Vsebina
- T4 proti T3
- Potencialne koristi dodajanja T3
- Cytomel (liotironin)
- Formulacija in odmerjanje
- Stranski učinki
- Interakcije
- Kontraindikacije in premisleki
- Naravna izsušena ščitnica
- Formulacija in odmerjanje
- Stranski učinki
- Interakcije
- Kontraindikacije in premisleki
T4 proti T3
Tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) sta glavna hormona, ki ju proizvaja ščitnica. Njihova vloga je uravnavanje metabolizma, pretvorbe kisika in kalorij v energijo. Od obeh ima T3 štirikrat večjo hormonsko moč kot T4.
To je zato, ker T3 velja za aktivno obliko ščitničnega hormona. Izhaja iz T4, "skladiščnega hormona", s postopkom, znanim kot monodeiodinacija, pri katerem T4 izgubi atom joda in postane T3.
Medtem ko se zdravila T3, kot je Cytomel, morda zdijo idealna izbira za nadomestno hormonsko zdravljenje, se T3 hitro absorbira v črevesju in se lahko hitro kopiči, kar vodi do simptomov hipertiroidizma (prekomerna aktivnost ščitnice).
Nasprotno pa se zdravila T4, kot je levotiroksin, absorbirajo postopneje in lahko vzdržujejo stabilno stanje v krvi, tako da telesu zagotavljajo ves T4, ki ga potrebuje za sintezo T3.
Druga skrb je, da zdravila T3 lahko vplivajo na krvne preiskave T4, ki se uporabljajo za spremljanje učinkovitosti nadomestnega hormonskega zdravljenja. Zaradi tega mnogi zdravniki menijo, da zdravila T3 niso potrebna.
Pri uporabi kombinirane terapije s T4 in T3 je težko vzdrževati normalno razmerje med T4 in T3, ki je med 13: 1 in 16: 1. Dejansko je več kliničnih preskušanj, ki so primerjali samo T4 s kombinacijo T4 in T3, na koncu ustvarilo blagi hipertiroidizem.
Potencialne koristi dodajanja T3
V endokrinološki skupnosti še vedno poteka razprava o številnih vidikih zdravljenja ščitnice, vključno s primernim časom za začetek zdravljenja, uporabo TSH za usmerjanje začetka zdravljenja in ustreznostjo naravnih izsušenih hormonov v primerjavi s sintetičnimi hormoni.
Prav tako se razpravlja o koristih T3. Kljub odporu mnogih v zdravstveni skupnosti vse več raziskav osvetljuje primerno uporabo zdravil T3 pri ljudeh s hipotiroidizmom. Med njimi:
- Raziskave, objavljene v Časopis za klinično endokrinologijo poročali, da lahko genetska napaka, znana kot polimorfizem dejodinaze, bistveno ovira pretvorbo T4 v T3 in je pojasnila, zakaj se nekateri ljudje na levotiroksinu ne odzivajo na zdravljenje.
- Majhna študija, ki jo je nadzoroval Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni, je pokazala, da lahko dodatni T3 zniža raven holesterola, zmanjša telesno težo in nudi boljše reševanje simptomov hipotiroidne žleze brez kakršnih koli znakov dodatnega kardiovaskularnega stresa v primerjavi s samo levotiroksinom.
- Majhna danska študija je poročala, da so ljudje, zdravljeni z levotiroksinom in T3, izboljšali kakovost življenja in rezultate depresije. Poleg tega je 49 odstotkov udeležencev študije dalo prednost kombiniranemu zdravljenju, le 15 odstotkov pa levotiroksinu.
Večina strokovnjakov se strinja, da velika večina ljudi s hipotiroidizmom zelo dobro deluje samo s T4. Jasno pa je, da nekateri ljudje koristijo kombinirani terapiji. Če simptomi trajajo še naprej pri T4, se morda splača razmisliti o poskusu kombiniranega zdravljenja.
Trenutne smernice Ameriškega združenja za ščitnico priporočajo, da se osebe s hipotiroidizmom najprej zdravijo samo s T4. Dodajanje T3 je treba upoštevati pri ljudeh, ki imajo še vedno simptome hipotiroidizma in katerih ravni T3 ostajajo na spodnjem delu normalnega območja.
Cytomel (liotironin)
Cytomel (liotironin) se uporablja za zdravljenje hipotiroidizma. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje drugih bolezni ščitnice, kot je golša, ali kot dodatno zdravljenje terapije raka ščitnice. Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) jo je prvič odobrila za uporabo leta 1956, danes pa se prodaja pod drugo blagovno znamko. imena, vključno s Triostatom.
Formulacija in odmerjanje
Cytomel je na voljo v obliki okrogle, belkaste tablete v 5-mikrogramskih (mcg), 25-mcg in 50-mcg možnostih. Priporočeni odmerek je odvisen od stanja, ki se zdravi, in ravni disfunkcije ščitnice.
Pravilno odmerjanje Cytomel-a je razmeroma težko. Ohraniti je treba normalno razmerje med T4 in T3, na splošno s ciljem razmerja 16: 1. Ker je Cytomel razmeroma kratko delujoč, ga je treba razdeliti na polovico in jemati dvakrat na dan. Kombinirana terapija je lahko zapletena in jo mora najbolje voditi endokrinolog.
Stranski učinki
Z izjemo simptomov hipertiroze so neželeni učinki zdravila Cytomel redki. V takih primerih so poročali o kožnih reakcijah, na splošno blagih.
Interakcije
Znano je, da Cytomel sodeluje z nekaterimi pogostimi zdravili. Med njimi:
- Cytomel in druga zdravila za zdravljenje ščitničnih hormonov lahko povečajo strjevanje krvi. Če jemljete antikoagulanse (sredstva za redčenje krvi), kot je varfarin, bo zdravnik morda moral povečati odmerek, da bo kompenziral ta učinek.
- Cytomel lahko poveča tudi raven inzulina v krvi. Če imate sladkorno bolezen, je priporočljivo rutinsko spremljanje glukoze v krvi. V nekaterih primerih bo morda potrebna prilagoditev odmerka zdravil za sladkorno bolezen ali insulina.
- Estrogenska kontracepcija lahko vpliva na biološko uporabnost zdravila Cytomel (količina aktivnega zdravila, ki kroži v krvi. Če uporabljate kontracepcijo na osnovi estrogena, bo morda treba povečati odmerke zdravila Cytomel).
- Cytomel lahko poveča neželene učinke tricikličnih antidepresivov in celo sproži napade aritmije (nenormalni srčni utrip). Morda bo potrebna sprememba odmerka antidepresiva ali nadomestnega antidepresiva.
Antacidi in zdravila za zniževanje holesterola Colestid (holestipol) in Questran (holestiramin) lahko vplivajo na absorpcijo zdravila Cytomel. Da bi se temu izognili, vedno ločite odmerke zdravila Cytomel in druga zdravila za najmanj štiri ure.
Kontraindikacije in premisleki
Zdravila Cytomel se ne sme uporabljati pri ljudeh z nezdravljeno nadledvično insuficienco (kadar nadledvična žleza ne proizvaja dovolj hormona kortizola) ali tirotoksikozo (prekomerna raven ščitnice iz kakršnega koli vzroka).
Cytomel se v tkivu ploda ne absorbira in se zato med nosečnostjo šteje za varnega. Medtem ko se liotironin lahko prenaša skozi materino mleko, je količina, ki se izloča, tako majhna, da velja za neškodljivo.
Naravna izsušena ščitnica
Nekateri zdravniki so našli uspeh pri zdravljenju svojih ščitničnih bolnikov z naravno izsušeno ščitnico, znano tudi kot NDT. NDT izhaja iz posušenih (izsušenih) ščitničnih žlez prašičev ali krav in zagotavlja T3, T4 in druge ščitnične hormone, ki jih najdemo v človeški ščitnici.
NDT se v ZDA trži pod različnimi blagovnimi znamkami, vključno z Armor Thyroid, Nature-Throid in WP Thyroid.
Medtem ko se naravni izsušeni ščitnični hormon že več kot stoletje uporablja za zdravljenje motenj ščitnice, se neodobrila FDA za tako zdravljenje.
Kljub temu je vse več zdravnikov in bolnikov NDT sprejelo kot naravno alternativo levotiroksinu in liotironinu, vključno z nekdanjo državno sekretarko Hillary Rodham Clinton.
Ker je NDT veliko lažje predpisati kot Cytomel (ker ne gre za izračune, katerih namen je ohraniti normalno razmerje T4-T3), je med številnimi neendokrinologi, ki zdravijo bolezni ščitnice, postalo zdravilo, ki ga izberejo.
Vendar NDT zagotavlja razmerje med T4-T3, ki ni naravno za človeka (4: 1 namesto 16: 1), kar povzroča določeno stopnjo hipertiroidizma, in večina strokovnjakov še vedno ne priporoča njegove uporabe.
Formulacija in odmerjanje
Večina blagovnih znamk NDT je v sivo beli tableti v 15-, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- in 300-miligramskih (mg) odmerkih. Priporočeni odmerki se lahko razlikujejo glede na vaše stanje, rezultate laboratorijskih testov in odziv na zdravljenje:
- Za blag hipotiroidizemvečina zdravnikov začne z odmerkom 30 mg enkrat na dan, ki se šest tednov ali dokler ne dosežemo želenega odziva povečuje za 15 mg na dan. Običajni vzdrževalni odmerek je 180 mg enkrat na dan.
- Za hud hipotiroidizem, najbolje je začeti z manjšim odmerkom in postopoma povečevati, dokler ne dosežemo želenega odziva. Običajni vzdrževalni odmerek je 180 mg enkrat na dan.
- Za prirojeni hipotiroidizem, odmerek enkrat na dan se razlikuje glede na starost: 15 do 30 mg za otroke, mlajše od 6 mesecev, 30 do 45 mg za otroke od 6 do 11 mesecev; 45 do 60 mg za starost od 1 do 5 let; 60 do 90 mg za starost od 5 do 12 let; in 90 do 180 mg za starejše otroke.
Stranski učinki
NDT lahko potencialno povzroči hipertiroidizem, če ga prekomerno uporabljate, ga nepravilno uporabljate ali uporabljate brez rednega testiranja krvi ščitnice. Poleg tega so neželeni učinki redki, čeprav je znano, da se pojavijo kožne reakcije.
Interakcije
Interakcije pri NDT so podobne tistim pri Cytomel. Posvetujte se s svojim zdravnikom o vseh zdravilih, ki jih morda jemljete, ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, prehranska, homeopatska, naturopatska, tradicionalna ali zeliščna.
Kontraindikacije in premisleki
Tako kot pri zdravilu Cytomel se tudi NDT ne sme uporabljati pri ljudeh z nezdravljeno insuficienco nadledvične žleze ali tirotoksikozo in velja med nosečnostjo in dojenjem.
Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje bolezni ščitniceBeseda iz zelo dobrega
Če se ne počutite tako dobro, kot mislite, da bi se morali, tudi če rezultati testov ščitnice spadajo v normalno območje, se posvetujte z zdravnikom. Čeprav vas bo morda zanimalo preizkušanje zdravila T3, vedite, da vam nekateri zdravniki morda priporočajo, da se držite levotiroksina, saj je to standard oskrbe hipotiroidizma v skladu s smernicami Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov (AACE) in American Thyroid Združenje (ATA). Medtem ko je vredno potrditev s strani bolnikov in zdravnikov vredno razmisliti, je veliko bolnikov uspelo z zdravili T3, zato bi moral biti zdravnik o njih odprt za razpravo.
Vodič za razprave o zdravniku za bolezni ščitnice
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
