Vsebina
- Samokontrole / testiranje na domu
- Zdravniški pregled
- Laboratoriji in testi
- Slikanje
- Diferencialna diagnoza
- Uprizoritev
Samokontrole / testiranje na domu
Za drobnocelični pljučni rak ni testov "doma", vendar je pomembno, da se zavedate potencialnih simptomov bolezni. Za razliko od nedrobnoceličnega pljučnega raka se pojav simptomov pri drobnoceličnem pljučnem raku pojavi hitreje. Najpogostejši simptomi so kašelj, sopenje, težko dihanje ali izkašljevanje krvi (hemoptiza).
Prvi simptomi so lahko povezani tudi s širjenjem raka bodisi lokalno bodisi oddaljeno, saj se drobnocelični pljučni rak navadno širi zgodaj. Drobnocelični pljučni rak se najpogosteje širi v možgane (možganske metastaze), kar lahko povzroči glavobol, spremembe vida, šibkost in še več, jetra (metastaze v jetrih), kosti (kostne metastaze), kostni mozeg in nadledvične žleze (metastaze v nadledvični žlezi) . Približno 1 od 5 ljudi bo imel v času diagnoze metastaze.
Z lokalnim širjenjem, na primer na velikih krvnih žilah v bližini pljuč ali požiralnika, se lahko pojavijo simptomi, kot je hripavost (zaradi stiskanja živcev). Pogosto so prisotni tudi splošni simptomi napredovalega raka, kot so nenamerna izguba teže, utrujenost, bolečina in / ali izguba apetita.
Kje se širi pljučni rak?
Nekateri drobnocelični pljučni raki lahko izločajo snovi, ki v telesu delujejo hormonsko (paraneoplastični sindromi), zato se lahko prvi simptomi zdijo nepovezani s pljuči. Zaradi številnih možnih simptomov je pomembno, da se dogovorite za sestanek z zdravnikom, če imate kakršne koli pomisleke.
Zdravniški pregled
Ko obiščete zdravnika, vam bo poleg vaših simptomov zastavila še številna vprašanja. To bo vključevalo vprašanja o potencialnih dejavnikih tveganja, kot so kajenje, izpostavljenost radonu doma, poklicna izpostavljenost in družinska anamneza pljučnega raka ali drugih vrst raka. Pri razmišljanju o zdravljenju je pomemben natančen pregled vseh drugih zdravstvenih stanj, ki jih imate. Pomembno je, da svojega zdravnika obvestite, če vas je bolelo, in sedanje smernice Nacionalne celovite mreže za boj proti raku (NCCN) navajajo, da bi moralo biti razpravljanje o bolečini bistveni del priprave na drobnocelični pljučni rak.
Fizični pregled vključuje natančen pregled pljuč zaradi nenormalnih zvokov dihanja, nevrološki pregled in splošno oceno vašega telesnega zdravja.
Laboratoriji in testi
Laboratorijski testi običajno ne morejo postaviti diagnoze, vendar je v okviru ocene pomembno več testov.
Laboratoriji
Krvne preiskave: Priporočamo popolno krvno sliko (CBC) in kemijsko ploščo (celovita presnovna plošča), vključno s testi jetrne funkcije (LFT), elektroliti in testi delovanja ledvic - dušik sečnine v krvi (BUN) in kreatinin.
Paraneoplastični sindromi, povezani z drobnoceličnim pljučnim rakom, lahko povzročijo povišano raven kalcija v krvi (maligna hiperkalciemija) ali nizko raven natrija (hiponatremija).
Citologija sputuma: Citologija sputuma je test, ki se opravi tako, da oseba izkašlje vzorec izpljunka (sluzi). Čeprav ni dober presejalni test (pri raku je pogosto negativen), če odkrijejo rakave celice, lahko podpre diagnozo. Za določitev lokacije raka pa so potrebna nadaljnja testiranja, biopsija pa je lahko še vedno pomembna.
Biopsija
Medtem ko je biopsija priporočljiva za večino ljudi z možnim drobnoceličnim pljučnim rakom. V nekaterih primerih se lahko priporočijo drugi postopki.
Biopsija / aspiracija kostnega mozga
Biopsija in aspiracija kostnega mozga je študija, opravljena z vstavitvijo dolge tanke igle skozi kožo (najpogosteje greben iliakusa), da dobimo vzorec kostnega mozga, gobastega materiala v središču velikih kosti. Priporočljivo je za ljudi, ki imajo znake, da se je rak razširil na kostni mozeg (na primer iskanje nezrelih rdečih krvnih celic na krvnem vzorcu). V skladu s smernicami NCCN se priporoča enostranska (enostranska) aspiracija / biopsija kostnega mozga za ljudi, ki imajo omejen stadij drobnoceličnega pljučnega raka. Pregledi PET pa so v nekaterih primerih nadomestili potrebo po biopsiji kostnega mozga.
Toracenteza
Toracenteza se lahko opravi, če skeniranje pokaže znake kopičenja tekočine v prostoru med membrano, ki obdaja pljuča (plevralni izliv). Plevralni izlivi so zelo pogosti pri pljučnem raku in so lahko benigni (ne vsebujejo rakavih celic) ali maligni (vsebujejo rakave celice). Kadar je prisoten maligni plevralni izliv (plevralni izliv, ki vsebuje rakave celice), lahko ovrednotenje vzorca tekočine pomaga pri diagnozi z vzorčenjem vzorca pod mikroskopom.
V skladu s smernicami NCCN 2020 je treba narediti toracentezo, če je prisoten plevralni izliv, ki ga lahko vidimo na slikovnih pregledih (na primer CT ali rentgen).
Biopsijske metode
Biopsija je pomembna, da dobimo vzorec raka, ki ga lahko ocenimo tako pod mikroskopom kot s posebnimi madeži (imunohistokemija). Postopek je mogoče izvesti na več različnih načinov in je pogosto odvisen od lokacije tumorja; na primer, ali je centralno v bližini velikih dihalnih poti ali v zunanjih predelih pljuč (perifernih). Vaš zdravnik bo razpravljal o tem, kateri postopek vam priporoča glede na značilnosti vašega tumorja in ali obstajajo področja metastaz ali bezgavk, ki so bolj dostopna.
Pri napredovalnih drobnoceličnih rakih pljuč (obsežna stopnja) je biopsija prizadete bezgavke ali mesta širjenja (metastaz), na primer v jetra ali pod kožo (podkožni vozli), pred biopsijo raka. v pljučih. Ti postopki pomenijo manjše tveganje (pojav raka na teh območjih bo enak videzu v pljučih) in lahko hkrati pomagajo pri uprizoritvi raka.
Fina igelna aspiracijska biopsija
Pri aspiracijski biopsiji s fino iglo se skozi steno prsnega koša in pod vodstvom CT ali ultrazvoka vstavi dolga tanka igla. Nato se odvzame vzorec tumorja. (opišite več). Biopsije z fino iglo se pogosto priporočajo, če je tumor na obrobju pljuč. Je manj invaziven kot drugi postopki, vendar morda ne bo dobil dovolj tkiva za ustrezno oceno tumorja.
Bronhoskopija z endobronhialnim ultrazvokom (EBUS) in biopsijo
Druga metoda za pridobitev vzorca tumorja je bronhoskopija. Bronhoskopija je postopek, pri katerem se cev vstavi skozi večino nosu ali skozi nos (s sedacijo) in navije v dolge dihalne poti (bronhije).
Ko je bronhoskop postavljen, ultrazvočna sonda (endobronhialni ultrazvok) na bronhoskopu omogoča zdravnikom, da vidijo tumorje in bezgavke, ki ležijo v bližini velikih dihalnih poti. S posebnimi instrumenti in pod vodstvom ultrazvoka lahko zdravnik pridobi vzorec tumorja ali bezgavk za oceno.
Študija iz leta 2016 je pokazala, da so biopsije igel z endobronhialnim ultrazvokom zelo varne in učinkovite pri pridobivanju vzorcev tkiva pljučnega tumorja in hilarne (v bližini dihalnih poti) in mediastinalnih (med pljuči) bezgavk.
Obstaja nekaj novih različic te tehnike, ki lahko v nekaterih primerih prinesejo prednosti:
- Radialni endobronhialni ultrazvok: Radialni endobronhialni ultrazvok vključuje uporabo daljše sonde, ki lahko seže globlje v pljuča kot običajni endobronhialni ultrazvok. To lahko zdravnikom včasih omogoči vzorčenje tumorjev, ki se nahajajo globlje v pljučih, ne da bi uporabili bolj invazivne metode.
- Elektromagnetna navigacijska bronhoskopija: Navigacijska bronhoskopija je še ena novejša tehnika, zasnovana tako, da je manj invazivna. Pri tem postopku so magnetni senzorji nameščeni na hrbtu in prsnem košu, da ustvarijo magnetno polje. Skozi bronhoskop se vstavi drugačen senzor, da se ustvari elektromagnetno polje. Tehniko lahko primerjamo z uporabo GPS-a na telefonu, ne pa da se preprosto ozremo okoli sebe, da vidimo, kje ste. Navigacijska bronhoskopija je lahko še posebej koristna pri izvajanju biopsije tumorjev globlje v pljučih ali tistih, ki so zelo majhni (po analogiji pri iskanju podeželskih cest ali lokacij, ki so majhne in jih ni težko videti s ceste).
Torakoskopija
V nekaterih primerih tehnike biopsije z iglo ali endobronhialne biopsije ni mogoče uporabiti za dostop do tumorja zaradi njegove lokacije ali drugih dejavnikov. Ko se to zgodi, bo morda potrebna kirurška biopsija. Torakoskopija je postopek, pri katerem kirurg naredi nekaj majhnih rezov v prsih, da dobi dostop do pljuč. Nato vstavimo kamero in posebne instrumente, da dobimo vzorec biopsije.
Mediastinoskopija
Mediastinoskopija je bila nekoč standardna ocena pri zdravljenju pljučnega raka, vendar lahko zdaj (večino časa) dobimo podobne rezultate s pregledom PET. Mediastinoskopija je postopek, ki se izvaja v operacijski sobi v splošni anesteziji. Skozi majhen rez na prsni steni kirurg vstavi cev (mediastinoskop), ki se uporablja za vizualizacijo območja prsnega koša med pljuči in po potrebi opravi biopsije.
Priročnik za razumevanje vaše biopsije pljučPatologija
Tkivo, pridobljeno med biopsijo pljuč, bezgavk ali metastaz (ali toracentezo, pregledom kostnega mozga itd.), Oceni patolog, da potrdi vrsto pljučnega raka.
Vrednotenje mikroskopa
Pod mikroskopom je drobnocelični pljučni rak viden kot majhne vretenaste celice z visokim mitotičnim indeksom (dokaz, da se celice zelo hitro delijo).
Imunohistokemijsko barvanje
Imunohistokemija vključuje nanašanje raztopine, ki vsebuje protitelesa v kombinaciji z barvilom ali radioaktivnim materialom, na vzorec tumorskega tkiva. Protitelesa se kombinirajo z določenimi tumorskimi markerji na tumorju in zaradi barvila ali radioaktivnega materiala zasvetijo, ko jih pogledamo pod mikroskopom.
Tumorski marker Ki-67 je pomemben za razlikovanje med drobnoceličnim pljučnim rakom in karcinoidnimi pljučnimi tumorji (oba sta vrsta nevroendokrinih tumorjev).
Nekateri označevalci, opaženi pri drobnoceličnem pljučnem raku, ki so lahko v pomoč pri potrditvi diagnoze, vključujejo kromogranin A, CD56, sinaptofizin, MIB-1 in transkripcijski faktor ščitnice.
Molekularno profiliranje
Medtem ko je trenutno rutina pri nedrobnoceličnem pljučnem raku, se molekularno profiliranje genov (na primer s testiranjem naslednje generacije) redkeje izvaja pri drobnoceličnem pljučnem raku. Gensko profiliranje omogoča zdravnikom, da določijo genomske izmene (kot so genske mutacije), ki so prisotne v določenem tumorju (in so pogosto odgovorne za njegovo rast), v primeru nekaterih vrst raka pa izberejo ciljno usmerjene terapije (natančno zdravilo), ki bodo najbolje zdravile tumor .
Trenutno je priporočljivo molekularno profiliranje samo za ljudi, ki nikoli niso kadili in imajo obsežen stadij drobnoceličnega pljučnega raka. (Razlog ni diskriminacija ljudi, ki kadijo, ampak zato, ker trenutno ni nobene ciljno usmerjene terapije, ki bi bila učinkovita glede na vrsto mutacij, opaženih pri drobnoceličnih rakih, povezanih s kajenjem.)
Tekoča biopsija
Tekoča biopsija je krvni test, s katerim se iščejo fragmenti tumorske DNK, ki so prišli do krvnega obtoka. Tekoča biopsija se lahko uporablja za iskanje mutacij genov (in drugih genomskih sprememb) v tumorju, ne da bi bilo treba narediti invazivno biopsijo (ali pa se lahko uporablja tudi skupaj z rezultati molekularnega profiliranja vzorca tumorja). Tako kot pri molekularnem profiliranju na vzorcih tkiva bi bilo to tudi v prvi vrsti pomembno pri nikoli kadilcih, ki imajo obsežen stadij drobnoceličnega pljučnega raka.
Slikanje
Za pomoč pri diagnozi drobnoceličnega pljučnega raka je mogoče izvesti številne slikovne študije.
Rentgenska slika prsnega koša
Rentgen prsnega koša je pogosto prvi korak, ko oseba razvije znake in / ali simptome pljučnega raka. Pomembno pa je opozoriti, da lahko rentgenski pregled prsnega koša pljučni rak omogoči, da do 20% ali več časa ostane neopažen.
Omejitve rentgenskih žarkov prsnega koša pri diagnosticiranju pljučnega rakaCT prsnega koša (in trebuha)
CT na prsih in trebuhu (za iskanje metastaz v jetrih ali nadledvični žlezi) je zelo pomemben pri začetni preiskavi drobnoceličnega pljučnega raka. CT skeniranje (računalniška tomografija) uporablja več presečnih rentgenskih slik prsnega koša, ki jih računalnik nato analizira, da ustvari tridimenzionalno sliko notranjosti telesa.CT se običajno opravi s kontrastom, snovjo, vbrizgano v veno, zaradi katere je skeniranje lažje razlagati.
MRI možganov, verjetno prsni koš
V nekaterih primerih bo morda potreben MRI prsnega koša za boljše razumevanje tumorja. Slikanje z magnetno resonanco z močnimi magneti ustvarja sliko o notranjosti telesa.
Možganska magnetna resonanca je zelo pomemben test pri oceni in uprizoritvi drobnoceličnega pljučnega raka in je trenutno priporočljiv vsem, ki jim je diagnosticirana bolezen. Če MRI iz nekega razloga ni mogoče narediti (če imate na primer srčni spodbujevalnik, inzulinsko črpalko, polžev vsadek ali druge vrste kovin), lahko kot alternativo opravite CT možganov s kontrastom. U
Vsak, ki ima drobnocelični pljučni rak, bi moral imeti možgansko magnetno resonanco ali CT z možgansko CT s kontrastom, če MRI ni mogoč.
Nekateri ljudje so zaskrbljeni zaradi magnetne resonance zaradi klavstrofobije, poseg pa lahko povzroči tudi tesnobo (tudi s slušalkami), saj boste med postopkom zaslišali glasne zvoke. Razumevanje pomena študije lahko ljudem včasih pomaga pri soočanju s temi začasnimi neprijetnostmi.
PET skeniranje
PET skeniranje je test, ki se pogosto uporablja tako pri diagnozi kot pri postavitvi drobnoceličnega pljučnega raka. V testu se v veno vbrizga majhna količina radioaktivne glukoze in po tem, ko ji celice v telesu omogočijo, da jo absorbira, se opravi pregled. Glukozo aktivneje absorbirajo bolj presnovno aktivne celice (na primer rakave celice), področja tumorja pa se zasvetijo na zaslonu, kjer koli so v telesu.
Skeniranje kosti
Skeniranje kosti se včasih opravi z namenom iskanja širjenja raka na kost, čeprav lahko PET pregled pogosto da enake rezultate in še več, zato se to počne manj pogosto kot v preteklosti.
X-žarki z dolgo kostjo
Če skeniranje kosti ali PET odkrije kakršne koli dokaze o kostnih metastazah na kosteh, ki nosijo težo (na primer na nogah), smernice NCCN priporočajo navadno rentgensko slikanje teh predelov. Kostne metastaze lahko privedejo do patoloških zlomov, zlomov kosti, oslabljene zaradi prisotnosti tumorja, kar lahko doda nadaljnje nelagodje nekomu, ki se sooča z rakom.
Diferencialna diagnoza
Obstajajo številni pogoji, ki lahko pri simptomih in na slikovnih testih posnemajo drobnocelični pljučni rak. Čeprav se zdi, da bi bilo preprosto diagnosticirati rak pljuč z majhnimi celicami, je lahko izziv. Poleg tega ima približno 10% drobnoceličnega pljučnega raka značilnosti tako drobnoceličnega pljučnega raka kot drugih vrst pljučnega raka.
Razumevanje diferencialne diagnoze je lahko koristno, če se sprašujete, zakaj traja tako dolgo, da diagnosticirate simptome in zakaj je treba opraviti toliko testov. Nekateri od teh pogojev vključujejo:
- Karcinoidni pljučni tumorji (zlasti atipični karcinoidni tumorji)
- Nedrobnocelični pljučni rak (zlasti velikocelični pljučni rak)
- Benigni pljučni tumorji, kot so hamartomi
- Limfomi v prsnem košu
- Tumorji zarodnih celic
- Granulomi pljuč
- Timom / rak timusa (tumorji timusne žleze)
Uprizoritev
Po diagnozi drobnoceličnega pljučnega raka se izvede uprizoritev. Pravilna uprizoritev je zelo pomembna pri izbiri pravih načinov zdravljenja, pri omejeni fazi bolezni pa je ključnega pomena pri ugotavljanju, ali je operacija lahko učinkovito zdravljenje.
Skeniranje PET v kombinaciji z magnetno resonanco možganov se najpogosteje uporablja za oceno širjenja drobnoceličnega pljučnega raka tako blizu srca (v mediastinumu) kot v oddaljenih regijah.
Dve stopnji, za zdaj
Drobnocelični pljučni rak je med raki nekoliko edinstven, saj je razdeljen na samo dve stopnji: omejeno in obsežno.
Drobnocelični pljučni rak z omejeno stopnjo je tisti, ki je prisoten le na eni strani prsnega koša (en hemithorax) in ga je mogoče varno vključiti v "sprejemljivo" polje sevanja. Rak se je morda razširil na bezgavke, v oddaljene regije pa se ne. V tej zgodnejši fazi je diagnosticirana le približno tretjina drobnoceličnega pljučnega raka.
Drobnocelični rak pljuč v obsežni fazi so tisti, ki jih ni mogoče varno zajeti v sprejemljivo polje sevanja.
Rak v teh dveh fazah se lahko obnaša zelo različno in zdravniki pri priporočanju zdravljenja bolnikom začenjajo presegati le dve fazi.
Uprizoritev TNM
O drugih metodah uprizoritve se lahko pogovorimo za tiste, ki imajo drobnocelični pljučni rak, za katerega razmišljajo o operaciji. Zdravniki pri izbiri terapije uporabljajo TNM uprizoritveni sistem. V tem sistemu:
T pomeni tumor: T se kombinira s številko, ki je odvisna od velikosti tumorja. Tumorji T1 so v premeru manjši ali enaki 3 centimetra (cm). Tumorji T2 so v premeru večji od 3 cm in manjši ali enaki 5 cm. Tumorji T3 so večji od 5 cm in manjši ali enaki 7 cm (ali pa so se lokalno razširili na nekatere regije), tumorji T4 pa so večji od 7 cm v premeru ali pa so se razširili na trebušno prepono, mediastinum, srce, velike srčne žile , sapnik, ponavljajoči se grleni živec, požiralnik ali drug pljučni reženj.
N pomeni bezgavke: N je kombiniran s številko, ki opisuje, ali se je rak razširil na bezgavke in če je tako, kje se te bezgavke nahajajo glede na prvotni tumor. N0 na primer pomeni, da se rak ni razširil na nobeno bezgavko. N1 se nanaša na rak, ki se je razširil na hilarne ali peribronhialne bezgavke na isti strani telesa kot rak. N2 se nanaša na rak, ki se je razširil na mediastinalne ali subkarinalne bezgavke na isti strani telesa, N3 pa na rak, ki se je razširil na supraklavikularne bezgavke (bezgavke tik nad vratno kostjo) ali vozlišča, kot je hilarna limfa. vozlišča na drugi strani telesa pred rakom.
M pomeni metastaze: M0 bi pomenilo, da se rak ni razširil v oddaljene predele telesa (možgane, kosti, jetra itd.), Medtem ko M1 pomeni, da ima rak oddaljene metastaze.
Pri ljudeh z omejenim stadijem pljučnega raka se operacija šteje le za tiste, ki imajo tumorje, ki so razvrščeni kot T1 ali 2 / N0 / M0.
Beseda iz zelo dobrega
Zelo zastrašujoče je, če zdravnik sumi, da imate drobnocelični pljučni rak, in čas, potreben za izvedbo vseh ustreznih preiskav, je lahko mučen. Ti testi pa so pomembni tako za natančno vedenje, kaj povzroča vaše simptome (naj bo rak ali ne), in če je tako, za določitev najboljših možnosti zdravljenja.
Postavlja vam lahko veliko vprašanj in nekaj raziskav, zakaj se izvajajo ti testi. V nekaterih primerih obstaja nekaj različnih možnosti za testiranje ali preskuse, ki so morda potrebne ali pa tudi ne. Razumevanje teh možnosti in možnosti vam lahko pomaga, da v sodelovanju s svojim zdravnikom izberete pristop, ki najbolje ustreza vašim potrebam in željam.