Steroidi pri zdravljenju raka

Vsebina

• Kaj so kortikosteroidi?
• Kateri steroidi se uporabljajo pri terapiji raka?
• Razlogi za uporabo steroidov pri zdravljenju raka
• Razumevanje kortizola in odziva na stres
• Neželeni učinki uporabe steroidov
• Vpliv steroidov na razpoloženje
• Pomembne točke glede jemanja steroidov
• Izogibajte se nenadni ukinitvi steroidov

Pri bolnikih z rakom so lahko kortikosteroidi ali steroidi del zdravljenja raka ali pa se lahko uporabljajo za pomoč pri stranskih učinkih zdravljenja ali celo kot del programa za obvladovanje bolečin. So zelo koristna, vsestranska zdravila, ki so lahko učinkovita v različnih okoljih in za različne pogoje. Kot pri vseh zdravilih pa je treba vedeti tudi o stranskih učinkih. Na primer, steroidi imajo lahko kratkoročne in dolgoročne neželene učinke, lahko pa vplivajo tudi na vaše razpoloženje.

Kaj so kortikosteroidi?

Steroidi so kemikalije, ki jih v našem telesu običajno proizvajajo žleze z notranjim izločanjem, ki igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju telesnih funkcij. Nekateri med njimi vključujejo:

• Regulacija vsebnosti vode in soli v telesu
• Regulacija telesne temperature
• Regulacija krvnega tlaka
• Presnova maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin
• Regulacija vnetja
• Odziv na okužbo
• Regulacija odziva na stres

Kateri steroidi se uporabljajo pri terapiji raka?

Ko pomislimo na nekoga, ki jemlje steroide, pogosto pomislimo na mišice vezane športnike ali dvigovalce uteži. Rekreacijski steroidi, kot so zgoraj opisani, se imenujejo anabolični steroidi in se običajno ne uporabljajo pri oskrbi raka.

Steroidi, ki se uporabljajo za ljudi z rakom, se najpogosteje imenujejo kortikosteroidi.Kortikosteroidi so kemikalije, ki jih naravno proizvajajo nadledvične žleze, majhne endokrine žleze, ki sedijo tik nad ledvicami.

Primeri teh vrst steroidov so:

• Cortef (hidrokortizon)
• Deltasone (prednizon)
• Prelon (prednizolon)
• Decadron (deksametazon)
• Medrol (metilprednizolon)

Kadar se ta zdravila uporabljajo za raka, jih običajno dajemo peroralno ali jih injiciramo intravensko (pri drugih pogojih so lahko tudi del lokalnega pripravka, vbrizgajo se v sklepe ali vdihavajo z nosnim ali bronhialnim inhalatorjem).

Pretvornik kortikosteroidov lahko uporabimo za primerjavo odmerkov enega od teh zdravil z drugim.

Razlogi za uporabo steroidov pri zdravljenju raka

Kortikosteroidi se lahko uporabljajo iz različnih razlogov za zdravljenje raka. To je lahko zmedeno in pomembno je, da se onkologa vprašate o posebnem namenu zdravil, ki vam jih predpišejo. Pri raku krvi ali hematoloških malignih boleznih so kortikosteroidi pogosto del režima več zdravil, ki se daje za zdravljenje maligne bolezni.

Kortikosteroidi so bili del mnogih režimov za tako imenovane limfoproliferativne motnje, ki vključujejo limfom. Že v petdesetih letih prejšnjega stoletja so poročali o vplivu steroidov v limfoidnem tkivu, takrat pa so z velikimi odmerki steroidno terapijo sprva uporabljali za zdravljenje napredovalnih limfomov in levkemij. Danes neka oblika CHOP in monoklonsko protitelo, rituksimab, velja za prednostno zdravljenje vmesnega in visokokakovostnega ne-Hodgkinovega limfoma, "P" pri CHOP pa je prednizon, kortikosteroid.

Sledi pregled več možnih načinov uporabe kortikosteroidov pri bolnikih z rakom:

• Za preprečevanje alergijske reakcije na transfuzijo krvnega pripravka ali zdravila - Steroidi se pogosto uporabljajo (skupaj z antihistaminiki in drugimi zdravili) za preprečevanje alergijskih reakcij. Nekatera zdravila za kemoterapijo, kot je Taxol (paklitaksel), pogosto povzročajo alergijske reakcije. Alergijske reakcije na rituksimab, vrsto ciljne terapije, ki se uporablja pri raku, povezanem s krvjo, so izjemno pogoste. Steroidi se pogosto dajejo hkrati s temi zdravili kot preventivni ukrep.
• Za pomoč pri obvladovanju slabosti in bruhanja zaradi kemoterapije - Tako kot pri alergijskih reakcijah se tudi tu pogosto uporabljajo steroidi skupaj z druga zdravila za preprečevanje ali zdravljenje slabosti.
• Za povečanje apetita - V naši družbi, ki se zaveda teže, na izgubo teže pogosto gledamo kot na plus. Kljub temu je kaheksija raka - vrsta simptomov, vključno z nenamernim izgubljanjem telesne teže in izgubo mišic - odgovorna za približno 20 odstotkov smrtnih primerov zaradi raka, zato je ključnega pomena, da se rešijo pomisleki, kot je izguba apetita pri ljudeh z rakom.
• Kot del vašega režima kemoterapije.
• Za zmanjšanje vnetja.
• Za zdravljenje bolečin.
• Za zdravljenje kožnih reakcij.
• Za zdravljenje zasoplosti pri napredovalem raku.
• Za zmanjšanje otekline, ko se rak širi v možgane (z možganskimi metastazami).
• Za zmanjšanje otekline pri kompresiji hrbtenjače - Kompresija hrbtenjače je zaplet, ki ga pogosto opazimo pri mielomu in drugih vrstah raka, ki so se razširile na kosti (kostne metastaze).
• Za zdravljenje zapore zgornje votle vene (zaplet raka).
• Za pomoč pri zdravljenju zapore črevesja (kot zaplet raka).
• Za zdravljenje bolezni presadka proti gostitelju (GVHD) po presaditvi matičnih celic.

Razumevanje kortizola in odziva na stres

Da bi razumeli, kako se steroidi lahko uporabljajo za ljudi z rakom, je koristno razmisliti, kako delujejo "naravni" steroidi v telesu, in pomen uporabe teh zdravil le po navodilih.

Ko so naša telesa pod stresom - bodisi fizično bodisi čustveno - se signal pošlje hipofizi, majhni endokrini žlezi v možganih. Hipofiza pošilja hormon, imenovan adrenokortikotropni hormon (ACTH). ACTH nato nadledvičnim žlezam (majhnim endokrinim žlezam, ki sedijo na vrhu ledvic) naroči, naj sprostijo kortizol, "naravni steroid".

Kortizol ima pomembno vlogo pri obvladovanju stresa s spreminjanjem vnetja, odzivanjem na okužbo in številnimi drugimi funkcijami. od nadzora krvnega tlaka do nadzora krvnega sladkorja.

Farmacevtsko proizvedeni sintetični steroidi delujejo podobno kot kortizol. Ta močna zdravila se veliko uporabljajo v medicini in so ključna sestavina pri zdravljenju raka, povezanega s krvjo, kot so levkemija, limfom in mielom, pa tudi solidni raki.

Neželeni učinki uporabe steroidov

Neželeni učinki steroidov so običajno slabši, če jih jemljemo v večjih odmerkih in v daljšem časovnem obdobju. Če se učite o neželenih učinkih, boste morda zmedeni, saj so neželeni učinki, ki jih imajo ljudje že zgodaj ob jemanju teh zdravil, pogosto nasprotni neželenim učinkom pri dolgotrajni uporabi. Že na začetku boste morda opazili povečano energijo na steroidih, dolgoročno pa lahko opazite šibkost.

Razumevanje tega lahko pomaga razumeti "povratne zanke" pri proizvodnji naravnih hormonov v telesu. Zavedanje "povratnih zank" vam lahko pomaga tudi razumeti, zakaj teh zdravil ne bi smeli nenadoma ustaviti ali hitro zmanjšati odmerka, če jih jemljete dlje časa.

Zgodaj ob jemanju teh zdravil (hormonov) lahko poenostavljeno mislite, da zdravilo "dopolnjuje" lastno proizvodnjo kortikosteroidov v telesu. Sčasoma vaše telo ugotovi, da dobivate vse potrebne kortikosteroide v obliki tablet ali intravensko, in vaše telo pošlje sporočilo, naj preneha proizvajati lastne naravne kortikosteroide. Če se ta zdravila nenadoma ustavijo, ne samo, da ne dobite recepta, ampak lahko preteče precej časa, preden vaše telo ugotovi, da si mora znova izdelati lastne kortikosteroide.

Kratkoročni neželeni učinki (neželeni učinki, ki se pojavijo zgodaj ali kadar se steroidi uporabljajo le kratek čas) vključujejo:

• Nespečnost - Obstaja veliko možnih vzrokov nespečnosti z rakom, toda povezani s steroidi, zlasti tistimi, ki se dajejo med kemoterapijo, so lahko resni.
• Alergijske reakcije - Čeprav se steroidi pogosto uporabljajo za alergijske reakcije, imajo nekateri ljudje alergične reakcije na steroide.
• Delirij - Lahko pride do zmede in delirija, zlasti v kombinaciji z narkotičnimi zdravili za bolečino pri ljudeh z napredovalim rakom.

Dolgoročni neželeni učinki steroidov so pogosti in lahko vključujejo:

• Supresija imunskega sistema in okužbe - Samo steroidi lahko vodijo do imunske supresije, ki lahko, kadar jo dodamo supresiji kostnega mozga zaradi raka v kostnem mozgu ali kemoterapije, postane resna. To lahko poveča tveganje za okužbo ali povzroči resnejše okužbe.
• Povečanje telesne mase - Ljudje, ki dlje časa jemljejo steroide, pogosto dobijo tako imenovano "lunino facijo", v kateri se na strani obraza nabere odvečna maščoba.
• Slabost (zlasti šibkost proksimalnih mišic).
• Psihoza ali spremembe razpoloženja (glej spodaj).
• Razjede na želodcu in gastritis - Včasih ljudje na steroidih dobijo zdravilo na recept, da zmanjšajo verjetnost razvoja čir.
• Povišan krvni tlak.
• Motnje spanja.
• Povišan krvni sladkor (še posebej pomembno, če ste diabetik) - ni redko, kadar se v velikih odmerkih steroidov oseba "začasno" diabetikuje in potrebuje zdravljenje z insulinom (diabetes, ki ga povzročajo steroidi).
• Osteoporoza (krhke kosti) - Tudi kratkotrajna uporaba steroidov lahko povzroči znatno izgubo kosti, kar lahko posledično poveča tveganje za zlome.
• Otekle roke ali noge zaradi zadrževanja vode in soli.
• Katarakta.
• Akne.

Nekateri neželeni učinki so lahko dobri ali slabi, odvisno od kliničnega stanja osebe. Na primer, povečan apetit in povečanje telesne mase je lahko koristno pri ljudeh z rakom z nizko telesno težo.

Jemanje zdravil s hrano vam lahko pomaga pri nekaterih težavah, ki jih steroidi lahko povzročijo v prebavnem traktu. Prav tako se lahko odločite, da boste tovrstna zdravila jemali zgodaj čez dan, tako da bodo manj verjetno vplivale na vaš spanec ponoči.

Kot pri mnogih neželenih učinkih zdravil vam lahko tudi onkolog, medicinska sestra ali farmacevt pogosto pripravijo strategije za lažje obvladovanje ali zmanjšanje.

Obvestite svojega zdravnika, če imate kakršne koli simptome ali neželene učinke.

Vpliv steroidov na razpoloženje

Čeprav ste morda že slišali izraz "bes bes", ki se uporablja za opisovanje jeznih vedenj in izbruhov posameznikov, ki jemljejo anabolične steroide, je pomembno opozoriti, da lahko kortikosteroidi resno vplivajo tudi na razpoloženje.

Psihološki stranski učinki kortikosteroidov so lahko od razdražljivosti, nemira in jeze vse do paranoje, zmedenosti in manije. Nasprotno pa niso redke slabe volje ali celo depresija po prenehanju jemanja teh zdravil.

Na žalost je ob vsem, kar se v vašem življenju dogaja z rakom, težko ugotoviti vir teh občutkov. Da, ste na steroidih, vendar se tudi zdravite zaradi raka in poskušate živeti nekoliko normalno. Običajno je ob soočanju z rakom izkusiti širok spekter čustev.

Splošno pravilo je, da če spremembe razpoloženja vplivajo na kakovost življenja ali zdravje vaših odnosov, se pogovorite s svojo onkološko ekipo. Če so vaši občutki hudi, boste morda morali takoj poiskati pomoč.

Pomembne točke glede jemanja steroidov

Kot pri večini zdravil za zdravljenje raka je tudi pri steroidih zelo pomembno, da jemljete natančno tako, kot vam je predpisal zdravnik. Tu je nekaj dobrih vprašanj, ki jih morate vprašati svojo zdravstveno ekipo o svojih steroidih, preden začnete:

• Kako dolgo bom pričakoval, da bom jemal to zdravilo?
• Na koga se lahko obrnem, če imam resne reakcije na to zdravilo?
• Kaj če zamudim odmerek? (Ne vzemite le dodatnega odmerka zdravila).
• Kaj če bruham zdravila?
• Katere neželene učinke običajno opazite pri tem določenem zdravilu tako pri kratkotrajni kot pri dolgotrajni uporabi?

Izogibajte se nenadni ukinitvi steroidov

Kot smo že omenili, jemanje zdravil s steroidi vpliva na to, koliko naravnega steroida proizvaja vaše telo. Iz tega razloga bo zdravnik pogosto zmanjševal odmerek, namesto da bi ga nenadoma ustavil, ko vaši steroidi kot del terapije ne bodo več potrebni.

Zelo pomembno je, da tega zdravila ne prenehate jemati, razen če vam tako naroči zdravnik. V redkih primerih lahko nenadna zaustavitev steroidov povzroči smrtno nevarno nadledvično krizo.

Tudi če se držite časovnega razporeda, obvestite svojega zdravnika, če simptomi postanejo moteči. Nekaterim ljudem je treba ta zdravila v obdobju tednov ali celo mesecev zelo počasi zmanjševati.

Kako zožiti prednizon

Beseda iz zelo dobrega

Na steroide bi lahko na nek način mislili kot na neodprte junake oskrbe raka. Medtem ko kemoterapija, radioterapija in zlasti novejše ciljno usmerjene terapije in imunoterapija dobijo vse pohvale za ubijanje raka, steroidi delujejo tiho v zakulisju, preprečujejo in zmanjšujejo zaplete in celo izboljšujejo druge terapije. Zato imajo veliko vlogo pri zdravljenju raka, povezanega s krvjo, in solidnih tumorjev.

Kljub temu imajo ta zdravila znatno število kratkoročnih in dolgoročnih neželenih učinkov, od katerih so nekateri lahko resni. Ne pozabite postavljati vprašanj in se pogovoriti o kakršnih koli simptomih, ki jih imate, tudi če gre le za "utrujenost". Bodite sami zagovornik svoje oskrbe raka.