Vsebina
Miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST (STEMI) je izraz, ki ga kardiologi uporabljajo za opis klasičnega srčnega napada. Gre za eno vrsto miokardnega infarkta, pri kateri je del srčne mišice (miokarda) umrl zaradi oviranja dovajanja krvi v to območje.Segment ST se nanaša na ravni del odčitka elektrokardiograma (EKG) in predstavlja interval med nazobčanimi srčnimi utripi. Ko ima oseba srčni napad, ta segment ne bo več raven, ampak bo videti nenormalno povišan.
Vrste in resnost
STEMI je ena od treh vrst akutnega koronarnega sindroma (ACS). ACS se pojavi, ko plak poči znotraj koronarne arterije, kar povzroči delno ali popolno obstrukcijo te arterije. Sama ovira nastane, ko se okoli območja rupture oblikujejo krvni strdki.
Ko je oviran, bo del srčne mišice, ki ga oskrbuje ta arterija, hitro trpel zaradi pomanjkanja kisika, ki se imenuje ishemija. Bolečine v prsnem košu (angina) so pogosto prvi znaki tega. Če je ovira dovolj obsežna, bo nekaj srčne mišice začelo umirati, kar ima za posledico miokardni infarkt.
ACS razvrstimo po stopnji ovir in posledični poškodbi srčne mišice:
- Če pride do popolne ovire koronarne arterije, ki povzroči smrt srčnega mišičnega tkiva, to imenujemo STEMI, najslabša oblika ACS.
- V nekaterih primerih pa se strdki tvorijo, raztopijo in ponovno oblikujejo v nekaj urah ali dneh, ne da bi povzročili fiksno oviro. Ko se to zgodi, lahko oseba doživi vnovično-izklopljeno angino, tudi ko počiva. Ta vrsta ACS se imenuje nestabilna angina.
- Med STEMI in nestabilno angino je stanje, ki ga nekateri imenujejo "delni srčni napad". To se zgodi, kadar ovira ne ustavi popolnoma pretoka krvi. Medtem ko se bo zgodila smrt nekaterih celic, bodo drugi deli mišice preživeli. Zdravstveni izraz za to je miokardni infarkt z elevacijo brez segmenta ST (NSTEMI).
Ne glede na to, kako je dogodek ACS razvrščen, še vedno velja za nujno medicinsko pomoč, saj sta nestabilna angina in NSTEMI pogosto zgodnja opozorilna znaka velikega srčnega napada.
Simptomi
STEMI običajno povzroči močno bolečino ali pritisk v prsnem košu ali okoli njega, ki pogosto seva v vrat, čeljust, ramo ali roko. Pogosti so tudi obilno znojenje, zasoplost in globok občutek bližajoče se pogube. Včasih so znaki lahko precej manj očitni in se kažejo z nespecifičnimi ali splošnimi simptomi, kot so:
- Bolečina okoli lopatic, roke, prsnega koša, čeljusti, leve roke ali zgornjega dela trebuha
- Boleč občutek, opisan kot "stisnjena pest v prsih"
- Nelagodje ali tesnost v vratu ali roki
- Prebavne motnje ali zgaga
- Slabost in bruhanje
- Utrujenost ali nenadna izčrpanost
- Zasoplost
- Omotica ali omotica
- Povečan ali nepravilen srčni utrip
- Umazana koža
Splošno pravilo je, da mora biti vsakdo, ki tvega srčni napad, zelo pozoren na nenavadne simptome, ki se pojavijo nad pasom.
Diagnoza
V večini primerov lahko diagnozo STEMI postavimo hitro, ko je oseba pod zdravniško oskrbo. Pregled simptomov, ki ga spremlja ocena segmenta ST na EKG, je običajno dovolj, da zdravnik začne zdravljenje. Morda bo v pomoč tudi pregled srčnih encimov, ki pa običajno pride po začetku akutnega zdravljenja.
Pomembno je, da človeka čim hitreje stabilizirate. Poleg bolečine in stiske lahko STEMI povzroči tudi nenadno smrt zaradi ventrikularne fibrilacije (resna motnja srčnega ritma) ali akutnega srčnega popuščanja (kadar srce ne more črpati dovolj krvi za pravilno oskrbo telesa).
Ko srčni napad teče, lahko mišica sama trajno znatno poškoduje. Kronična srčna odpoved je pogosta posledica tega, kot tudi povečano tveganje za nevarne srčne aritmije (nepravilen srčni utrip).
Zdravljenje
Zdravljenje je treba začeti takoj, ko je diagnosticirana STEMI. Poleg dajanja zdravil za stabilizacijo srčne mišice (vključno z morfijem, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in statini) si bomo prizadevali za takojšnje ponovno odprtje arterije.
To zahteva hitrost. Če se arterija ne odpre v treh urah po zamašitvi, lahko pričakujemo vsaj nekaj trajnih poškodb. Na splošno lahko veliko škode minimiziramo, če arterijo odblokiramo v prvih šestih urah po napadu. Do 12 ur je mogoče preprečiti nekaj škode. Po tem, dlje ko bo potrebno odblokirati arterijo, večja bo škoda.
Obstaja več pristopov za ponovno odprtje arterijske ovire:
- Trombolitična terapija vključuje uporabo zdravil za strjevanje krvi.
- Angioplastika je medicinski izraz za kirurško popravilo / ponovno odprtje arterije.
- Stentiranje vključuje vstavitev mrežaste cevi za ponovno odprtje arterije.
Ko se akutna faza zdravljenja konča in se zamašena arterija ponovno odpre, je treba še veliko storiti za stabilizacijo srca in za zmanjšanje verjetnosti ponovnega srčnega napada.
To običajno vključuje dolgo obdobje okrevanja, vključno z rehabilitacijskim programom, ki temelji na vadbi, prehranjevalnimi spremembami in uporabo antikoagulantov (redčil v krvi) in zdravil za nadzor lipidov.