Zdravilo

Težave z rameni: vzroki in diagnoza

Posted on
Avtor: Joan Hall
Datum Ustvarjanja: 25 Januar 2021
Datum Posodobitve: 21 November 2024
Anonim
6 najopasnijih bolesti ŠTITNJAČE!
Video.: 6 najopasnijih bolesti ŠTITNJAČE!

Vsebina

Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov v ZDA vsako leto zaradi težav z rameni poišče več kot 4 milijone ljudi. Vsako leto težave z rameni predstavljajo več kot 1,5 milijona obiskov ortopedov. Pogoste težave z rameni vključujejo:

  • Izpah in ločitev ramen
  • Tendinitis
  • Burzitis
  • Impingement sindrom
  • Raztrgana rotatorna manšeta
  • Zamrznjena rama
  • Zlom ramena
  • Artritis rame

Strukture ramen

Rameni sklep je sestavljen iz treh kosti:

  • Ključnica (ovratnica)
  • Lopatica (lopatica)
  • Nadlahtnica (nadlahtnica)

Dva sklepa olajšata gibanje ramen. Akromioklavikularni (AC) sklep se nahaja med akromionom (del lopatice, ki tvori najvišjo točko rame) in ključnico. Glenohumeralni sklep, ki ga običajno imenujemo ramenski sklep, je kroglasti sklep, ki pomaga premikati ramo naprej in nazaj in omogoča krožno vrtenje roke ali tečaj ven in navzgor stran od telesa.


"Kroglica" je zgornji, zaobljeni del nadlaktične kosti ali nadlahtnice. "Vtičnica" ali glenoid je del zunanjega roba lopatice v obliki posode, v katerega se prilega krogla.

Kapsula je ovojnica iz mehkih tkiv, ki obkroža glenohumeralni sklep. Obložena je s tanko, gladko sinovialno membrano. Kosti rame držijo mišice, kite in vezi. Kite so žilave vrvice tkiva, ki ramenske mišice pritrdijo na kosti in mišicam pomagajo pri premikanju rame. Ligamenti med seboj pritrjujejo ramenske kosti in zagotavljajo stabilnost. (na primer sprednji del sklepne kapsule zasidrajo tri glenohumeralne vezi.)

Rotacijska manšeta je struktura, sestavljena iz kit, ki s pripadajočimi mišicami drži žogo na vrhu nadlahtnice v glenoidni vtičnici in zagotavlja gibljivost in moč ramenskega sklepa. Dve vrečki podobni strukturi, imenovani bursa, omogočata gladko drsenje med kostmi, mišicami in tetivami. Blažijo in ščitijo rotatorno manšeto pred kostnim lokom akromiona.


Kaj povzroča težave z rameni?

Rame je najbolj gibljiv sklep v telesu. Je pa nestabilen sklep zaradi dovoljenega obsega gibanja. Lahko je poškodovan, ker je krogla nadlakti večja od ramenske vtičnice, ki jo drži. Da ostane rama stabilna, jo morajo mišice, kite in vezi zasidrati.

  • Nekatere težave z rameni nastanejo zaradi motenj teh mehkih tkiv zaradi poškodb ali zaradi prekomerne uporabe ali premajhne rabe rame.
  • Druge težave izhajajo iz degenerativnega procesa, v katerem se tkiva razgradijo in ne delujejo več dobro.

Bolečina v rami je lahko lokalizirana ali pa se nanaša na področja okoli rame ali roke. Bolezen v telesu (kot so bolezni žolčnika, jeter ali srca ali bolezen vratne hrbtenice vratu) lahko povzroči tudi bolečino, ki potuje vzdolž živcev do rame.

Kako se diagnosticirajo težave z rameni?

Nekateri načini, kako zdravniki diagnosticirajo težave z rameni, vključujejo:


  • Bolnikova anamneza
  • Fizični pregled za oceno poškodbe, omejitev gibanja, lokacije bolečine in obsega nestabilnosti sklepov
  • Preskusi za potrditev diagnoze določenih stanj. Nekateri od teh testov vključujejo rentgenske žarke, artrograme (tj. Uporablja kontrastno tekočino in rentgenske žarke), MRI (slikanje z magnetno resonanco)
  • Injekcija anestetika v in okoli ramenskega sklepa

Kaj je izpah rame?

Rameni sklep je najpogosteje izpahnjen glavni sklep telesa. V tipičnem primeru izpaha rame močna sila, ki potegne ramo navzven (ugrabitev) ali ekstremno vrtenje sklepa, izvleče žogo nadlahtnice iz ramenske vtičnice.

Do izpaha se pogosto zgodi, ko roko povlečemo nazaj, ki mišice ujame nepripravljene na upor ali preplavi mišice. Kadar se rama pogosto izpahne, se stanje imenuje nestabilnost rame. Delni izpah, kjer je nadlaktična kost delno v in delno iz vtičnice, imenujemo subluksacija.

Znaki izpaha

Rame se lahko dislocira naprej, nazaj ali navzdol. Ne samo, da se roka izpahne, ko se rama izpahne, temveč tudi izpah povzroči bolečino. Mišični krči lahko povečajo intenzivnost bolečine. Simptomi, ki se bodo verjetno razvili, vključujejo:

  • oteklina
  • odrevenelost
  • šibkost
  • modrice

Težave z izpahnjeno ramo so pretrganje vezi ali kit, ki krepijo sklepno kapsulo, in redkeje poškodbe živcev.

Zdravniki običajno izpah diagnosticirajo s fizičnim pregledom, za potrditev diagnoze in izključitev povezanega zloma pa lahko posnamejo rentgenske žarke.

Zdravljenje izpaha rame

Zdravniki izpah zdravijo tako, da žogico nadlahtnice spustijo nazaj v vdolbino sklepa - postopek, imenovan redukcija. Nato se roka nekaj tednov imobilizira v zanki ali napravi, imenovani ramenska imobilizator. Običajno zdravnik priporoča počivanje rame in nanašanje ledu 3 ali 4-krat na dan. Po nadzoru bolečine in otekline bolnik vstopi v rehabilitacijski program, ki vključuje vaje za obnovitev obsega gibanja rame in krepitev mišic za preprečevanje izpahov v prihodnosti. Te vaje lahko napredujejo od preprostega gibanja do uporabe uteži.

Po zdravljenju in okrevanju lahko prej izpahnjena rama ostane bolj dovzetna za ponovno poškodbo, zlasti pri mladih, aktivnih posameznikih. Mogoče so vezi raztegnjene ali raztrgane in rama se lahko spet izpahne. Rama, ki se močno ali pogosto izpahne in poškoduje okoliška tkiva ali živce, običajno zahteva kirurško popravilo, da se napete raztegnjene vezi ali ponovno pritrdijo raztrgane.

Včasih zdravnik opravi operacijo skozi majhen rez, v katerega se vstavi majhen obseg (artroskop), da opazuje notranjost sklepa. Po tem postopku, imenovanem artroskopska operacija, se rama običajno imobilizira približno 6 tednov in popolno okrevanje traja nekaj mesecev.

Nekateri kirurgi raje popravijo ponavljajočo se dislokacijsko ramo s časovno preizkušeno odprto operacijo pod neposrednim vidom. Po odprti operaciji je ponavadi manj ponavljajočih se izpahov in izboljšanega gibanja, vendar lahko traja malo več časa, da se povrnejo.

Kaj je ločitev ramen?

Ločitev ramen se zgodi tam, kjer se ovratna kost (ključnica) sreča z lopatico (lopatico). Ko so vezi, ki držijo sklep skupaj, delno ali v celoti raztrgane, lahko zunanji konec ključnice zdrsne s svojega mesta, kar preprečuje, da bi se pravilno srečal z lopatico. Najpogosteje poškodbo povzroči udarec v ramo ali padec na iztegnjeno roko.

Znaki ločitve ramen

Znaki, da je prišlo do ločitve, vključujejo bolečino v rami ali občutljivost ali včasih izboklino na sredini vrha rame (nad AC sklepom). Včasih je resnost ločitve mogoče zaznati z rentgenskim slikanjem, medtem ko ima bolnik majhno težo, ki vleče mišice, zaradi česar je ločitev bolj izrazita.

Zdravljenje ločitve ramen

Ločitev ramen se običajno konzervativno zdravi s počitkom in nošenjem zanke. Kmalu po poškodbi lahko za lajšanje bolečin in oteklin namestimo ledeno vrečko. Po določenem času počitka terapevt pomaga pacientu pri izvajanju vaj, s katerimi se rame premika.

Večina ločitev ramen se pozdravi v 2 ali 3 mesecih brez nadaljnjega posredovanja. Če pa so vezi močno strgane, bo morda potrebno kirurško popravilo, da se ključnica zadrži na mestu. Zdravnik lahko počaka, da ugotovi, ali konzervativno zdravljenje deluje, preden se odloči, ali je potrebna operacija.

Kaj so tendinitis, burzitis in impedantni sindrom ramena?

Tendinitis, burzitis in udarni sindrom rame so tesno povezani in se lahko pojavijo samostojno ali v kombinaciji. Če so rotacijska manšeta in bursa razdražene, vnete in otekle, se lahko stisnejo med glavo nadlahtnice in akromionom. Ponavljajoče se gibanje z rokami lahko vpliva na gibanje ramen v mnogih letih. Lahko tudi draži in obrablja kite, mišice in okoliške strukture.

Tendinitis je vnetje (pordelost, bolečina in oteklina) tetive. Pri tendinitisu rame se rotatorna manšeta in / ali tetiva bicepsa vname, običajno kot posledica stiskanja okoliških struktur. Poškodba se lahko razlikuje od blagega vnetja do prizadetosti večine rotacijske manšete. Ko se kita rotacijske manšete vname in odebeli, se lahko ujame pod akromion. Stiskanje rotatorne manšete se imenuje impingement sindrom.

Tendinitis in sindrom udarca pogosto spremlja vnetje vrečk burse, ki ščitijo ramo. Vneto burzo imenujemo burzitis.

Vnetje, ki ga povzroči bolezen, kot je revmatoidni artritis, lahko povzroči tendinitis rotatorne manšete in burzitis. Šport, ki vključuje prekomerno uporabo rame in poklice, ki zahtevajo pogosto poseganje nad glavo, so drugi možni vzroki draženja rotacijske manšete ali burse in lahko vodijo do vnetja in trčenja.

Znaki tendinitisa in burzitisa

Zgodnji znaki tendinitisa in burzitisa vključujejo:

  • Počasen nelagodje in bolečina v zgornjem delu rame ali zgornji tretjini roke
  • Težave s spanjem na rami

Tendinitis in burzitis povzročata tudi bolečino, ko roko dvignemo stran od telesa ali nad glavo. Če tendinitis vključuje tetive bicepsa (tetiva, ki se nahaja pred ramo, ki pomaga upogniti komolec in obrniti podlaket), se bo bolečina pojavila v sprednjem ali bočnem delu rame in lahko potuje navzdol do komolca in podlakti. Bolečina se lahko pojavi tudi, ko roko na silo potisnemo navzgor.

Diagnosticiranje sindroma tendinitisa, burzitisa in impedence

Diagnoza tendinitisa in burzitisa se začne z anamnezo in fizičnim pregledom. Rentgenski žarki ne kažejo kit ali burz, vendar so lahko v pomoč pri izključitvi kostnih nepravilnosti ali artritisa. Zdravnik lahko odstrani in testira tekočino z vnetega območja, da izključi okužbo. Impingement sindrom se lahko potrdi, ko vbrizgavanje majhne količine anestetika (lidokainijevega klorida) v prostor pod akromionom lajša bolečino.

Zdravljenje tendinitisa, burzitisa in impedantnega sindroma

Prvi korak pri zdravljenju teh stanj je zmanjšanje bolečine in vnetja s počitkom, ledom in protivnetnimi zdravili, kot so:

  • Aspirin
  • Naproksen (Aleve, Naprosyn)
  • Ibuprofen (Advil, Motrin ali Nuprin)
  • Zaviralci COX-2

V nekaterih primerih bo zdravnik ali terapevt z ultrazvočno terapijo (nežne vibracije zvočnih valov) ogrel globoka tkiva in izboljšal pretok krvi. Nežne raztezne in krepilne vaje dodajamo postopoma. Pred njimi je lahko ali pa sledi uporaba ledene vreče. Če ne pride do izboljšanja, lahko zdravnik injicira kortikosteroidno zdravilo v prostor pod akromionom. Čeprav so injekcije steroidov pogosto zdravljenje, jih je treba uporabljati previdno, ker lahko vodijo do pretrganja tetive. Če po 6 do 12 mesecih še vedno ne pride do izboljšanja, lahko zdravnik opravi artroskopsko ali odprto operacijo, da popravi škodo in razbremeni pritisk na kite in burze.

Kaj je raztrgana rotacijska manšeta?

Ena ali več tetiv rotatorne manšete se lahko vname zaradi prekomerne uporabe, staranja, padca na iztegnjeno roko ali trka. Športi, ki zahtevajo ponavljajoče se premikanje roke nad glavo ali poklici, ki zahtevajo težko dvigovanje, obremenijo tudi kite in mišice rotatorne manšete. Običajno so kite močne, vendar lahko postopek obrabe povzroči solzenje.

Znaki raztrgane rotacijske manšete

Običajno oseba s poškodbo rotatorne manšete občuti bolečino nad deltoidno mišico na zgornji in zunanji strani rame, še posebej, če je roka dvignjena ali iztegnjena s strani telesa. Gibi, kot so tisti, ki se ukvarjajo z oblačenjem, so lahko boleči. Rama se lahko počuti šibko, še posebej, ko poskušate roko dvigniti v vodoravni položaj. Tudi oseba lahko ob premikanju rame začuti ali sliši klik ali pop.

Diagnosticiranje raztrgane rotacijske manšete

Bolečina ali šibkost pri vrtenju roke navzven ali navznoter lahko kaže na pretrganje tetive rotatorne manšete. Pacient občuti bolečino tudi pri spuščanju roke vstran po premiku rame nazaj in dvigu roke.

  • Zdravnik lahko zazna šibkost, vendar s fizičnim pregledom morda ne bo mogel ugotoviti, kje se nahaja solza.
  • Če se rentgenski žarki posnamejo, se lahko zdijo normalni.
  • Z magnetno resonanco lahko odkrijete polno raztrgano tetivo, delnih solz pa ne.

Če bolečina izgine po tem, ko zdravnik vbrizga majhno količino anestetika v to območje, bo verjetno prisoten vpliv. Če na zdravljenje ni odziva, lahko zdravnik namesto MRI za pregled poškodovanega območja in potrditev diagnoze uporabi artrogram.

Zdravljenje raztrgane rotacijske manšete

Zdravniki običajno priporočajo, da si bolniki s poškodbo rotatorne manšete naslonijo ramo, na bolečino nanesejo toploto ali mraz in jemljejo zdravila za lajšanje bolečin in vnetij. Lahko se dodajo druga zdravila, kot so:

  • Električna stimulacija mišic in živcev
  • Ultrazvočna terapija
  • Injekcija kortizona v bližini vnetega območja rotatorne manšete

Pacient bo morda moral nekaj dni nositi zanko. Če kirurški poseg ni takojšen, se programu zdravljenja dodajo vaje za povečanje prožnosti in moči ter za povrnitev funkcije rame. Če pri teh konzervativnih načinih zdravljenja ne pride do izboljšanja in funkcionalna okvara traja, lahko zdravnik opravi artroskopsko ali odprto kirurško popravilo raztrgane rotatorne manšete.

Kaj je zamrznjeno rame?

Kot že ime pove, je gibanje rame močno omejeno pri ljudeh z "zmrznjeno ramo". Ta pogoj, ki ga zdravniki imenujejo adhezivni kapsulitis, je pogosto posledica poškodbe, ki zaradi bolečine povzroči pomanjkanje uporabe.

Napredovanje revmatične bolezni in nedavna operacija rame lahko povzroči tudi zmrznjeno ramo. Občasna obdobja uporabe lahko povzročijo vnetje. Adhezije (nenormalni pasovi tkiva) rastejo med sklepnimi površinami in omejujejo gibanje. Prav tako primanjkuje sinovialne tekočine, ki običajno podmaže režo med ročno kostjo in vtičnico, da pomaga ramenskemu sklepu premikati. Ta omejeni prostor med kapsulo in kroglico nadlahtnice ločuje adhezivni kapsulitis od manj zapletene boleče in otrdele rame. Ljudje z večjim tveganjem za zmrznjeno ramo vključujejo osebe z določenimi stanji, vključno z:

  • Diabetes
  • Kap
  • Pljučna bolezen
  • Revmatoidni artritis
  • Srčna bolezen
  • Ljudje, ki so bili v nesreči

Stanje se redko pojavi pri ljudeh, mlajših od 40 let.

Znaki zamrznjenega ramena

Z zmrznjeno ramo postane sklep tako zategnjen in trd, da je skoraj nemogoče izvajati preproste gibe, na primer dvig roke. Ljudje se pritožujejo, da se togost in nelagodje ponoči poslabšata. Zdravnik lahko sumi, da ima bolnik zmrznjeno ramo, če fizični pregled razkrije omejeno gibanje ramen. Arthrogram lahko potrdi diagnozo.

Zdravljenje zamrznjenega ramena

Zdravljenje zamrznjene rame se osredotoča na obnovo gibanja sklepov in zmanjšanje bolečin v ramenih. Običajno se zdravljenje začne z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in uporabo toplote, čemur sledijo nežne raztezne vaje. Te raztezne vaje, ki jih lahko izvajamo doma s pomočjo terapevta, so izbira zdravljenja.

V nekaterih primerih se lahko za zmanjšanje bolečine z blokiranjem živčnih impulzov uporabi transkutana električna stimulacija živca (TENS) z majhno enoto, ki deluje na baterije. Če so ti ukrepi neuspešni, lahko zdravnik priporoči manipulacijo z ramo v splošni anesteziji. Operacija za rezanje adhezij je potrebna le v nekaterih primerih.

Znaki in diagnoza zloma rame

Zlom vključuje delno ali popolno razpoko skozi kost. Zlom kosti se običajno zgodi kot posledica udarne poškodbe, na primer padca ali udarca v ramo. Zlom običajno zajema ključnico ali vrat (območje pod kroglo) nadlahtnice.

Zlom rame, ki se pojavi po večji poškodbi, običajno spremlja huda bolečina. V kratkem času se lahko na tem območju pojavijo pordelost in modrice. Včasih je zlom očiten, ker se zdi, da kosti niso v položaju. Tako diagnozo kot resnost lahko potrdimo z rentgenom.

Zdravljenje zloma rame

Ko pride do zloma, zdravnik poskuša kosti postaviti v položaj, ki bo pospešil celjenje in obnovil gibanje rok. Če je ključnica zlomljena, mora bolnik najprej nositi trak in zanko okoli prsnega koša, da ključnica ostane na mestu.Po odstranitvi traku in zanke bo zdravnik predpisal vaje za krepitev rame in obnovo gibanja. Pri nekaterih zlomih ključnice je občasno potrebna operacija.

Zlom vratu nadlahtnice se običajno zdravi z zanko ali imobilizatorjem ramen. Če kosti niso v položaju, bo morda potrebna operacija za njihovo ponastavitev. Tudi vaje so del obnovitve moči in gibanja ramen.

Artritis ramena

Artritis je bolezen, ki jo povzroča obraba hrustanca (tj. Osteoartritis) ali vnetje (tj. Revmatoidni artritis). Artritis ne prizadene le sklepov; lahko vpliva tudi na nosilne konstrukcije, kot so:

  • mišice
  • kite
  • vezi

Znaki in diagnoza ramenskega artritisa

Običajni znaki artritisa rame so bolečina, zlasti nad AC sklepom, in zmanjšanje gibanja ramen. Zdravnik lahko sumi, da ima bolnik artritis, kadar je v sklepu bolečina in oteklina. Diagnozo lahko potrdimo s fizičnim pregledom in rentgenom. Krvni testi so lahko koristni za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa, morda pa bodo potrebni tudi drugi testi. Analiza sinovialne tekočine iz ramenskega sklepa je lahko v pomoč pri diagnosticiranju nekaterih vrst artritisa. Čeprav artroskopija omogoča neposredno vizualizacijo poškodb hrustanca, kit in vezi in lahko potrdi diagnozo, se običajno opravi le, če je treba izvesti postopek popravila.

Zdravljenje artritisa na rami

Najpogosteje se artroza rame zdravi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot so:

  • aspirin
  • ibuprofen
  • Zaviralci COX-2

Revmatoidni artritis rame bo morda potreboval fizikalno terapijo in dodatna zdravila, kot so kortikosteroidi. Kadar neoperativno zdravljenje artritisa rame ne lajša bolečine ali izboljša funkcije ali kadar pride do močne obrabe sklepa, zaradi česar se deli zrahljajo in premaknejo z mesta, lahko nadomestitev ramenskega sklepa (artroplastika) zagotovi boljše rezultate. Pri tej operaciji kirurg ramenski sklep nadomesti z umetno kroglo za vrh nadlahtnice in pokrovčkom (glenoid) za lopatico.

Pasivne vaje za ramena (kjer nekdo drug premika roko, da zavrti ramenski sklep) se začnejo kmalu po operaciji. Bolniki začnejo vaditi sami približno 3 do 6 tednov po operaciji. Sčasoma raztezne in krepilne vaje postanejo glavni del rehabilitacijskega programa. Uspeh operacije je pogosto odvisen od stanja mišic rotatorne manšete pred operacijo in stopnje, v kateri bolnik sledi vadbenemu programu.