Vsebina
Če imate resno bolezen jeter, na primer alkoholno bolezen jeter ali hepatitis B ali C in potrebujete operacijo, ki ni povezana z jetri, se lahko stvari zapletejo. Odločitev za nadaljevanje kirurškega posega v tem scenariju ni sprejeta zlahka. Pri določanju operativnega tveganja morajo zdravniki upoštevati več dejavnikov in ali boste zaradi operacije doživeli resne zaplete ali smrt.Natančneje, pri tistih, katerih delovanje jeter že ogrozi akutna ali kronična bolezen, lahko operacija nagne tehtnico v prid dekompenzaciji jeter ali poslabšanju bolezni jeter, odpovedi jeter in smrti. Zato morate skrbno pretehtati operacijo, če imate bolezen jeter.
Dejavniki, ki so ocenjeni pri potencialnih kirurških kandidatih z jetrno boleznijo, vključujejo naslednje:
- ostrina, vzrok in resnost bolezni jeter
- vrsta kirurgije
- nujnost kirurškega posega
- vrsta anestezije
- intraoperativni padec krvnega tlaka
Oglejmo si različne dejavnike, ki jih upoštevajo bolnišniki, kirurgi, hepatologi (specialisti za jetra) in različni drugi člani zdravstvene ekipe, preden ugotovijo, ali je oseba z jetrno boleznijo kandidat za operacijo.
Zdravniški pregled
Kako izgleda kirurški kandidat ali njegova klinična predstavitev pred operacijo je pomemben del ocene kirurškega tveganja pri tistih z jetrno boleznijo.
Običajno zdravnik išče naslednje znake in simptome, ki kažejo na akutni hepatitis:
- slabost
- zlatenica
- bruhanje
- nočno potenje
- pruritis (srbenje)
- izguba teže
Pri ljudeh s cirozo se mnogi od naslednjih znakov pojavljajo sekundarno od portalske hipertenzije in kažejo na slabšo prognozo ter predlagajo dekompenzirano cirozo:
- povečanje obsega trebuha (kar kaže na ascites)
- povečanje telesne mase (kar kaže na ascites)
- spremembe spomina (kažejo na jetrno encefalopatijo)
- nedavne krvavitve iz prebavil (kar kaže na norice)
- spremembe cikla spanja in budnosti
- zlatenica (porumenelost oči, kože in drugih sluznic)
Mnogi ljudje s cirozo doživljajo spremembe v vzorcih spanja. Te spremembe so klasično pripisovali jetrni encefalopatiji in oslabljeni presnovi melatonina v jetrih; vendar še nismo razjasnili natančne patofiziologije teh motenj spanja.
Resnost bolezni jeter
Ljudje z akutnim hepatitisom ali dekompenzirano cirozo, pa tudi z akutno odpovedjo jeter, ne bi smeli biti operirani. To je smiselno, ker ne želite, da ima bolnik v času operacije hudo okvarjeno delovanje jeter. Na splošno prisotnost ciroze negativno vpliva na kirurške izide. Boljši kandidati za operacijo so ljudje s kroničnim hepatitisom in brez dekompenziranega delovanja jeter.
Glede elektivne kirurgije sta ciroza in akutni hepatitis nedvomni razlogi za izogibanje operacijam. Če imate resno bolezen jeter, se po možnosti izogibajte operacijam.
Za določanje, ali je oseba z jetrno boleznijo dober kandidat za operacijo, se uporabljajo tri različne metode točkovanja, ki temeljijo na dokazih: ocena Child-Pugh, ocena za končno stopnjo bolezni jeter (MELD) in merjenje jetrne venski gradient tlaka (HVPG). Omeniti velja, da se HVPG uporablja samo v velikih akademskih zdravstvenih centrih in ni na voljo povsod. Kljub temu je izjemno dober pri napovedovanju prognoze ali kliničnih izidov.
Pretok jeter v krvi
Verjetno najresnejša stvar, ki se lahko zgodi med operacijo pri tistih z boleznijo jeter, je zmanjšan pretok kisika v jetra. Ta zmanjšan pretok krvi povzroči jetrno ishemijo in nekrozo (odmiranje jetrnih celic), kar lahko privede do dekompenzacije ali odpovedi jeter ter sproščanja vnetnih mediatorjev, ki lahko sprožijo odpoved več organov.
Značilno je, da arterije organom dovajajo kisikovo kri. Vendar pa v jetrih oskrba s kisikom prihaja iz jetrne arterije in iz portalne vene. Dejansko portalna vena pri večini ljudi oskrbuje večino kisikove krvi.
Med operacijo krvni tlak in srčni volumen padeta. Te kapljice zmanjšajo pretok kisikove krvi v jetra. Običajno se jetrna arterija razširi ali razširi, da pobere ohlapnost in kompenzira zmanjšani pretok kisika v jetrih skozi portalno veno. Vendar pa se pri ljudeh s cirozo kronične spremembe v jetrni arhitekturi, kot sta fibroza in nodularnost, zmedejo s sposobnostjo jetrne arterije, da se razširi in poveča pretok kisikove krvi v jetra. Poleg tega anestetiki vplivajo tudi na kompenzacijsko razširitev jetrne arterije in s tem otežujejo težavo.
Z drugimi besedami, ljudje s cirozo imajo težave s kompenzacijo kapljic pretoka krvi v jetrih, ki jih povzročajo kirurški posegi in anestezija ter spremenjena arhitektura jeter. Brez ustreznega pretoka kisikove krvi v jetra med operacijo lahko človek doživi hude poškodbe in odpovedi jeter.
Vrsta kirurgije
Preden osebo z jetrno boleznijo operiramo, je pomembno, da razmislimo, ali bo določena vrsta opravljene operacije še bolj ogrozila zaplete.
Med abdominalna kirurgija (pomislite na laparotomijo) lahko vsak neposreden stik z jetrnimi žilami povzroči nadaljnje travme in poškodbe jeter. Poleg tega lahko pokanje okoli teh krvnih žil med operacijo še dodatno zmanjša pretok krvi v jetra.
Ljudje s hudo boleznijo jeter, kot je ciroza, ki jo potrebujejo nujna operacija zaradi poškodbe krvnega obtoka, kot sta sepsa ali travma, obstaja veliko tveganje, da po postopku umrejo.
Kardiovaskularna kirurgija nadalje moti pretok krvi v jetrih in poslabša težavo. Poleg tega lahko pritiski (zdravila za povišanje krvnega tlaka v perioperativnem obdobju) in kardiopulmonalni bypass poslabšajo poškodbe jeter.
Kot smo že omenili, lahko anestetiki zmanjšajo tudi krvni tlak in pretok krvi v jetrih ter še dodatno prispevajo k poškodbam jeter. Poleg tega se lahko pri ljudeh z boleznijo jeter anestetiki držijo dlje in se ne bodo tako enostavno presnovili, kar povzroči daljše trajanje delovanja.
Zaključek
Prvič, če so vaši jetrni encimi zgolj povišani, vendar je vaša bolezen jeter sicer nadzorovana, ste morda dober kandidat za operacijo. Drugič, če imate kronični hepatitis z razmeroma dobrim delovanjem jeter, ste morda še vedno dober kandidat za operacijo. Tretjič, če imate alkoholni hepatitis in že nekaj časa nehate piti in nimate vnetja bolezni, ste morda dober kirurški kandidat.
Upoštevajte, da samo zato, ker imate cirozo, še ne pomeni, da ne morete na operacijo. Prisotnost ciroze vsekakor vpliva na izide in se zato v času operacije ne sme nadomestiti (pomislite na zlatenico, ascites, prebavila ali norice, krvavitve itd.).
Če imate akutni hepatitis ali dekompenzirano cirozo, je operacija verjetno slaba ideja. Najbolje je, da o jetrih pri ljudeh z resnimi boleznimi jeter, kot sta hepatitis ali ciroza, razmišljamo kot o spečem velikanu. V bistvu kirurgi delujejo okoli spečega orjaka in zaradi izbruhov ali zaviranja delovanja jeter, ki so posledica dekompenzirane ciroze, ta speči velikan postane zelo nemiren.
Posledice kirurškega posega pri tistih z jetrno boleznijo so lahko precej resne. Nekateri ljudje doživijo odpoved jeter in po takšni operaciji umrejo. Tako vaša zdravstvena ekipa natančno preuči priporočilo za operacijo pri ljudeh z jetrno boleznijo. Poleg tega morate kot pacient zagotoviti tudi informirano soglasje ali se strinjati s postopkom.
Prosimo vas, da priskrbite informirano soglasje šele, ko zdravnik in zdravstvena ekipa v celoti opišejo tveganja, koristi in posledice postopka. Ne pozabite, da je operacija tudi odločitev, ki jo sprejmete.