Vsebina
- Razlogi za presaditev matičnih celic
- Vrste presaditev matičnih celic
- Postopek izbire prejemnika donatorja
- Pred postopkom
- Postopek presaditve
- Po postopku
- Podpora in spopadanje
Med zdravljenjem raka kostni mozeg poškoduje bodisi sam rak bodisi kemoterapija ali radioterapija. Terapija z matičnimi celicami je način za dopolnitev kostnega mozga z zdravimi matičnimi celicami.
Kaj so matične celice?
Da bi v celoti razumeli, kako delujejo presaditve matičnih celic, se moramo zavedati nekaterih osnovnih anatomij, ki vključujejo krvne celice. Obstaja več vrst krvnih celic; matične celice so tiste, ki so v začetnih fazah rasti, večinoma jih najdemo v kostnem mozgu in v manjši meri v krvi.
Vse matične celice začnejo svojo življenjsko fazo enako, nato pa dozorijo v različne vrste krvnih celic. Te mlade, nezrele celice (matične celice) imenujemo tudi hematopoetske (krvotvorne) matične celice.
V kostnem mozgu (gobasto središče nekaterih kosti) se matične celice delijo in tvorijo nove celice za telo. Med procesom zrelosti krvnih celic se celice sčasoma oblikujejo v bele ali rdeče krvne celice.
Zrele celice potujejo v kri in opravljajo funkcijo, ki naj bi jo opravljale v telesu, vendar se v kri sprosti tudi majhno število nezrelih matičnih celic (imenovanih periferne matične celice).
Razlogi za presaditev matičnih celic
Presaditev izvornih celic se lahko opravi iz različnih razlogov, vključno z:
- Za nadomestitev poškodovanega kostnega mozga z novimi matičnimi celicami
- Za napolnitev telesa z zdravimi matičnimi celicami po zdravljenju raka
- Zagotoviti nove izvorne celice (ki lahko same uničijo rakave celice)
Presaditev kostnega mozga (terapija z matičnimi celicami) lahko pomaga pri zdravljenju številnih različnih stanj, vključno z:
- Aplastična anemija: Neuspeh pri razvoju kostnega mozga, kar ima za posledico pomanjkanje vseh vrst krvnih celic
- Levkemija
- Hodgkinov in ne-Hodgkinov limfom
- Sindrom odpovedi kostnega mozga: Redka bolezen, ki vključuje nezmožnost tvorjenja dovolj krvnih celic
- Imunske pomanjkljivosti
- Multipli mielom: Vrsta raka krvi
- Nevroblastom: Vrsta nevrološkega raka
Kdo ni dober kandidat za presaditev matičnih celic?
Ameriško združenje za boj proti raku poroča, da imajo tisti, ki so dobri kandidati za zdravljenje, boljše rezultate, merila vključujejo tiste, ki:
- So mlajši
- Niso imeli veliko predhodnih zdravljenj
- So v zgodnejših fazah bolezni
»Nekateri centri za presaditev določajo starostne meje. Na primer, morda ne bodo dovolili rednih alogenskih presaditev [darovalcev] pri starejših od 50 let ali avtolognih [samo] presaditev pri starejših od 65 let, «pravi Ameriško združenje za boj proti raku.
Drugi dejavniki, ki lahko človeka onemogočijo presaditev, vključujejo resna zdravstvena stanja (kot so težave s srcem, pljuči, jetri ali ledvicami).
Zdravstvena ekipa bo dokončno določila, kdo je dober kandidat za presaditev matičnih celic in kdo ne.
Postopek ocenjevanja lahko traja nekaj dni in lahko vključuje različne teste in ocene, vključno z:
- Anamneza
- Fizični izpit
- Krvne preiskave
- Rentgen prsnega koša
- CT pregledi
- Preskusi za oceno delovanja srca in pljuč (pa tudi jeter)
- Biopsija kostnega mozga (odstranjevanje zelo majhnega koščka kostnega mozga, da se preveri njegovo stanje / funkcionalna sposobnost)
- Psihološka ocena
- Drugi preskusi ali ocene
Vrste presaditev matičnih celic
Obstajata predvsem dve različni vrsti presaditve matičnih celic.
Avtologne presaditve matičnih celic vključujejo lastne matične celice, odvzete iz krvi, ki se nato vrnejo po zdravljenju raka.
Alogenske presaditve matičnih celic vključujejo nabiranje izvornih celic od darovalca, nato pa dajanje celic prejemniku z IV transfuzijo. Darovalec je lahko družinski član ali nepovezana oseba iz donatorskih organizacij, kot je Nacionalni program darovalcev mozga.
Podvrste
Posebna podvrsta terapije z matičnimi celicami je odvisna od tega, kje so celice pobrane.
- Kostni mozeg: Presaditev kostnega mozga (BMT)
- Kri: Presaditev matičnih celic periferne krvi (PBSCT)
- Popkovnična kri: Presaditev popkovnične krvi
Opomba: Drugo ime za presaditev matičnih celic je presaditev krvotvornih matičnih celic (HSCT).
Postopek izbire prejemnika donatorja
Uspešen postopek presaditve izvornih celic zagotavlja človeku zdrav kostni mozeg. Ko gre za darovalca (alogenski postopek), se zagotovi nov imunski sistem. Matične celice darovalca lahko prejemniku zagotovijo zaščito pred osnovnim rakom.
Cilj uspešnega zdravljenja tistih, ki prejemajo alogeno presaditev, je ujemanje najboljšega darovalca z bolnikom, ki prejema postopek presaditve izvornih celic. Da bi našli najboljšega (in najvarnejšega) darovalca, se morajo antigeni celic ujemati.
Kaj so antigeni?
Človeške celice imajo tako imenovane površinske antigene, ki delujejo tako, da prepoznajo in ubijejo "vsiljivce", kot so virusi, bakterije ali celo rakave celice. Ti antigeni se imenujejo HLS, kratica za antigene človeških levkocitov (belih krvnih celic). Bele krvne celice (levkociti) so tiste, ki so odgovorne za zaščito telesa pred okužbami in drugimi boleznimi, kot je rak.
Obstajajo štirje sklopi antigenov, ki so bili znanstveno identificirani. Ko se darovalec ujema, se po možnosti ujemajo vsa štiri mesta antigena HLA.
Vrste darovalcev
Obstajata dve vrsti darovalcev: družinski in tisti, ki niso povezani s prejemnikom.
Družinski darovalci
Prvotno samo družinski člani (izključno bratje in sestre) z enakimi 6th kromosomi so bili opredeljeni kot primerni darovalci za presaditev matičnih celic. Ta primer predstavlja enako ujemanje antigenov HLA.
Danes pa se v nekaterih primerih starš ali otrok lahko ujemata tudi z darovalcem. Opraviti je treba krvne preiskave, da se oceni, ali se ožji družinski član ujema.
Nepovezani donatorji
Upoštevajo se lahko nepovezani darovalci. To se opravi z uporabo računalniškega sistema prek Nacionalnega programa darovalcev mozga (NMDP), organizacije, ki jo sponzorira Nacionalni inštitut za zdravje (NIH). Center za presaditev, ki izvaja postopek, bo nadziral iskanje.
Register vseh potencialnih darovalcev NMDP lahko brezplačno ponudi ključne informacije o številu potencialnih darovalcev, ki so na voljo osebi, ki potrebuje presaditev matičnih celic. To lahko pomaga ublažiti nekaj stresa, povezanega z neznanjem, ali je kdo na voljo ali kdaj.
Pred postopkom
Za pripravo na postopek presaditve izvornih celic mnogi transplantacijski centri ponujajo podporno osebje, ki odgovarja na vprašanja in pomaga pacientom v fazi pred posegom. To lahko vključuje nekatere teste in zdravljenje (na primer zdravljenje okužb), ki pomagajo zmanjšati tveganje za zaplete in izboljšati izid postopka.
Vedeti, kaj lahko pričakujete med in po posegu, lahko pomaga zmanjšati čustveni stres. Zmanjšanje stresa ni koristno samo za splošno zdravje in dobro počutje, temveč lahko pomaga tudi pri izboljšanju rezultatov.
Tisti, ki so načrtovani za zdravljenje matičnih celic, lahko pričakujejo posege pred postopkom, ki lahko vključujejo:
- Zobozdravstveni pregled (za preverjanje znakov okužbe)
- Spremembe prehrane: Pred postopkom se lahko predlaga posebna prehrana, ki bo pomagala zadovoljiti prehranske potrebe (na primer izguba teže ali povečanje telesne mase) na individualni osnovi.
- Fizični izpit za diagnosticiranje in zdravljenje morebitnih okužb
- Načrtovanje plodnosti vključevanje banke sperme ali nabiranje jajčec pred zdravljenjem, ker kemoterapija in obsevanje lahko povzročijo neplodnost.
- Drugi testi ugotoviti normalno delovanje organov in pridobiti splošno izhodišče zdravstvenega stanja osebe za primerjavo in oceno sprememb, ki se pojavijo po postopku.
Vprašanja
Pred postopkom je pomembno, da zastavite vprašanja. Če dobite odgovore na številna vprašanja, ki jih imate pred postopkom, boste dosegli boljši izid z zmanjšanjem stresa, povezanega s strahom pred neznanim.
Vprašanja, ki jih morate zastaviti izvajalcu zdravstvenih storitev, lahko vključujejo:
- Kateri postopek presaditve je zame najboljši in zakaj?
- Kakšen je splošni cilj postopka presaditve matičnih celic?
- Kakšna je splošna uspešnost presaditev, opravljenih v določenem centru?
- Koliko presaditev matičnih celic opravijo vsako leto (izvajalci zdravstvenih storitev in transplantacijski center)?
- Ali obstajajo trenutna preskušanja kliničnih raziskav, ki bi jih moral raziskati?
- Katere druge možnosti zdravljenja so na voljo?
- Koliko donatorjev je v sistemu, ki se dobro ujemajo?
- Kakšna so tveganja?
- Kakšne vrste zapletov so pogoste po terapiji z matičnimi celicami?
- Ali obstajajo klinične raziskave, ki kažejo, da je presaditev zelo uspešna pri mojem specifičnem stanju?
- Kakšen je strošek?
- Ali stroške krije moje zavarovanje?
- Kakšno vrsto predobdelave bom potreboval?
- Ali obstajajo kakšne omejitve dejavnosti po postopku?
- Kdaj se lahko vrnem na delo?
- Kakšen je načrt varnostne kopije, če zdravljenje ne uspe?
Postopek presaditve
Posebni koraki v postopku zdravljenja z matičnimi celicami so odvisni od številnih dejavnikov, kot so:
- Vrsta terapije z matičnimi celicami (BMT, PBSCT ali presaditev popkovnične krvi)
- Ali postopek vključuje darovalca ali gre za avtologni postopek
- Vrsta raka, ki se zdravi
V postopku presaditve matičnih celic sta običajno dve fazi.
Kondicioniranje (kemoterapija ali radioterapija) se uporablja za ubijanje rakavih celic in v kostnem mozgu za nove matične celice. Kondicioniranje zdravljenja pomaga tudi pri zatiranju imunskega sistema, da se zmanjša možnost zapletov zaradi zavrnitve novih donatorskih celic.
Žetev vključuje zbiranje novih izvornih celic od prejemnika za avtologne presaditve ali od darovalca v alogenskih postopkih presaditve. To bi lahko vključevalo zbiranje krvi, aspiracijo kostnega mozga (za zbiranje kostnega mozga po anesteziji za omrtvičenje območja) ali zbiranje celic iz popkovine.
Pridobivanje matičnih celic krvi vključuje iglo, nameščeno v veno darovalca. Kri gre v aparat, ki odstranjuje bele krvne celice; preostanek krvi se nadomesti nazaj v krvodajalec darovalca. Nabiranje se lahko zgodi isti dan kot presaditev, če izvorne celice prihajajo od darovalca.
Med avtologno presaditvijo matičnih celic se celice zberejo in nato shranijo, dokler kondicijska obdelava ni končana.
Upoštevajte, da lahko telo v približno dveh tednih nadomesti kostni mozeg, ki se izgubi med presaditvijo.
Prejem presaditve matičnih celic
Med postopkom se nove matične celice v telo vbrizgajo po centralni IV liniji. Sam postopek je neboleč. Matične celice krvi (ali matične celice kostnega mozga), ki so bile prej zamrznjene in nato odmrznjene, imajo konzervans za zaščito celic.
Pred postopkom se dajo zdravila za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov. IV tekočine se dajejo tudi za hidracijo in za lažje izpiranje konzervansa.
Presajene matične celice potujejo do bolnikovega kostnega mozga in začnejo ustvarjati nove krvne celice. Prejemnik presadka med celotnim postopkom ostane buden in po zaključku običajno lahko odide domov.
Ko se izvede presaditev matičnih celic, se lahko uporabijo višji odmerki kemoterapije, kar ima za posledico učinkovitejše lastnosti za ubijanje raka.
Zapleti
Zapleti pri presaditvi izvornih celic so lahko posledica zdravljenja z visokimi odmerki raka (kemoterapija) ali pa so posledica samega postopka presaditve, ki vključuje poskus telesa, da zavrne matične celice darovalke.
Zapleti lahko vključujejo blage simptome, kot so utrujenost in šibkost, gripi podobni simptomi, kot so slabost, driska ali sprememba zaznavanja okusa, resni zapleti ali celo smrt. Zato je pred postopkom nujno pretehtati vse možnosti.
Pomembno je postavljati vprašanja in pretehtati prednosti in slabosti zdravljenja. Mogoče je tudi pametno dobiti drugo mnenje, da se prepričate, da je presaditev matičnih celic najboljša možnost zdravljenja.
Nekatere zavarovalnice bodo plačale drugo mnenje, ko gre za zdravljenje raka (na primer presaditev matičnih celic).
Kaj je GvHD?
Pogost zaplet pri zdravljenju z matičnimi celicami se imenuje bolezen presadka proti gostitelju (ali GvHD). To se zgodi, ko matične celice darovalca na koncu napadejo krvne celice prejemnika (jih prepoznajo kot tuje napadalce). Odstotek tistih, ki imajo GvHD, je lahko tudi do 70%.
Simptomi GvHD se lahko gibljejo od blagih do hudih, v skrajnem primeru pa so lahko življenjsko nevarni.
Blagi simptomi lahko vključuje:
- Izpuščaj in srbenje kože
- Slabost, bruhanje, driska
- Trebušni krči
- Izguba las
Hudi simptomi lahko vključuje poškodbe jeter (izpostavljene zlatenici) in poškodbe organov (kot so pljuča ali požiralnik).
Življenjsko nevarni simptomi vključujejo sepso, hudo vrsto okužbe v krvi. Pogosto je vzrok, ko pride do smrti po postopku presaditve izvornih celic.
Pomembno je omeniti, da v mnogih primerih GvHD postane dolgoročno stanje. Dejansko po navedbah Kiadis Pharma (integrirana biofarmacevtska družba, ki sodeluje v kliničnih raziskovalnih preskušanjih terapij za pozno odkrite oblike raka krvi) v Amsterdamu na Nizozemskem, „bolezen presadka proti gostitelju (GvHD) lahko trajno poslabša kakovost življenja in v mnogih primerih celo do smrti. Bolniki z GvHD pogosto potrebujejo dolgotrajno imunosupresivno zdravljenje, ki poveča tveganje za okužbe, poškodbe organov, sekundarne maligne bolezni [rak] in druge zaplete, povezane s temi zdravili. "
Tveganje za GvHD je veliko večje, če darovalec ni pravilno izbran ali če ima oseba, ki je pred postopkom presaditve imela obsežno zdravljenje raka (na primer kemoterapijo ali obsevanje).
Preprečevanje tveganja
Obstajajo zdravila, ki lahko zmanjšajo tveganje, da oseba dobi GvHD. Tej vključujejo:
- Antibakterijska zdravila
- Protivirusna zdravila
- Steroidi
- Zdravila, ki zavirajo imunski sistem (na primer ciklosporin)
Drugi zapleti
Drugi zapleti, ki se lahko pojavijo po postopku presaditve izvornih celic, vključujejo:
- Odpoved matične celice (presadka)
- Poškodbe organov
- Okužbe
- Katarakta
- Neplodnost
- Novi raki
Po postopku
Ko so nove matične celice v telesu, začnejo potovati do kostnega mozga in ustvarjajo nove, zdrave krvne celice. Ta postopek se imenuje presaditev. Po mnenju klinike Mayo postopek vgrajevanja - postopek vrnitve števila krvnih celic v normalno stanje - običajno traja nekaj tednov po postopku presaditve izvornih celic, včasih pa lahko traja tudi dlje.
Po postopku so nujni nadaljnji sestanki za preverjanje ravni krvne slike in za ugotavljanje, ali se nove krvne celice razmnožujejo po pričakovanjih. Izvajalec zdravstvenih storitev bo želel spremljati tudi splošno stanje prejemnika presaditve.
Lahko se pojavijo blagi simptomi, kot sta driska in slabost, zdravnik lahko predpiše zdravila za pomoč pri teh simptomih.
Po presaditvi izvornih celic je potreben natančen zdravniški nadzor, da se odkrijejo resni zapleti, kot so okužbe ali znaki GvHD. Prejemniki presadkov bi morali biti nekaj tednov v neposredni bližini lokalne bolnišnice in redno obiskovati izvajalca zdravstvenih storitev, kot je navedeno v načrtu odpusta.
Opomba: Mnogi prejemniki presaditev potrebujejo transfuzijo krvi, medtem ko čakajo, da kostni mozeg začne sam proizvajati dovolj novih celic.
Upoštevajte, da imajo ljudje, ki prejemajo presaditve izvornih celic, več mesecev (in do let) po posegu večje tveganje za okužbe. Spremljajte in prijavite kakršne koli znake okužbe, vključno z:
- Vročina in mrzlica
- Slabost, bruhanje in driska
- Hitro dihanje in utrip
- Visoka temperatura (še posebej, če ji sledi zelo nizka telesna temperatura, ki je znak sepse)
- Oster uriniranje
Napoved
Dobra novica o presaditvi kostnega mozga je, da naj bi stopnjo preživetja raka zvišali z zelo nizke (skoraj nič) na kar 85% po podatkih Seattle Cancer Care Alliance.
Podpora in spopadanje
Vsaka vrsta presaditve, vključno s presaditvijo matičnih celic, je lahko čustveno stresna izkušnja. Obstajajo dolgotrajna bolnišnična bivanja, hudi simptomi in veliko tveganje za dolgoročne zaplete (od katerih mnogi trajajo še leta po posegu).
Če ostanete v stiku z drugimi, ki so imeli presaditvene postopke, na primer prek lokalnih podpornih skupin, lahko človek lažje obvlada čustveni davek, ki ga ima lahko tako resen postopek. Skupine za podporo lahko najdete v lokalni bolnišnici, v transplantacijskem centru ali na spletu.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo