Velikost moške prostate lahko oceni digitalni rektalni pregled dobro usposobljenega zdravnika. Vendar po mojih izkušnjah zelo malo zdravnikov spretno ocenjuje velikost prostate z digitalnim pregledom. Zato je v večini primerov velikost prostate mogoče določiti le z merjenjem z ultrazvokom ali magnetno resonanco. Ultrazvok lahko v zdravniški ordinaciji opravi urolog. MRI se običajno izvaja v specializiranem centru za slikanje. Sodobna tehnologija slikanja z magnetno resonanco prostate, imenovana 3-T večparametrična magnetna resonanca, postaja vse bolj priljubljena in vse bolj dostopna.
Ko s slikanjem ugotovimo velikost prostate, lahko izračunamo pričakovani normalni PSA za to osebo. Običajno PSA naraste za eno točko na vsakih 10 kubičnih centimetrov prostornine prostate. Zato formula za izračun razmerja med PSA in velikostjo prostate pri običajni osebi deluje tako, da prostornino prostate delimo z 10. Na primer, za 30-kubična prostata, normalno PSA naj bo približno 3; za 50-kubično prostato približno 5. Moški s 100-kubično prostato bo imel normalno PSA približno 10.
Raven PSA postanenenormalno ko je za 50% višja od pričakovane - glede na velikost prostate. Na primer, "nenormalni" PSA za moškega s 30-kubično prostato je 4,5 ali več. Nenormalni PSA za 50-kubično prostato je nad 7,5. Za 100-kubično žlezo bi moral biti PSA nad 15, da bi ustvaril skrb. V medicinskih učbenikih se imenuje to razmerje med velikostjo prostate in PSAGostota PSA. Dokler ne določite velikosti prostate, razen če raven PSA ni na lestvici, recimo več kot 20, resnično ne morete sklepati, kako PSA lahko spada v tveganje za osnovni rak prostate.
Obstajajo tudi druge možnosti, da razložimo, zakaj je PSA zvišan poleg raka ali zaradi povečane prostate. Začasna povečanja se lahko pojavijo zaradi nedavne spolne aktivnosti, daljše vožnje s kolesom in nespecifičnega prostatitisa. Raven PSA, ki se zdi nepričakovano visoka, je treba vedno ponoviti in jo lahko potrdite, preden začnete z nadaljnjim ukrepanjem.
Nespecifični subklinični prostatitis je zelo pogost vzrok za povišanje PSA v splošni moški populaciji. Okužbe prostate, ki so dovolj resne, da moškim zbolijo za bolečino v medenici in zvišano telesno temperaturo, imenovano tudi prostatitis, so precej redke.subklinični okužba prostate, pogoj, ki ga moški na splošno ne poznajo, se v določenem obdobju življenja pojavi pri skoraj vseh moških. Nekateri strokovnjaki sumijo, da so te subklinične okužbe glavni vzrok za povečanje prostate, vendar ta povezava ni ugotovljena z gotovostjo.
Pomembno je vedeti pri prostatitisu, da ta tihi vnetni proces pogosto povzroči zvišanje ravni PSA, kar ustvarja vse vrste zmede in zmede glede možnosti raka prostate. Na žalost enostavni načini za zanesljivo lajšanje vnetja ne obstajajo. Včasih preizkušajo antibiotike, vendar so pogosto neučinkoviti ali pa je upad PSA začasen. Potrebne so še številne nadaljnje raziskave, da bi ugotovili, kako učinkovito obvladati to skupno težavo.
S slikanjem prostate in natančnim določanjem njene velikosti lahko PSA postavimo v smiseln kontekst. PSA je bil zelo koristen test, žal pa pozabimo, kako velike so razlike v velikosti moških prostate, pogosto privede do nepotrebne naključne biopsije. Ker na raven PSA vpliva velikost prostate, je odkrivanje prevelike žleze lahko dobra novica. Zagotavlja abenigna razlaga, zakaj raven PSA narašča in pomaga zmanjšati potrebo po biopsiji.