Vsebina
- Namen testa
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom
- Po testu
- Tolmačenje rezultatov
Namen testa
Če sta test za specifični antigen za prostato (PSA) in / ali digitalni rektalni pregled nenormalna, mora zdravnik opraviti biopsijo prostate, da si ogleda tkivo prostate in poišče dejanske dokaze o raku prostate; presejalni testi so sugestivni, vendar ne dokončni. Tudi biopsija bo pomagala določiti potek zdravljenja.
Razlogi za izvedbo tega testa lahko vključujejo:
- Povišan PSA test
- Nenormalnost pri digitalnem rektalnem pregledu, kot je na primer grudica
- Nenormalnost na transrektalnem ultrazvoku (TRUS)
- Kadar je prejšnja biopsija prostate negativna, vendar test PSA ostane povišan
Biopsija prostate se lahko opravi tudi pri moških z znanim rakom prostate, da se ugotovi napredovanje bolezni.
Vrste
Biopsije prostate se lahko razlikujejo tako po uporabljeni metodi kot po mestu biopsije.
V preteklosti je a naključna 12-jedrna biopsijaJe bilo pogosteje opravljeno. Pri tem postopku se odvzamejo vzorci z 12 naključnih predelov prostate.
Slikovni testi s ciljno usmerjenimi biopsijamiPostajajo vse bolj pogosti in imajo lahko večjo občutljivost ter manj zapletov (čeprav so dražji). Pri teh postopkih se nenormalna območja najprej odkrijejo z uporabo rektalnega ultrazvoka (TRUS), multiparametrične MRI ali fuzije MRI-TRUS (kombinacija rektalnega ultrazvoka in mpMRI), nato pa se te nenormalne regije selektivno biopsirajo.
Najpogostejša biopsija je transrektalni, pri katerem se biopsijske igle vnašajo v prostato preko rektuma.
Druga možnost je transperinealni, Pri katerem je narejen rez med mošnjo in danko in biopsijske igle se vnesejo v prostato iz te regije. Transperinealni pristop bo morda potreben, če zdravnik sumi na raka na sprednjem delu prostate ali če je moški že imel operacijo rektuma.
Veliko manj pogosto, a transuretralni lahko se uporabi pristop, pri katerem se biopsijske igle vstavijo v prostato iz sečnice med cistoskopijo.
Omejitve
Kot mnogi medicinski testi ima lahko tudi biopsija prostate lažne negativne rezultate (normalni rezultati, čeprav je rak prisoten) in lažne pozitivne rezultate (rezultati, ki kažejo, da je rak prisoten takrat, ko ni).
Kar zadeva lažne negativne znake, biopsije prostate pogrešajo približno 20% raka prostate. Na srečo večina rakov prostate počasi raste in če PSA ostane povišan, je pogosto priporočljiva ponovna biopsija. Menijo, da lahko MRI / ciljne biopsije povečajo natančnost rezultatov in pogrešajo manj raka, toda ker je to relativno nova tehnika, je z njeno uporabo povezana krivulja učenja.
Vprašanje lažnih pozitivnih rezultatov je v zadnjih letih privedlo do pomembnih razprav in polemik. Lažno pozitivni učinki (pretirana diagnoza) lahko povzročijo prekomerno zdravljenje, ki moške brez kakršnih koli koristi izpostavi neželenim stranskim učinkom. Menijo, da zlasti naključne biopsije pogosto preveč diagnosticirajo neškodljive tumorje Gleason 6 (glej spodaj).
Alternative
Številni moški se sprašujejo, ali je možno nadomestiti skeniranje za biopsijo. Trenutno lahko multiparametrični MRI (kot tudi nekateri encimski testi) pomaga zmanjšati število nepotrebnih opravljenih biopsij, vendar je biopsija še vedno potrebna. za diagnosticiranje bolezni in ugotavljanje njene agresivnosti.
Tveganja in kontraindikacije
Kot pri drugih medicinskih preiskavah tudi pri biopsiji prostate obstaja potencialno tveganje, pa tudi razlogi, zakaj testa ne bi smeli opraviti.
Potencialna tveganja
Nekatera tveganja biopsije prostate so morda bolj zaskrbljujoča za nekatere posameznike kot druge, zato se o njih pogovorite s svojim zdravnikom.
- Težave pri odvajanju urina: Nekateri moški imajo lahko po postopku težave ali nezmožnost odvajanja urina, zato bo morda potreben kateter, dokler oteklina ne popusti (običajno dva do tri dni).
- Krvavitev iz rektuma: Včasih je rektalna krvavitev lahko pretirana in zahteva zdravljenje, kot je kirurški poseg.
- Okužba: Pojavijo se lahko lokalne ali telesne okužbe (sepsa), ki so odgovorne za približno 75% hospitalizacij v 30 dneh po biopsiji prostate, zaradi česar je najpogostejši vzrok za sprejem zaradi zapletov. MRI / ciljne biopsije (ker se odvzame manj vzorcev), vendar se trenutno število okužb, povezanih z biopsijami prostate, povečuje.
- Pri MRI / ciljnih biopsijah obstaja redko tveganje za nefrogena sistemska fibroza-Redka, včasih usodna bolezen, ki prizadene kožo in organe-zaradi uporabljenega kontrastnega materiala (gadolinij), vendar tveganje skrbi predvsem za moške z zelo slabim delovanjem ledvic.
Ta potencialna tveganja je treba pretehtati glede na potencialno korist postopka. Ker rak prostate običajno počasi raste, je priporočljivo, da moški nimajo testa PSA (in morda biopsije), če se od njih ne pričakuje, da bodo živeli več kot 10 do 15 let.
Kontraindikacije
Relativna kontraindikacija za biopsijo prostate je uporaba sredstev za redčenje krvi, ki jih za postopek ni mogoče ustaviti, ko se to zgodi, je treba tveganje za krvavitev med postopkom pretehtati glede na tveganje za zaustavitev redčenja krvi. Nikoli ne prenehajte jemati predpisanih zdravil brez zdravnikovega zdravnika.
Biopsije prostate se ne sme izvajati pri moških, ki imajo rektalno fistulo (nenormalno povezavo med danko in drugo regijo, na primer kožo zadnjice) ali ki zaradi operacije nimajo več danke.
Pred preskusom
Pred biopsijo prostate je glavni premislek, kdaj in kdaj opraviti test. Pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom in se prepričate, da razumete postopek, tveganja in možne koristi za vas kot posameznika.
Vaš zdravnik bo moral vedeti o kakršnih koli zdravstvenih stanjih, ki jih imate, in če je načrtovana MRI / ciljna biopsija, ali imate v telesu kakšno kovino, na primer srčni spodbujevalnik ali zamenjavo sklepa.
Čas
Dejanski postopek biopsije prostate traja le 10 do 20 minut, vendar bi si morali za test nameniti vsaj nekaj ur. To bo vključevalo čas za izpolnjevanje obrazcev, prejem kontrastnega barvila (če je primerno) in za dajanje živčnega bloka in / ali lokalne anestezije.
Lokacija
Biopsije prostate se običajno izvajajo na radiološkem oddelku bolnišnice ali urološke klinike.
Kaj obleči
Med postopkom boste morali preobleči obleko, vendar je dobro, da po biopsiji nosite ohlapne hlače in ohlapno spodnje perilo ali bokserice. Če boste opravili fuzijsko biopsijo MRI ali MRI-TRUS, se izogibajte nošenju predmetov s kovino, na primer ure.
Priprava
Čeprav obstaja nekaj polemik glede koristi, vam bo večina zdravnikov naročila, da za pripravo na biopsijo uporabite klistir bodisi doma bodisi v pisarni. Čas tega se lahko razlikuje, nekateri zdravniki priporočajo klistir prejšnji večer, drugi pa dve uri ali manj pred posegom.
Hrana in pijača
Večina zdravnikov svetuje pitje samo bistrih tekočin zjutraj na postopek. Prav tako je pomembno, da v urah pred testom pijete veliko vode ali druge bistre tekočine. Poln mehur lahko zdravniku olajša vizualizacijo prostate in okoliških struktur na ultrazvoku.
Zdravila
Zdravniku morate dati popoln seznam vseh zdravil, ki jih morda jemljete, zlasti redčil v krvi (antikoagulanti ali zdravila proti trombocitom). Zdravila, kot so Coumadin (varfarin), Plavix (klopidogrel), aspirin, heparin in še več, lahko povečajo tveganje za krvavitev med biopsijo. Morda vam svetujejo, da jih ustavite, vendar se pogovorite z zdravnikom, ki je predpisal sredstva za redčenje krvi.
Upoštevajte, da lahko nekatera zdravila brez recepta in prehranska dopolnila delujejo tudi kot sredstva za redčenje krvi, zato se je pomembno posvetovati s svojim zdravnikom o katerem koli od teh pripravkov, ki jih jemljete.
Poleg običajnih zdravil vam bo večina zdravnikov predpisala kratek ciklus antibiotikov, ki ga boste začeli zvečer pred biopsijo ali zjutraj.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Večina zasebnih zdravstvenih zavarovalnic, pa tudi Medicare, krije stroške biopsije prostate, čeprav se pokritost lahko razlikuje glede na določen postopek. V nekaterih primerih boste morda morali pred preskusom pridobiti predhodno dovoljenje, zlasti pri novejših postopkih, kot je fuzijska biopsija MRI-TRUS.
Stroške biopsije prostate je lahko izziv, saj boste morda morali posebej plačati postopek, laboratorije in patologijo. Po pregledu iz leta 2017 so povprečni stroški naključne 12-jedrne biopsije znašali 6.521 USD, stroški fuzije MRI-TRUS s ciljno biopsijo pa 16.858 USD.
Ko pa gledamo na to razliko v stroških, je pomembno upoštevati tudi druge stroške. Postopek fuzije MRI-TRUS je bolj občutljiv in manj verjetno je, da boste po ponovitvi potrebovali ponovljeno biopsijo. Poleg tega imajo moški, ki imajo fuzijo MRI-TRUS s ciljno biopsijo, manj pojavnosti sepse. Sepsa ni samo življenjsko nevarna okužba, ampak lahko povzroči drago hospitalizacijo.
Tistim, ki nimajo zavarovanja, vam lahko zdravnik ali socialni delavec na kliniki pomaga raziskati možnosti. Nekatere klinike ponujajo znižane stroške, ko je pred postopkom pripravljen načrt plačila. Če je verjetno, da bo vaša biopsija pokazala raka, vam bo organizacija za raka morda lahko pomagala najti kakšno finančno pomoč za ljudi z rakom.
Kaj prinesti
Če lahko, pripeljite s seboj koga, ki vas bo odpeljal domov, če boste prejeli zdravila proti bolečinam ali sedaciji, ki vplivajo na vašo sposobnost vožnje.
Drugi premisleki
Ko urejate biopsijo prostate, je koristno, če imate nekoga, s katerim se lahko pogovorite o tem, kaj bi test lahko pomenil za vas in kako se čustveno spopadate. Negotovost, da ne vemo, kaj bi lahko pokazala biopsija prostate, je včasih tako težko obvladati kot diagnozo raka prostate.
Med preskusom
Ko boste opravili biopsijo prostate, bo prisotnih več ljudi. Radiološki tehnik in / ali medicinska sestra, zdravnik, ki zdravi raka na prostati (običajno urolog), in pogosto radiolog.
Pred-test
Ko boste pripravljeni na biopsijo, boste morali podpisati obrazec za soglasje. Ta obrazec pomeni, da razumete namen biopsije in morebitna tveganja. Preverili bodo urinski test, da se ne bi ugotovili okužbe; če obstaja, bo test morda treba odložiti. Antibiotike boste morda dobili tudi 30 do 60 minut pred postopkom, če jih niste prejeli zvečer pred testom.
Tistim, ki bodo opravili MRI, bodo dali kontrast gadolinija (gadolinij je običajno varen za ljudi z alergijami na kontrastno barvilo). Krvni test za preverjanje ledvic se lahko opravi tudi zaradi redke reakcije gadolinija, ki se lahko pojavi pri ljudeh z ledvično boleznijo. Tehnik bo spet potrdil, da na telesu nimate kovine ali razlogov, zakaj MRI ni mogoče narediti.
V tem času se bo zdravnik med postopkom pogovoril tudi o nadzoru bolečine. Zdravniki se razlikujejo v pristopu k obvladovanju nelagodja zaradi biopsije prostate, vključno z vbrizganim lidokainom, topikalnim lidokainskim gelom, periprostatičnim ali medeničnim pleksusnim blokom in / ali zdravili za ustno bolečino, kot je Ultram (tramadol).
Z blokado živcev se vbrizga anestezija v bližini živcev, ki oskrbujejo prostato, da omrtviči večje področje tkiva. Študija iz leta 2014, ki je proučevala lidokain v primerjavi s periprostatičnim blokom živcev, je pokazala, da kombinacija obeh omogoča boljši nadzor bolečine kot katera koli metoda, uporabljena samostojno. Glede na študijo iz leta 2017 je lahko živčni blok medeničnega pleksusa celo bolj učinkovit kot periprostatični blok.
V celotnem testu
Ko pridete v postopkovno sobo, vam bo zdravnik naročil, da se položite na bok (običajno levo) s koleni, potegnjenimi do prsi.
S transrektalno biopsijo bomo območje okoli danke očistili z antiseptikom in vbrizgali lokalni anestetik (lidokain) ali ga namestili na steno rektuma, lahko pa tudi periprostatični živčni blok ali blok medeničnega pleksusa. V tem primeru boste ob injiciranju anestetika začutili močan ščepec.
Nato boste v rektum postavili tanko, namazano ultrazvočno sondo, da boste dobili sliko prostate in okoliških struktur, med postopkom pa bo ostala na mestu. S postopkom MRI se v danko vstavi endorektalna tuljava (kovinska žica, prekrita z lateksom).
Nato se vzorci biopsije odvzamejo tako, da se v prostato vstavijo zelo tanke, vzmetne votle igle, pri naključni biopsiji pa se odvzamejo vzorci z 12 področij prostate, da se zagotovi, da je celotna prostata pregledana zaradi raka. S postopkom MRI ali MRI-TRUS bodo odvzete selektivne biopsije z območij, ki se na slikovnem testu zdijo nenormalna. Običajno je za trenutek, ko jemljejo biopsije, kljub omamljajočim zdravilom za trenutek nekaj bolečine in nelagodja. Od začetka do konca celoten postopek običajno traja največ 20 minut.
Transperinealni postopek je podoben, vendar se koža med mošnjo in danko očisti in anestezira ter po majhnem rezu odvzame biopsije skozi to regijo.
Transuretralni pristop je nekoliko drugačen in se pogosto izvaja v operacijski sobi v splošni anesteziji. V sečnico se vstavi cistoskop, biopsije pa se opravijo skozi steno sečnice.
Post-test
Po končanem postopku bodo ultrazvočno sondo ali endorektalno tuljavo odstranili in vzorce biopsije poslali v laboratorij, kjer bo patolog ugotovil, ali obstaja rak ali drugo stanje. Nato se lahko s spremljevalcem voznika ali najetim prevozom odpravite domov.
Po testu
Zdravnik vam bo dal natančna navodila, kaj morate storiti po postopku, vendar se boste po vrnitvi domov običajno lahko vrnili k običajni prehrani in običajnim kopališkim praksam. V prvih dneh je dobro spiti dodatno vodo, da očistite sečni sistem.
Morda vam bo svetoval tudi nadaljevanje jemanja antibiotikov, dokler ga ne zaključite. Če ste jemali zdravila za redčenje krvi, ki so jim ustavili postopek, boste verjetno morali vsaj nekaj dni zadržati nadaljevanje zdravljenja.
Upravljanje neželenih učinkov
Po biopsiji vas bo nekaj dni bolela rektalna bolezen, kar lahko omilite s toplimi namakanji ali obkladki na to območje. Nekateri moški imajo blato ali krvave madeže v blatu ali urinu. Če je količina krvavitve majhna in se po nekaj dneh ustavi, se to šteje za normalno. Pike krvi v semenu so prav tako pogoste in lahko vztrajajo še nekaj tednov po biopsiji.
Pokličite svojega zdravnika, če opazite zmerno ali močno krvavitev (več kot čajna žlička naenkrat) iz danke, mehurja ali semena. Zdravnika morate takoj obiskati tudi, če imate vročino ali mrzlico, znatne bolečine v trebuhu ali medenici, težave z uriniranjem ali nespecifični simptomi, kot sta omotica ali omotica.
Tolmačenje rezultatov
Rezultati biopsije prostate običajno trajajo dva do tri dni, da se vrnejo, zdravnik pa jih lahko dostavi po telefonu ali zahteva, da pridete na posvet.
Poročilo bo vključevalo:
- Število odvzetih vzorcev biopsije
- Ne glede na to, ali so vzorci negativni, imajo benigne ugotovitve, ali so sumljivi (in če da, zakaj) ali rak
- Če je rak prisoten, odstotek raka v vsakem od vzorcev
- Gleasonova ocena, ki kaže na agresivnost raka
Poglejmo si podrobnejše možne rezultate vzorcev.
Negativno
Negativna biopsija pomeni, da na območju biopsije ni dokazov o benignih spremembah, sumljivih celicah ali rakavih celicah.
Benigne spremembe
Na biopsiji lahko opazimo številne benigne ugotovitve. Nekateri med njimi so:
- Atrofija: Atrofija (vključno z žariščno atrofijo ali difuzno atrofijo) se preprosto nanaša na krčenje tkiva prostate in je pogosta pri moških, ki so imeli hormonsko terapijo.
- Vnetje: Opaziti je mogoče tako kronični kot akutni prostatitis.
- Adenoza: Atipična adenomatozna hiperplazija ali adenoza je še ena benigna ugotovitev.
Sumljivo
Nenavadno je, da so celice na biopsiji v sivem območju med normalno in rakom. Te celice niso videti povsem normalno, nimajo pa tudi vseh lastnosti rakavih celic. Nekateri pogoji, ki lahko povzročijo sumljivo biopsijo, vključujejo:
- Intraepitelna neoplazija prostate (PIN): PIN se lahko šteje za visoko ali nizko stopnjo. Nizkokakovostni PIN je v mnogih pogledih podoben negativni biopsiji, pri čemer so celice večinoma videti normalne. Z visokokakovostnim PIN-om obstaja 20-odstotna verjetnost, da je rak prisoten nekje v prostati.
- Žlezna atipija: Atipična proliferacija žlez ali atipična proliferacija acinarnih celic pomeni, da se zdi, da so prisotne rakave celice, vendar jih je le malo. Pri atipiji žlez je pogosto velika verjetnost, da je rak nekje v prostati.
- Proliferativna vnetna atrofija: To se nanaša na ugotovitev vnetja in majhnih celic na enem od vzorcev in je povezano z večjim tveganjem za razvoj raka prostate v prihodnosti.
Rak
Če obstajajo dokazi o raku na biopsijskem vzorcu, bo poročilo vključevalo zapis o odstotku raka, prisotnega v vsakem od vzorcev. Da bi ugotovili agresivnost raka na prostati in s tem najprimernejše možnosti zdravljenja, dobijo biopsije po nadaljnjem vrednotenju tudi Gleasonovo oceno in oceno.
Gleasonov rezultat
Gleasonov rezultat se določi tako, da se pregledajo celice raka prostate na dveh različnih področjih tumorja in vsakemu dodeli ocena 1 do 5 glede na to, kako izgledajo pod mikroskopom. Ocena 5 pomeni, da so celice zelo nenormalne (slabo diferencirane), medtem ko ocena 1 pomeni, da so celice na videz zelo podobne običajnim celicam prostate (dobro diferencirane). Opomba: Ocene 1 in 2 se običajno ne beležijo.
Dva vzorca se uporabljata, saj sta raka prostate pogosto heterogena, kar pomeni, da so lahko različni deli tumorja bolj agresivni kot drugi. Ti dve oceni se seštevata, da dobimo končni rezultat Gleason:
- Gleason 6:Določa rak nizke stopnje, pri katerem so celice podobne običajnim celicam prostate; tumorji verjetno ne bodo rasli ali se širili.
- Gleason 7:Določa srednje rak raka; celice so zmerno nenormalne.
- Gleason 8 do 10: Šteje se za visokokakovostne vrste raka, za katere obstaja večja verjetnost, da bodo rasle in se širile; celice se zelo razlikujejo od običajnih celic prostate.
Pomembno je, da moški razumejo, da se "nizkokakovostni" raki pogosto obnašajo kot normalno tkivo in obstaja polemika glede tega, ali je treba te tumorje sploh imenovati rak.
Skupina razredov
Z Gleasonovimi rezultati se rak prostate uvršča tudi v razredne skupine:
- 1. skupina:Gleason 6 tumorji
- 2. stopnja:Gleason 7 tumorji, ki jih sestavljajo predvsem dobro oblikovane žleze
- 3. razred:Druga vrsta tumorjev Gleason 7, ki jih v glavnem sestavljajo slabo oblikovane žleze
- Razredna skupina 4: Gleason 8 tumorji
- Razredna skupina 5: Gleason 9 in Gleason 10 tumorja
Nadaljnje ukrepanje
Priporočeno nadaljnje spremljanje po biopsiji bo odvisno od rezultatov testa.
Medtem ko a negativni rezultat je pomirjujoče (obstaja 80- do 90-odstotna verjetnost, da nimate raka prostate), ne zagotavlja, da rak prostate ni prisoten na območjih, ki niso biopsirana. Če je vaš PSA zelo visok ali ostaja visok, se lahko priporoči ponovna biopsija.
S benigne ugotovitve, bo vaš zdravnik razpravljal o tem, kaj to pomeni, najpogosteje pa bo nadaljnje ukrepanje enako kot pri negativnem izidu. (Prostatitis, ugotovljen z biopsijo, običajno ne zahteva zdravljenja.)
Če sumljive ugotovitve bodo naslednji koraki odvisni od natančno tistega, kar se vidi. Z nizko stopnjo PIN je nadaljnje spremljanje v bistvu podobno negativni biopsiji. Toda za visokokakovostni PIN ali atipijo žleze je priporočljiva ponovna biopsija v nekaj mesecih.
Če raka je ugotovljeno, da bo spremljanje in zdravljenje odvisno od Gleasonovega rezultata. Za nižje rezultate se lahko priporoči obdobje budnega čakanja / aktivnega nadzora, medtem ko je pri visoki Gleasonovi oceni najboljša možnost takojšnje zdravljenje s kirurškim posegom ali radioterapijo.
Kar zadeva teste PSA in digitalne rektalne preiskave po biopsiji prostate, se priporočila razlikujejo. V preteklosti so bili z negativno biopsijo običajno priporočljivi presejalni testi eno leto po posegu. Toda danes o tej praksi obstajajo pomembni spori in različne organizacije imajo različna priporočila.
Z rezultatom biopsije, ki kaže na povečano tveganje za raka na prostati v prihodnosti, lahko nekateri zdravniki priporočijo, da se test PSA opravi v treh do šestih mesecih, vendar se bo to spet razlikovalo. Pogostost testiranja bo pri raku prostate odvisna od Gleasonove ocene, zdravljenja in še več.
Vodnik za razprave o zdravniku za rak prostate
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Beseda iz zelo dobrega
Načrtovanje in nato sprejemanje rezultatov biopsije prostate lahko povzroči ogromno tesnobe, zlasti ker je rak prostate najpogosteje diagnosticiran rak pri moških. Če si vzamete čas za izobraževanje o diagnozi in zdravljenju raka na prostati, vam lahko pomaga, da se počutite bolj pod nadzorom, in je še toliko bolj pomembno med polemikami okoli možnosti. Biti lastni zagovornik se lahko začne z razpravljanjem o diagnostičnih težavah, kot so razlika med naključnimi in ciljnimi biopsijami, pa tudi o najboljših možnostih za nadzor bolečine med biopsijo.
Iskanje izkušenega zdravnika je enako pomembno kot izbira najboljšega zdravljenja, če vaša biopsija pokaže raka, in pridobitev drugega mnenja - tudi če vam ustreza predlagani načrt zdravljenja - ni samo spodbudno, ampak pričakovano. Če poiščete mnenje v centru za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka, lahko zagotovite, da imate priložnost govoriti z zdravniki, ki poznajo najnovejši napredek pri zdravljenju.