstranjevanje bezgavk

Če se je rak ščitnice razširil na bezgavke na vratu v bližini, vam bo zdravnik morda odstranil te bezgavke hkrati z odstranjevanjem ščitnice. Zdravnik vam lahko odstrani tudi bezgavke na vratu, ki so se povečale, da jih preizkusi na raka. Odstranjevanje bezgavk je še posebej ključno za zdravljenje anaplastičnega ali medularnega raka ščitnice, kadar ste kandidat za operacijo. Če imate papilarni ali folikularni rak ščitnice in imate več kot eno ali dve povečani bezgavki, boste morda morali opraviti ločeno operacijo. da jih odstranite.

Lobektomija

V ZDA je približno 80 odstotkov vseh rakov ščitnice papilarni rak, ki se pogosteje pojavi le na eni strani (reženju) ščitnice in običajno raste zelo počasi.

Ameriško združenje za ščitnico priporoča lobektomijo, operacijo odstranjevanja enega režnja ščitnice namesto celotne žleze, za ljudi v stadiju I ali II papilarnega raka ter za zelo majhen in / ali zelo nizek rak ščitnice.

Kljub temu priporočilu je tiroidektomija še vedno najpogostejša operacija pri kateri koli vrsti raka ščitnice. Lobektomija se včasih uporablja tudi za diagnosticiranje raka ščitnice, če je bila vaša biopsija nejasna, in občasno za zdravljenje folikularnega raka ščitnice.

Če imate papilarni rak ščitnice, ki ustreza naslednjim parametrom, se boste morda želeli s svojim kirurgom pogovoriti o lobektomiji in tiroidektomiji:

• Vaš papilarni rak ščitnice je na stopnji I ali II.
• Tumor se nahaja le v enem režnju ščitnice.
• Tumor je velik 4 centimetre ali manj.

V študiji bolnikov z rezultati biopsije, ki so bili sumljivi na papilarni rak, so raziskovalci ugotovili, da je bila lobektomija učinkovitejša, varnejša in cenejša od tiroidektomije.

Ker se lahko izvaja ambulantno in gre za krajši poseg, je lobektomija povezana z manjšim tveganjem za zaplete in krajšim časom okrevanja, bolniki pa poročajo o boljši kakovosti življenja po tem.

Druga potencialna prednost je ta, da vam, ker je nekaj ščitnice ohranjeno, potem morda ne bo treba več jemati zdravil s ščitničnimi hormoni.

Lobektomija kot zdravljenje pljučnega raka

Postopki, ki jih vodijo strokovnjaki

Obstaja več različnih postopkov za zdravljenje raka ščitnice, odvisno od tega, kakšno vrsto imate, kako velik je in ali se je razširil ali ne.

Terapija z radioaktivnim jodom

Terapija z radioaktivnim jodom (RAI) I-131, znana tudi kot terapija z radioaktivnim jodom, kroži po telesu v krvnem obtoku. Koncentrira se v ščitnici, kjer jod uniči celice žleze. Radioaktivni jod v glavnem absorbirajo ščitnične celice z majhnim učinkom na druge celice. Uporablja se za zdravljenje folikularnega in papilarnega raka ščitnice ter prekomerne aktivnosti ščitnice, bolezni, znane kot hipertiroza.

Po tiroidektomiji se lahko daje terapija z radioaktivnim jodom za uničenje vseh rakavih celic, ki ostanejo po operaciji, za zdravljenje raka ščitnice, ki se je razširil, ali za zdravljenje ponavljajočega se raka ščitnice.

Morda boste morali zdravljenje opraviti samo enkrat, vendar ga lahko po potrebi ponovite vsake tri mesece, dokler ni znakov raka ščitnice.

Priprava:Pred začetkom zdravljenja se morate pripraviti.

• Dieta z nizko vsebnostjo joda: Zdravnik vam bo verjetno naročil dieto z nizko vsebnostjo joda en do dva tedna, preden boste začeli zdraviti RAI; preveč joda v telesu bo vplivalo na rezultate. Odpraviti boste morali stvari, kot so jodirana sol, rdeče barvilo # 3, zdravila proti kašlju, morski sadeži in ribe, dodatki, ki vsebujejo jod, mlečni izdelki, jajca in soja. Ko dobite radioaktivni jod, ščitnične celice z jodom stradajoče absorbirajo RAI in uničijo celice.
• Ustavite zdravljenje s ščitničnimi hormoni: RAI deluje tudi najbolje, če je raven ščitničnega hormona (TSH ali tirotropin) v krvi visoka, ker TSH spodbuja absorpcijo radioaktivnega joda v preostale rakave celice. Če ste imeli tiroidektomijo, boste morda morali začasno ustaviti jemanje zdravil za ščitnični hormon nekaj tednov, preden imate RAI. Zaradi tega imate nizko raven ščitničnega hormona (hipotiroidizem), kar pomeni, da imate nekatere spremljajoče simptome, kot so utrujenost, depresija, povečanje telesne mase, bolečine v mišicah, redčenje las, suha koža, spremembe razpoloženja, težave s koncentracijo, zapozneli refleksi, glavoboli, zaprtje in nespečnost.
• Tirogen: Drug način za zvišanje ravni TSH, ne da bi morali prekiniti zdravljenje s ščitničnim hormonom, je injekcija Thyrogena (tirotropin alfa), sintetičnega hormona, ki vam omogoča, da ohranite pravilno delovanje ščitnice, ne da bi se moralo izločiti obdobje, ki ga lahko povzroči odvajanje zdravila. Thyrogen se daje v seriji posnetkov dva dni pred RAI. V tem času lahko nadaljujete z jemanjem hormonskih zdravil brez prekinitve. Z injekcijami je lahko povezanih nekaj neželenih učinkov, predvsem glavobol in slabost. Znano je, da se pojavijo tudi koprivnica, srbenje in zardevanje, čeprav se to šteje za redko. Tirogen ni namenjen vsem. Nosečnice ali doječe ženske ga ne smejo jemati, prav tako ne sme kdorkoli, ki je alergičen na katero koli sestavino izdelka.

Zdravnik se bo pogovoril z vami o tem, ali je za vas najboljša možnost začasno prenehanje jemanja zdravil ali injiciranje zdravila Thyrogen.

Kaj pričakovati: Postopek bo potekal v bolnišnici. Nekaj ​​dni boste izolirani od drugih bolnikov, ker zaradi posledic zdravljenja postanete rahlo radioaktivni.

Radioaktivni jod boste zaužili v tekoči obliki ali v obliki kapsule. Vzdrževati se boste morali, da bo vaše telo absorbiralo jod. Potem boste lahko normalno jedli in pili in morali boste piti veliko tekočine, da boste radioaktivni jod izpraznili iz sistema. Ko bodo radioaktivne ravni padle, boste opravili pregled, da ugotovite, kje v telesu se je absorbirala radioaktivnost.

Ko bodo ravni radioaktivnosti padle na varno, vas bodo domov poslali z navodili po oskrbi. Nekaj ​​časa se boste morali izogibati stikom z majhnimi otroki in nosečnicami ali doječimi ženskami.

Stranski učinki: Glede na vašo starost, splošno zdravstveno stanje in količino radioaktivnega joda, ki ste ga prejeli, imate lahko enega ali več naslednjih kratkoročnih neželenih učinkov:

• Oteklina in vnetje žlez slinavk
• Suha usta
• Spremembe okusa in voha
• Slabost
• Otekanje vratu
• Zaprtje ali driska

Možni dolgoročni neželeni učinki lahko vključujejo:

• Nižje število semenčic pri moških
• Nereden menstrualni ciklus pri ženskah
• Zmanjšana raven proizvedenih krvnih celic
• Tveganje za razvoj levkemije v prihodnosti
• Suho oko

Svetovali vam bodo tudi, da po zanositvi RAI počakate vsaj šest mesecev. Raziskovalci niso ugotovili povečanja neplodnosti, splavov, mrtvorojenosti, umrljivosti novorojenčkov, prirojenih malformacij, prezgodnjega poroda, majhne porodne teže ali smrti v prvem letu življenja dojenčkov, katerih matere so zdravile RAI zaradi raka ščitnice.

Zunanja radioterapija

Zunanja sevalna terapija uporablja aparat, ki oddaja visokoenergijske žarke sevanja, ki so usmerjeni na določene točke na telesu, kar uniči ali upočasni rast rakavih celic. Podobno kot pri rentgenu je tudi sevanje popolnoma neboleče. Običajno se daje nekaj minut naenkrat, pet dni v tednu, nekaj tednov.

Sevanje lahko uporabimo, kadar niste dober kandidat za operacijo in če terapija z radioaktivnim jodom ni delovala ali če imate medularni ali anaplastični rak ščitnice, ki se ne odziva na terapijo z radioaktivnim jodom. Včasih se uporablja tudi po ste bili operirani, če je zdravnik zaskrbljen zaradi vrnitve raka.

Stranski učinki: Sevanje lahko uniči zdravo tkivo skupaj z rakavimi celicami, zato bo zdravnik skrbno izmeril, da bodo žarki čim bolj natančni in da boste dobili pravi odmerek. Drugi možni neželeni učinki vključujejo:

• Rdečina na koži, podobna sončnim opeklinam, ki običajno izginejo
• Težave pri požiranju
• Suha usta
• Hripavost
• Utrujenost

Kemoterapija

Kemoterapija, ki jo običajno imenujemo kemoterapija, uporablja močna zdravila, ki se običajno vbrizgajo v veno (intravensko) ali v mišico. Včasih ta zdravila jemljejo peroralno. Potujejo po celotnem telesu, iščejo in uničujejo rakave celice.

Kemoterapije se ne uporablja za večino vrst raka ščitnice in ni pogosto potrebna. Toda če imate anaplastični rak ščitnice, boste verjetno imeli kemoterapijo in sevanje. Prav tako je lahko v pomoč, če je vaš rak prišel v napredne faze in druga zdravljenja ne delujejo.

Stranski učinki: Neželeni učinki kemoterapije so odvisni od vrste zdravila, ki ga uporablja zdravnik, pa tudi od tega, koliko jemljete in kako dolgo ga jemljete. Na splošno pogosti neželeni učinki vključujejo:

• Izguba las
• V ranah v ustih
• Izguba apetita
• Bruhanje
• Slabost
• Driska
• Manj odpornosti na okužbe, ker imate manj belih krvnih celic, da se z njimi ubranite
• Modrice in / ali krvavitve lahko, ker je število trombocitov v krvi nizko
• Utrujenost

Aktivni nadzor

Za nekatere majhne, ​​počasi rastoče papilarne vrste ščitničnega raka strokovnjaki začenjajo priporočati nov pristop: aktivni nadzor. Nizko tveganje pomeni, da se rak ni razširil in da se tumor ne širi zunaj ščitnice.

Ameriško združenje za ščitnico (ATA) je prav tako potrdilo aktivni nadzor kot alternativo takojšnjemu operativnemu posegu pri bolnikih z nizko tveganim papilarnim rakom ščitnice, vključno z nizko tveganim papilarnim mikrokarcinomom, rakom manj kot 1 centimeter.

Najboljši kandidati za ta pristop so ljudje, ki jim diagnosticirajo po 50. letu starosti, ker njihovi tumorji rastejo počasneje.

Prednosti: Ta pristop je koristen iz več razlogov. Prvič, zaradi tehnološkega napredka se papilarni rak ščitnice odkrije veliko pogosteje kot nekoč. Drugič, pristop čakanja in odmika se oddalji od nagnjenosti k takojšnjemu hitenju na operacijo, ko je postavljena diagnoza raka. Tretjič, veliko ljudi, ki jim je diagnosticiran majhen papilarni rak ščitnice, ne bo treba več let, če sploh kdaj.

Nosečnost: ATA priporoča aktivni nadzor nosečnicam, ki so jim zgodaj v nosečnosti diagnosticirali papilarni rak ščitnice.

Rak je treba redno spremljati z ultrazvokom. Če začne do 24 do 26 tednov nosečnosti naraščati 50-odstotno v prostornini in 20-odstotno v premeru v dveh dimenzijah ali če se je razširil na vaše bezgavke, je treba v drugem trimesečju opraviti tiroidektomijo - čas, ki ima tako za vas kot za vašega otroka. Če pa rak ostane stabilen ali ga diagnosticiramo v drugi polovici nosečnosti, lahko operacijo odložimo, dokler ne rodite otroka.

Za ženske, pri katerih je bil diagnosticiran papilarni mikrokarcinom (tumor, ki je manjši od 1 centimetra) in je pod aktivnim nadzorom, je treba vsako trimesečje nadzorovati ultrazvok, da se preveri rast ali širjenje.

Raziskave: Ena študija je spremljala skupino bolnikov, ki so imeli zelo majhne, ​​manj kot 1,5 milimetra velike papilarne tumorje ščitnice, da bi ugotovili, kako rastejo. Njihove velikosti tumorjev so merili s tridimenzionalnim ultrazvokom vsakih šest mesecev do vsako leto. Po petih letih je le 12 odstotkov tumorjev naraslo na 3 milimetre ali več, rak pa se pri bolnikih, ki so jih preučevali med aktivnim nadzorom, sploh ni razširil.

Tridimenzionalni ultrazvok je bil ključen pri omogočanju aktivnega nadzora. Če v prvih dveh letih aktivnega nadzora tumor izmerimo z ultrazvokom 3D vsakih šest mesecev, ugotovimo stopnjo rasti. Če začne tumor hitro rasti, se lahko začne operacija. V tej študiji večina tumorjev ni zrasla veliko ali sploh ni, nadaljnji dokazi, da je treba pacientom, ki ustrezajo smernicam o majhnih tumorjih z majhnim tveganjem, ponuditi aktiven nadzor.

Točke, ki jih je treba upoštevati: Upoštevajte, da morate za aktivno nadzorovanje imeti specializirano in usposobljeno medicinsko ekipo, ki ima izkušnje s to metodo. Vaš izid morda ne bo tako dober, če boste oskrbovani izven ponudnikov zdravstvenih storitev ali centrov, ki poznajo protokole aktivnega nadzora. Prav tako boste morali redno opraviti tridimenzionalne ultrazvočne preglede in redne preglede, da boste pazili na tumor.

Odstranjevanje alkohola

Ablacija alkohola, znana tudi kot ablacija etanola in perkutana injekcija etanola (PEI), je novejša, stroškovno učinkovita tehnika, ki se včasih uporablja pri majhnem papilarnem raku ščitnice. Z ultrazvočnim aparatom kot vizualnim vodičem se rakavi vozli vbrizgajo z alkoholom in uničijo rakave celice. Alkoholno ablacijo lahko opravimo, kadar se vaš rak nahaja na območjih, ki so težko dostopna s kirurškim posegom, ali če imate ponavljajoč se rak ščitnice na majhnih predelih vratu.

Ta postopek se ne uporablja rutinsko in še vedno se izvajajo študije o njegovi splošni učinkovitosti, zlasti ker veliko ljudi po vsem svetu nima sredstev ali dostopa do kirurškega zdravljenja.

Čeprav je treba opraviti večje, kakovostnejše študije, enoJAMA Študija je zaključila, da lahko ablacija z alkoholom postane široko uporabljena, učinkovita in sprejeta metoda zdravljenja za nekatere ljudi s papilarnim rakom ščitnice, ki niso dobri kandidati za operacijo ali se želijo izogniti nadaljnjim operacijam.

Recepti

Obstajata dve vrsti zdravil na recept, ki se uporabljajo za zdravljenje raka ščitnice: zelo pogosta terapija s ščitničnimi hormoni in ciljna terapija z zdravili, ki se uporabljajo veliko redkeje.

Ščitnična hormonska terapija

Po opravljeni tiroidektomiji in pogosto po lobektomiji boste do konca življenja potrebovali vsakodnevna zdravila s ščitničnimi hormoni. Sintroid (levotiroksin) nadomešča ščitnični hormon, ki ga vaše telo ne proizvaja več, odkar ste mu odstranili ščitnico, in pomaga pri uravnoteženi presnovi. Deluje tudi pri zniževanju ravni TSH, kar posledično zmanjšuje možnosti za vrnitev raka, saj lahko visoka raven TSH sproži rast v preostalih rakavih celicah.

Če imate papilarni ali folikularni rak ščitnice in zdravnik meni, da obstaja veliko tveganje, da se rak vrne, vam bodo morda predpisali več zdravil za ščitnični hormon kot običajno, saj tako znižujete raven TSH še nižje. Dolgoročno zdravljenje z večjimi odmerki pa predstavlja tveganje, na primer nepravilen srčni utrip in osteoporoza (oslabljene kosti), zato se izvajajo študije, kako dolgo naj bolniki ostanejo na tej vrsti supresivne terapije.

Zdravnik bo natančno spremljal količino ščitničnega hormona v krvi s krvnimi preiskavami, zlasti če jemljete večji odmerek levotiroksina, dokler ne najde pravega odmerka. Po tem boste imeli manj pogoste preiskave krvi.

Stranski učinki: Levotiroksin ima številne potencialne neželene učinke, ki se lahko nekateri ali vsi sčasoma izginejo, vključno z:

• Izguba teže
• Tresenje ali tresenje
• Glavobol
• Slabost
• Bruhanje
• Driska
• Trebušni krči
• Občutek živčnosti
• Občutek razdražljivosti
• Težave s spanjem
• Potenje več kot običajno
• Povečan apetit
• Vročina
• Menstrualne spremembe
• Občutljiv na vročino
• Začasno izpadanje las ob prvem začetku zdravljenja z levotiroksinom (pogostejše pri otrocih)

Če imate med jemanjem levotiroksina bolečine v prsih ali hiter ali nepravilen srčni utrip, takoj pokličite svojega zdravnika.

Ciljna terapija z zdravili

Razvijajo se novejša zdravila, ki delujejo tako, da napadajo določene cilje v vaših rakavih celicah, zaradi katerih se spreminjajo, rastejo in delijo. Ta vrsta zdravljenja je bolj specifična kot kemoterapija, ki uniči vse hitro rastoče celice, vključno z zdravimi, in se običajno uporablja za ljudi z napredovalim rakom ščitnice.

Za papilarni in folikularni rak ščitnice: Večina ljudi s papilarnim ali folikularnim rakom ščitnice se dobro odziva na kirurški poseg in zdravljenje z radiojodom, toda za tiste, ki se ne, lahko ciljna zdravila Nexavar (sorafenib) ali Lenvima (lenvatinib) preprečijo napredovanje raka. U

Ta zdravila, znana kot zaviralci tirozin kinaze, preprečujejo rast tumorjev, saj blokirajo nekatere beljakovine, ki spodbujajo rast, in včasih odrežejo sposobnost tumorjev za razvoj novih krvnih žil.

Pogosti neželeni učinki lahko vključujejo utrujenost; izpuščaj; izguba apetita; slabost; driska; visok krvni pritisk; pordelost, oteklina, bolečina ali mehurji na dlaneh ali podplatih.

Za medularni rak ščitnice: Ker tipično zdravljenje raka ščitnice, kot je zdravljenje z radioaktivnim jodom, ne deluje dobro pri medularnem raku ščitnice, je lahko ciljno zdravljenje z zdravili še posebej koristno.

Zdravili za zdravljenje te vrste raka sta Caprelsa (vandetanib) in Cometriq (kabozantinib), ki dokazano pomagata preprečevati rast tumorjev za določeno obdobje. Obe tableti se jemljeta peroralno enkrat na dan. Še vedno ni jasno, ali ta zdravila ljudem z rakom ščitnice pomagajo živeti dlje.

Neželeni učinki zdravila Caprelsa

• Driska

• Slabost

• Utrujenost

• Visok krvni pritisk

• Bolečine v trebuhu

• Izguba apetita

• Glavobol

• Izpuščaj

• REDKI: Resne težave s srčnim ritmom in okužbami, ki lahko povzročijo smrt

Cometriq neželeni učinki

• Driska

• Slabost

• Utrujenost

• Visok krvni pritisk

• Bolečine v trebuhu

• Apetit in hujšanje

• Zaprtje

• V ranah v ustih

• Izpadanje barve las

• Pordelost, oteklina, bolečina ali mehurji na dlaneh ali podplatih

• REDKI: Huda krvavitev in nastajajoče luknje v črevesju

Zaradi možnosti redkih, a resnih neželenih učinkov morajo biti zdravniki posebej usposobljeni za predpisovanje zdravil.

Obvladovanje raka ščitnice