Vsebina
Če je bila ljubljena oseba hudo poškodovana ali je izredno bolna, bo morda moral veliko časa preživeti v postelji. Dolgotrajna nepremičnost, čeprav je koristna za okrevanje, lahko postane problematična, če vztrajno pritiska na ranljivo kožo. Če se ne sprejmejo preventivni ukrepi, se lahko pojavijo razjede pod pritiskom, znane tudi kot dekubitusne razjede ali preležanine.Simptomi
Razjede zaradi pritiska se najpogosteje razvijejo na koži, ki pokriva kostne dele telesa, kot so gležnji, pete, kolki in repna kost. Znaki razvijajoče se razjede tlaka so:
- Nenavadne spremembe barve ali teksture kože
- Otekanje kože okoli koščenih delov telesa
- Območja izjemne nežnosti
- Območja kože, ki so hladnejša ali toplejša na dotik
Tlačne razjede spadajo v eno od štirih stopenj glede na njihovo globino, resnost in fizične lastnosti. Razjede v zgodnji fazi lahko povzročijo le rdečo, neprekinjeno kožo; napredovale razjede se lahko pokažejo z globokimi poškodbami tkiva, ki vključujejo izpostavljene mišice in kosti.
Vzroki
Tlačne razjede povzročajo pritiski, ki dlje časa pritiskajo na kožo, zaradi česar se krvni obtok zmanjša na področjih kože, kar povzroči celično smrt (atrofijo) in razgradnjo tkiva.
Najbolj prizadeti so tisti, katerih zdravstveno stanje omejuje njihovo sposobnost spreminjanja položaja. Sem spadajo starejši, ljudje, ki so preboleli možgansko kap, ljudje s poškodbo hrbtenjače ali tisti s paralizo ali telesno okvaro. Pri teh in drugih se lahko razjede zaradi pritiska na vozičku razvijejo enako enostavno kot v postelji.
Za tiste, ki so zaprti v posteljo, so pogosta mesta za razjede zaradi pritiska:
- Hrbet ali stran glave
- Lopatice
- Spodnji del hrbta, zadnjica, kolk ali repna kost
- Pete, gležnji ali za koleni
Za ljudi, priklenjene na invalidski voziček, so običajna spletna mesta:
- Hrbtenica
- Lopatice
- Tailbone ali zadnjica
- Del rok in nog, ki se naslanjajo na stol
Ko nastane razjeda zaradi pritiska, jo je težko zdraviti. Razumevanje različnih stopenj lahko pomaga določiti najboljši način ukrepanja.
Dejavniki tveganja za razjede pod pritiskom
Obdobja
Nacionalne svetovalne komisije za razjede pod tlakom razčlenjujejo na štiri stopnje glede na stopnjo vpletenosti tkiva ali globino vnetja. Tkivne plasti je mogoče razčleniti kot:
- Epidermis (najbolj zunanja plast kože)
- Dermis (druga plast kože)
- Hipodermis (spodnja plast kože, sestavljena iz maščob in vezivnega tkiva)
- Fascia (plast mehkega vezivnega tkiva pod kožo, ki zapira mišice, živce, ožilje in notranje organe)
Prva stopnja
Za razjede prve stopnje je značilno površinsko pordelost nepoškodovane kože, ki se ob pritisku ne obarva. Koža je lahko topla na dotik in je bolj čvrsta ali mehkejša od okoliške kože. Ljudje s temnejšo kožo lahko opazijo razbarvanje.
Edem (otekanje tkiva) in utrditev (strjevanje tkiv) sta lahko indikacija razjede pod pritiskom prve stopnje. Če pritiska ne odstranimo, lahko razjeda zaradi pritiska prve stopnje napreduje v drugo stopnjo.
Če diagnosticiramo in zdravimo takoj, se razjeda zaradi pritiska prve stopnje običajno lahko razreši v treh do štirih dneh.
Druga stopnja
Razjede na drugi stopnji se diagnosticirajo, ko se nepoškodovana koža nenadoma odpre, pri čemer se razkrije povrhnjica in včasih dermis. Lezija bo površna in pogosto spominja na odrgnine, izpuščen mehur ali plitvo kraterjo kože. Razjede na stopnji dva so običajno rdeče in tople na dotik. V zlomljeni koži je lahko tudi bistra tekočina.
Da bi preprečili napredovanje v tretjo stopnjo, si je treba potruditi, da bolečino podložimo in pogosto spreminjamo položaj telesa.
Če se razjeda zaradi pritiska na drugi stopnji pravilno zdravi, lahko traja od štiri dni do treh tednov.
Tretja stopnja
Za razjede tretje faze je značilna lezija, ki se razteza dobro v usnjico in začne zajemati podkožje (znano tudi kot podkožna plast). V tej fazi lezija tvori majhen krater. Maščoba se lahko začne kazati na prostem, ne pa v mišicah, tetivah ali kosteh. V nekaterih primerih je lahko viden gnoj in neprijeten vonj.
Ta vrsta razjede odpira telo za okužbe in vodi do resnih zapletov, vključno z osteomielitisom (okužbo kosti) in sepso (ki jo povzroči okužba, ki vstopi v krvni obtok).
Z agresivnim in trajnim zdravljenjem lahko razjeda zaradi pritiska tretje stopnje izzveni v enem do štirih mesecih, odvisno od njegove velikosti in globine.
Četrta stopnja
Razjede zaradi pritiska v četrti fazi se pojavijo, ko se podkožja in spodnja fascija razbijejo, pri čemer se razkrijejo mišice in kosti. To je najtežja vrsta razjede zaradi pritiska in najtežja za zdravljenje. Lahko pride do poškodbe globljih tkiv, kit, živcev in sklepov, običajno z obilnimi količinami gnoja in drenaže.
Razjede zaradi pritiska v četrti fazi zahtevajo agresivno zdravljenje, da se izognemo sistemski okužbi in drugim potencialno smrtno nevarnim zapletom. Glede na študijo iz leta 2014, je stopnja umrljivosti za starejše ljudi z razjedami na stopnji 4 v enem letu lahko tudi do 60%. Napredek v zdravstveni negi.
Tudi z učinkovitim zdravljenjem v oskrbovalni ustani lahko razjeda zaradi pritiska četrte faze zaceli od dva do šest mesecev (ali celo dlje).
Druge klasifikacije
Če je razjeda pod tlakom globoka in se zatakne v prekrivajoče se tkivo, vam zdravnik morda ne bo mogel natančno izvesti. Ta vrsta čir se šteje za nestabilno in bo morda zahtevala obsežno odstranjevanje mrtvih tkiv, preden bo mogoče določiti stadij.
Nekatere razjede zaradi pritiska se lahko na prvi pogled pojavijo kot prva ali druga stopnja, vendar so spodnja tkiva lahko bolj poškodovana. V tem primeru lahko razjedo razvrstimo kot prvo stopnjo s sumom na globoko poškodbo tkiva (SDTI). Po nadaljnjem pregledu se lahko včasih izkaže, da je SDTI tri ali štiri stopnje razjede zaradi pritiska.
Kako se zdravijo razjede pod pritiskomPreprečevanje
Če je ljubljena oseba hospitalizirana in se ne more premakniti, morate biti pozorni pri prepoznavanju in v idealnem primeru preprečevanju razjede zaradi pritiska. Zdravnik ali fizioterapevt lahko skupaj z vami in negovalno ekipo zagotovi naslednje preventivne ukrepe:
- Spreminjanje položaja telesa vsake eno do dve uri
- Uporaba blazinic za razbremenitev tlaka na koščenih predelih kože
- Ohranjanje čiste in suhe kože
- Izogibajte se drgnjenju, močnim milom in smukcu
- Pazite, da ne namočite kože
- Uporaba suhih, mehkih, nenagubanih rjuh in posteljnine
- Vsak dan uporabljajte vlažilno kremo in zaščitna sredstva za kožo
- Izogibanje dehidraciji
- Redno preverjajte prileganje invalidskega vozička, še posebej, če se zredite ali shujšate
Pokličite svojega zdravnika, če opazite bolečino, pordelost, vročino ali katero koli drugo spremembo na koži, ki traja več kot nekaj dni. Prej ko zdravite razjedo zaradi pritiska, tem bolje.
Orodja in tehnike za preprečevanje razjed zaradi pritiska