Vsebina
- Kaj je migracija rame?
- Kaj je vrhunska migracija rame?
- Kateri so znaki ali simptomi preseljene ali sprednje nadrejene migracije?
- Kako se diagnosticira nadrejena ali spredaj-nadrejena migracija?
- Kako se zdravi migracija superior ali anterior-superior?
- Kdaj je operacija indicirana za superiorno ali anteriorno-superiorno migracijo?
- Ali obstajajo kakšne operacije, s katerimi si lahko povrnemo gibanje?
- Kakšna je prihodnost reševanja superiorne ali sprednje-superiorne migracije rame?
Kaj je migracija rame?
Rama je kroglasti sklep. Žoga je glava nadlahtnice, ki je na koncu nadlahtnice ali kosti roke. Vtičnica je del ramenskega rezila in je ravna. Žoga je veliko večja od vtičnice in nekateri pravijo, da je dobra analogija, da je glava nadlahtnice na vdolbini kot žoga na plaži na krožniku.
Žogico v vdolbino drži več stvari, vključno z mišicami, vezmi, ustnico in rotatorno manšeto. Vezi so kot vrvi, ki gredo od vtičnice do žogice in so v bistvu priveze, ki preprečujejo, da bi se žoga izvlekla iz vtičnice (torej držite žogo na krožniku). Mišice rotatorne manšete se začnejo na lopatici in ko se približajo sklepu, se spremenijo v kite. Te tetive se nato pritrdijo okoli žoge in tvorijo manšeto kit spredaj, zadaj in na vrhu žoge. Ko se mišica krči, vleče kito, ta pa vleče kost, zaradi česar se premika. Ko se roka premika, se krogla vrti na vtičnici, ko se roka vrti ali dvigne. Za premikanje roke mora biti žoga v položaju, ki je skoraj na sredini vtičnice. Sredina žoge v običajnih razmerah ostane precej blizu središča vtičnice. Če žoga ne ostane v središču vdolbine, se žoga ne vrti pravilno in roka se tudi ne premika. Ko žoga ni povsem v središču vtičnice, se to imenuje migracija. Druga beseda za to je subluksacija. Pomembno je vedeti, da rama ni nestabilna (tj. Žoga se ne dislocira v celoti iz vtičnice), ampak da se žoga premakne iz središča vtičnice dovolj, da vpliva na gibanje.
Kaj je vrhunska migracija rame?
To je nekoliko redko stanje rame, opaženo pri dveh skupinah bolnikov. Prva skupina bolnikov so tisti z velikimi solzami rotatorne manšete, kjer ena ali več tetiv popolnoma manjka. Včasih so bolniki v tej skupini operirali kite, vendar popravilo ni uspelo. Druga skupina bolnikov so tisti, ki so jim zamenjali ramo, kadar kite rotatorne manšete niso uspele zadržati ali kjer kite na začetku niso bile prisotne.
V normalnih razmerah žogo držijo v središču vdolbine vezi in kite rotatorne manšete.Obstajajo štiri kite rotatorne manšete: ena na sprednji strani krogle (mišica in lopatica podkapularne mišice), ena večja na zadnji strani rame (infraspinatusna mišica in tetiva), ena manjša na zadnji strani rame ( teres manjša mišica in tetiva) in ena na vrhu rame (supraspinatusna mišica in tetiva). Mišica rotatorne manšete spredaj (subskapularis) večinoma premika roko proti spredaj, kot če se opraskate po trebuhu. Tisti, ki so zadaj (infraspinatus in teres minor), premikajo roko vstran, kot če stegnete stran za kozarec ali skodelico. Tisti na vrhu premika roko navzgor, tako kot ko sežete v omarico. Najbolj raztrgana je tista, ki je na vrhu rame (in sicer supraspinatus). Včasih je ta tetiva natrgana tako, da je ni mogoče popraviti.
Tetiva supraspinatusa je pravzaprav velika kita. Približno je debel kot mezinec in širok kot srednji trije prsti. V rami se nahaja med kroglo ročne kosti (humerus) in delom lopatice, imenovanim akromion. Deluje kot distančnik med akromionsko kostjo in glavico nadlahtnice. Ko postane tanek ali raztrgan, se prostor med glavo humerusa in akromionom zmanjša. Ta prostor se giblje od približno 1 centimetra (skoraj pol centimetra) do nobenega prostora. To pomeni, da glava nadlahtnice ne preprečuje, da bi se povzpela na spodnjo površino akromiona. Ko se to zgodi, žoga nadlahtnice ne sedi več v središču vdolbine. Analogno je premikanju krogličnega ležaja iz ohišja, tako da ni v sredini. Ta migracija glave nadlahtnice navzgor se imenuje tudi superiorna subluksacija, ker žoga ni v pravilnem položaju (subluksirana).
Pri nekaterih posameznikih se glava nadlahtnice ne more migrirati samo navzgor, temveč se lahko preseli tudi proti sprednjemu delu rame (imenovano prednja migracija ali subluksacija). V tej situaciji se žoga v podnožju ne le nenavadno premakne navzgor, temveč se premakne tudi preveč naprej. Ko se glava premika v tej smeri, se imenuje prednja-superiorna migracija.
Kateri so znaki ali simptomi preseljene ali sprednje nadrejene migracije?
To pomeni za ramenski sklep, da ko se mišice potegnejo za roko, se žoga ujame na vrh vtičnice. Žoga se ne more pravilno vrteti in mišice niso dovolj močne, da bi potegnile roko navzgor. Eden glavnih znakov vrhunske subluksacije je, da roka izgubi gibanje. Ko gre oseba s tem stanjem dvigniti roko, jo lahko dvigne le približno tretjino poti navzgor ali približno 60 do 70 stopinj. Pri ramenih s sprednjo in zgornjo subluksacijo boste morda dejansko videli izstopanje na sprednji strani rame, ko se žoga vozi navzgor in naprej. Ta nezmožnost dvigovanja roke je razlog, da to stanje omejuje človekovo sposobnost uporabe roke. Zaradi izgube sposobnosti dviganja roke nad ramo je težko priti v omare ali na zadnji del glave.
Drugi simptom te težave je lahko bolečina. Ni vsakdo s tem stanjem bolečine in razlog, zakaj ena oseba dobi bolezen, druga pa ne, ni povsem znan. Bolečina je praviloma v predelu ramen, čeprav jo lahko čutimo v roki ali na sredini roke. Bolečina je pogosto povezana s tem, koliko poskuša uporabiti ramo, še posebej, če oseba poskuša dvigniti težke predmete ali dvigniti čez ramo. Nekateri posamezniki imajo lahko artritis (izguba hrustanca na krogli ali vdolbini), ki prispeva k bolečini. Ni znano, zakaj nekateri posamezniki s tem stanjem zbolijo za artritisom, nekateri pa ne.
Kako se diagnosticira nadrejena ali spredaj-nadrejena migracija?
To stanje lahko diagnosticira zdravnik na podlagi vaše zgodovine, fizičnega pregleda in rentgenskih slik (rentgenskih žarkov). Nekateri, vendar ne vsi bolniki s tem stanjem, imajo v preteklosti poškodbe rotatorne manšete. To stanje je pogosto pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi velikih solz rotatorne manšete, ki se niso zacelile ali ostale popravljene.
Preiskava pogosto namiguje, da ima oseba to stanje. Morda pride do izgube gibanja, zlasti v višini, ko poskušate doseči raven ali raven glave. Lahko pride do izgube vrtenja, na primer po hrbtu ali pri poskusu seganja za glavo. Pri teh istih gibih je pogosto slabost. V mišicah roke ali komolca ne sme biti mravljinčenja ali otrplosti ali šibkosti; če so prisotni, je treba razmisliti o poškodbah živcev ali stisnjenih živcev.
Radiografije ali redni rentgenski žarki so včasih lahko v pomoč pri postavitvi diagnoze, običajno pa jih je treba opraviti najprej, preden se izvedejo druge študije. Navadni rentgenski žarki vam povedo, ali obstajajo drugi pogoji, in morda dokazujejo, da artritis obstaja. V tem stanju bo rentgen pogosto pokazal, da glava ramenske kosti vozi previsoko in da je razdalja med akromionom in humeralno glavo zelo ozka. Te ugotovitve potrjujejo to stanje in veljajo za diagnostične.
Včasih diagnozo postavimo s slikanjem z magnetno resonanco (MRI). Pri nekaterih bolnikih navadni rentgenski posnetki ne dokazujejo, da glava plečnice vozi visoko v vdolbini. MRI lahko da več informacij o tem, katere kite rotatorne manšete so raztrgane in kako močno so raztrgane. MRI lahko tudi ugotovi, ali so mišice rotatorne manšete podvržene atrofiji ali krčenju zaradi dolgotrajne poškodbe tetive.
Kako se zdravi migracija superior ali anterior-superior?
Kaj se naredi pri tem stanju, je odvisno od tega, ali je težava izguba gibanja ali bolečine ali oboje. Zdravljenje je individualno za vsakega bolnika, odvisno od natančnih pritožb.
Če je težava bolečina, potem je to, kar je storjeno, odvisno od resnosti bolečine in kdaj se pojavi. Nekaj stvari ljudje s to boleznijo ne morejo storiti, ker povzročajo bolečino. Ena od strategij je izogibanje tem dejavnostim, zlasti dvigovanju težkih delov ali poskusu odnašanja težkih predmetov stran od telesa. Drugi način zdravljenja bolečine je led ali vročina, odvisno od tega, kaj bolečino izboljša. Običajno priporočamo obloge z ledom, če je rama boleča. Obloge za led lahko uporabite tudi pred spanjem, da boste lažje spali. Uporaba zdravil za artritis je lahko koristna, če je artritis prisoten ali ne. Ta zdravila vključujejo aspirin, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex in druga. Pred uporabo teh zdravil se morate posvetovati s svojim zdravnikom. Če je težava bolečina ponoči, je koristno jemati eno od teh zdravil zvečer z večerjo ali pred spanjem. Nazadnje so lahko v pomoč zdravila proti bolečinam, kot je acetaminofen ali celo mamila. Občasna uporaba mamil za to bolezen je dovoljena, vendar se o tem pogovorite z zdravnikom. Posvetovanje s strokovnjakom za bolečino je priporočljivo za ljudi s hudo bolečino, kadar ni druge rešitve.
Fizikalna terapija je lahko v pomoč pri obsegu gibanja in moči. Zelo pomembno je, da s tem stanjem ne dovolite, da bi se rama utrdila. Togost običajno poveča bolečino in izgubo funkcije pri ljudeh s tem stanjem. Priporočamo pet minut raztezanja vsak dan, da preprečite nadaljnjo izgubo gibanja. Posvetovati se je treba s fizioterapevtom ali drugim zdravstvenim delavcem, ki pozna te osnovne vaje za raztezanje ramen. Okrepitev lahko naredimo, da ohranimo mišico okoli rame v dobri formi, priporočljivo pa je, da jo dvakrat do trikrat na teden izvajamo z lažjo krepitvijo. Zelo pomembno je, da ne pretiravate do bolečine, in če vam vaje povzročajo bolečino, se posvetujte s fizioterapevtom, da jih pregleda.
Za to bolezen je mogoče dati injekcije kortizona, vendar to ni priporočljivo, razen v nekaterih izjemnih okoliščinah. Postalo je jasno, da medtem ko kortizonski posnetki pomagajo pri bolečinah in zmanjšajo vnetje, bodo večkratni kortizonski posnetki sčasoma povzročili nadaljnje poškodbe hrustanca. Večkratni vnos kortizona sčasoma v sklep lahko dejansko poslabša artritis. Posledično lahko dobite kortizonske injekcije za občasno hudo bolečino, vendar se o neželenih učinkih in tveganjih pogovorite z zdravnikom.
Občasno se lahko bolniki pozitivno odzovejo na prehranska dopolnila, kot je glukozamin. Približno 50 odstotkov ljudi, ki jemljejo glukozamin ali podobne dodatke, lajša bolečino pri artritisu. Na žalost ni dokazov, da bi ti dodatki zdravili ali obnavljali hrustanec. Prav tako jih je treba jemati vsak dan in učinek se zmanjša, če se ustavijo. Upoštevati je treba tudi stroške, saj jih je treba prevzeti vsak dan. Te priporočamo le, če druge zgoraj omenjene terapije niso uspele.
Kdaj je operacija indicirana za superiorno ali anteriorno-superiorno migracijo?
Operacija tega stanja je indicirana, kadar zgoraj navedeni ukrepi ne olajšajo. Vrsta kirurgije je odvisna od težave posameznega pacienta. Če je težava bolečina, potem obstajajo določene možnosti. Če je težava izguba gibanja, obstajajo druge možnosti. Če je težava oboje, se upoštevajo druge možnosti. Pomembno je, da so cilji operacije jasni tako bolniku kot zdravniku.
Če je težava samo bolečina, je najpomembnejše vprašanje, koliko artritisa je prisotnega. Če dejavnosti ni preveč, je ena od možnosti artroskopija rame z obrezovanjem burse in vnetega tkiva v rami (imenovano artroskopsko odstranjevanje las). Pri tem postopku, ki se izvaja v operacijski sobi, se z artroskopom in drugimi instrumenti očistijo tkiva v rami, za katera se domneva, da so vneta in razdražena. Običajno se to izvaja kot ambulantna operacija ali operacija istega dne. Ta postopek ima več prednosti. Prvič, izgube krvi je zelo malo in okrevanje je dokaj hitro. Drugič, v času artroskopije je mogoče sklep pregledati na artritis ali druge vzroke bolečine. Ta postopek lahko nekaterim bolnikom začasno olajša mesece ali morda celo nekaj let. Na žalost je zelo nepredvidljiv in čeprav nekateri bolniki doživljajo odlično lajšanje bolečin, nekateri bolniki sploh nimajo majhnega olajšanja. To pa zato, ker ne reši osnovnega problema, ki je izguba tetiv rotatorne manšete in migracija ali subluksacija glave nadlahtnice na vtičnici. Čeprav je bilo prvotno navdušenje nad tovrstnim zdravljenjem veliko, izkušnje kažejo, da le polovica do 70 odstotkov bolnikov, ki se zdravijo, lajša bolečino. V znanstveni literaturi je na to temo malo študij in vsak zdravnik bo imel mnenje o uspehu te operacije. V vsakem primeru je treba tveganje za anestezijo in operacijo uravnotežiti z možnostjo olajšanja ali brez nje. Za nekatere bolnike je vredno tvegati in bo odlična možnost, če ne zamenjamo rame.
Druga operacija, ki je na voljo za lajšanje bolečin, je prenos mišic. Zamisel o prenosu mišic je vzeti še eno mišico okoli rame in kirurško sprostiti njeno tetivo iz kosti ter jo premakniti na območje ramenskega sklepa. Kita je prišita ali prišita na vrh glave humerusa na krogli, tako da deluje kot blažilnik med glavo humerusa in akromionom. Upati je tudi, da lahko kita pomaga izboljšati gibanje tako, da jo postavi na mesto, kjer lahko delovanje mišic pomaga, da se glava nadlahtnice bolje vrti. Obstaja več možnih mišic, ki jih je mogoče prenesti za to težavo, vendar je najpogosteje uporabljena mišica latissimus dorsi mišica. To je mišica na zadnji strani rame, tetiva pa se od tam premakne na vrh glave nadlahtnice. Zdi se, da je ta operacija bolje pri lajšanju bolečin kot pri ponovni vzpostavitvi gibanja ali delovanja, vendar večina bolnikov opazi nekaj izboljšanih gibov. Znanstvene študije tega postopka kažejo, da je ta operacija uspešna pri lajšanju bolečin pri 80 do 90 odstotkih bolnikov.
Če je artritisa veliko, je kirurška možnost zamenjava rame. V tem primeru se nadlahtnični del ali kroglica nadlahtnice zamenja, ne pa vtičnice. Lajšanje bolečin s to operacijo je dobro in večina bolnikov lahko spi in opravlja večino dejavnosti brez bolečin. Ko bolečina mine, nekateri bolniki opazijo izboljšanje gibanja in delovanja, vendar je to žal nepredvidljivo. Ni mogoče domnevati, da bo prišlo do izboljšanja gibanja ali delovanja, zato je treba nadomestitev ramen opraviti predvsem za lajšanje bolečin. Tudi ta operacija ni popolna in nekateri bolniki imajo lahko bolečino, če jo po operaciji zacelijo preveč. O tem se je treba skrbno posvetovati s svojim zdravnikom, saj bi morali imeti realna pričakovanja glede tega, kaj lahko ta postopek naredi za ramo.
Zadnja operacija bolečine je nova vrsta zamenjave ramen, imenovana reverzna proteza ali delta proteza. Zasnovali so ga ramenski kirurgi v Franciji, v Evropi pa ga uporabljajo od leta 1993. V ZDA so ga dovolili leta 2004 po odobritvi FDA. Ta postopek zagotavlja odlično lajšanje bolečin in lahko izboljša obseg gibanja. Idealen bolnik za reverzno protezo ima artritis zaradi kite rotatorne manšete. To protezo lahko uporabljamo pri bolnikih s spredaj superiorno subluksacijo brez artritisa. Vendar pa se mora bolnik pri uporabi v tej situaciji zavedati, da stopnje izboljšanja obsega gibanja ni mogoče zagotoviti. Ta proteza daje veliko upanje za bolnike s sprednjo in zgornjo subluksacijo.
Ali obstajajo kakšne operacije, s katerimi si lahko povrnemo gibanje?
Odgovor na to vprašanje je težak. Pri bolnikih z superiorno ali spredaj-superiorno subluksacijo je z operacijo najtežje rešiti izgubo gibanja in funkcije. To je zato, ker trenutno ni mogoče nadomestiti manjkajočih tetiv rotatorne manšete. Medtem ko mišični prenosi zagotavljajo nekaj nadomestitve kite rotatorne manšete, ne reproducirajo natančno funkcije mišic in tetiv rotatorne manšete. Druga težava je iskanje načina, kako žogo vrniti v sredino. Kot rezultat, čeprav so zdaj na voljo kirurške možnosti, so vse kirurške možnosti nepopolne pri vračanju normalnega gibanja in delovanja.
Zgoraj omenjeni prenosi mišic lahko včasih izboljšajo gibanje in delovanje. Rezultati so odvisni od tega, katera mišica se prenese in od stanja same rame. Vsak bolnik ni kandidat za te operacije, še posebej, če je pretrgana več tetiv rotatorne manšete. Vsak primer je drugačen in o teh dejavnikih se pogovorite s svojim zdravnikom.
Druga možnost je reverzna proteza.Zgodnja poročila kažejo, da je pri večini bolnikov uspelo obnoviti gibanje, nekaj izboljšav gibanja pa je lahko posledica učinka zmanjšanja bolečine v rami. Dolgoročni rezultati trenutno niso na voljo, zato ni znano, ali bodo nadomestki reverzne proteze preživeli preizkus časa. Vsak bolnik in kirurg mora kirurška tveganja uravnotežiti z negotovostjo rezultatov.
Kakšna je prihodnost reševanja superiorne ali sprednje-superiorne migracije rame?
Problem superiorne in anteriorno-superiorne subluksacije je eden najzahtevnejših današnjih ramenskih kirurgov. Trenutno se preučuje več pomembnih poti. Prvi je najti načine za nadomestitev ali "inženirsko" kite, ki bi obnovile delovanje mišic rotatorne manšete. Ta tehnologija uporabe celic ali odrov ali drugih tkiv je v povojih in bo trajalo še nekaj let raziskovanja in odkrivanja.
V prihodnosti lahko obstajajo tudi drugi nadomestki ramenskih sklepov, vendar so tudi ti v fazi razvoja in še niso na trgu. Razvoj in testiranje teh protez traja leta in jih je treba kritično preučiti, preden jih lahko uporabimo pri ljudeh.