Vsebina
- Kaj je ramenski sklep?
- Kaj je nestabilnost ramen?
- Kakšni so simptomi nestabilnosti?
- Kako se diagnosticira nestabilnost ramen?
- Kako se zdravi nestabilnost ramen?
- Kdaj bi potreboval operacijo?
- Kako dolga je rehabilitacija po operaciji?
Kaj je ramenski sklep?
Rama je vrsta sklepov, ki omogoča širok spekter gibanja. Njegove kostne strukture vključujejo nadlahtnico (humerus) in plitvo votlino (glenoid) lopatice. Kroglica nadlahtnice (glave nadlahtnice) naj bi ostala blizu vtičnice, kot kroglični ležaj v nosilcu. Glavico humerusa v vdolbino držijo obloga sklepa (kapsula), odebelitve kapsule, imenovane vezi, in obod hrustanca (labrum) (slika 1).
Kaj je nestabilnost ramen?
Čeprav ima ramo velik obseg gibanja, lahko izgubi stabilnost. Sledijo tipi nestabilnosti ramen:
Izpah in subluksacija ramen
Pri pomembni travmi prej normalnega sklepa se glava nadlahtnice lahko močno subluksira ali izpahne. Subluksacija rame se pojavi, ko nadlahtnica delno zdrsne na svoje mesto in se izmakne (slika 2). Izpahi ramen se pojavijo, ko humerus pride do konca iz glenoida (slika 3). Sčasoma se lahko vrne na svoje mesto ali pa jo bo treba z zdravniško pomočjo spet postaviti na svoje mesto.
Kapsulo, vezi ali ustnico lahko med raztezanjem in izpahom ramen raztegnemo, strgamo ali ločimo od kosti. Ko je humeralna glava spet na svojem mestu (zmanjšana; slika 4), se lahko te strukture zacelijo v ohlapnem ali raztegnjenem položaju, kar lahko poveča tveganje za prihodnje epizode subluksacije ali izpaha (slika 5). Z vsako dodatno epizodo lahko pride do nadaljnjih poškodb tkiva, kar poveča težnjo k prihodnji nestabilnosti.
Labralna solza
Nestabilnost ramen se lahko pojavi vsakič, ko se labrum odtrga ali odlepi od glenoida. To se lahko zgodi po izpahu rame, poškodbi rame ali kot posledica ponavljajočih se gibov (na primer metanje baseballa).
Genetsko stanje
Nekateri ljudje so rojeni z nekoliko ohlapnimi ramenskimi ligamenti (imajo ohlapno ali prostorno kapsulo). Pri teh ljudeh lahko pride do nestabilnosti brez kakršnih koli travm ali sorazmerno manjših poškodb. Nekateri bolniki imajo lahko tudi genetsko bolezen, ki povzroča ohlapnost sklepov in jim povzroča nestabilnost ali šibkost ramen.
Kakšni so simptomi nestabilnosti?
Ljudje z nestabilnostjo ramenskega sklepa lahko včasih začutijo, kako se ramenska kroglica izvleče iz vtičnice ali »popusti«. To je običajno povezano z bolečino. Pogosto se epizode popuščanja pojavijo pri določenih dejavnostih ali položajih roke, na primer metanju žoge ali seganju za telo.
Dodatni simptomi lahko vključujejo zmanjšan obseg gibanja rok / ramen, otekanje in podplutbe.
Kako se diagnosticira nestabilnost ramen?
Celotno anamnezo in fizični pregled mora opraviti zdravnik. Pregled vključuje palpacijo za preverjanje občutljivosti, pa tudi določitev obsega gibanja in moči. Stopnjo ohlapnosti ali ohlapnosti ramenskega sklepa lahko med preiskavo ocenimo tudi s posebnimi testi. Z rentgenskimi žarki se običajno opravijo, da se pridobijo informacije o možnih vzrokih nestabilnosti in izključijo drugi vzroki bolečin v rami, na primer zlom.
Občasno se opravijo dodatni testi, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali barvni test (artrogram) z ali brez računalniške tomografije (CT), da se dodatno ocenijo kosti in tkiva ramenskega sklepa. Vendar ti pregledi niso potrebni pri vseh bolnikih z nestabilnostjo.
Kako se zdravi nestabilnost ramen?
Po izpahu ali subluksiji rame je pomembno, da jo počivate in se nekaj dni izognete poslabšanju. Če je bolečina pomembna, na primer po travmatičnem izpahu, se zanka pogosto uporablja za začasno imobilizacijo - pri nekaterih pacientih je lahko tudi oprijem na rami. Ko bolečina in oteklina popustijo, se začnejo gibalne vaje. Krepitvene vaje se lahko začnejo, ko se gibanje izboljša. Običajno se program vadbe izvaja v povezavi z usposobljenim fizioterapevtom.
Nanašanje hladnih oblog ali vrečk z ledom na ramo pred in po vadbi lahko pomaga zmanjšati bolečino in oteklino. NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), ki vključujejo aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin itd.) Ali ibuprofenu podobna zdravila, kot je Aleve, se lahko uporabljajo za zmanjšanje bolečin in oteklin. Če imate kakršna koli vprašanja, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj so na voljo številne različne vrste zdravil in imajo lahko neželene učinke.
Cilj terapije je obnoviti gibanje ramen in povečati moč mišic okoli rame. Močne mišice, zlasti tiste na rotacijski manšeti, so potrebne za zaščito in preprečitev ponovnega izpaha ali subluksije rame. Ko se povrne polna funkcija rame, se lahko bolnik postopoma vrne k aktivnostim.
Kdaj bi potreboval operacijo?
Kljub fizikalni terapiji, pri kateri se povrnejo polni gibi in moč ramen, je rama lahko še vedno ohlapna ali nestabilna. Možnosti zdravljenja so nato 1) sprememba aktivnosti in 2) operacija. Prilagoditev dejavnosti je predvsem možnost za paciente, ki imajo nestabilnost le pri nekaterih dejavnostih, na primer igranju košarke ali športnih loparjih. Pri teh bolnikih lahko izogibanje tej dejavnosti popolnoma odpravi njihove epizode subluksacije ali izpaha.
Kirurško zdravljenje je upoštevano pri bolnikih, ki se niso pripravljeni odreči dejavnostim ali športom, ki izzovejo njihove epizode, in pri bolnikih, pri katerih pride do nestabilnosti med vsakdanjimi dnevnimi aktivnostmi (oblačenje, spanje itd.) Ali delom.
Operacija vključuje pregled rame v anesteziji, da se v celoti oceni obseg in smer nestabilnosti, medtem ko so mišice, ki obdajajo ramo, popolnoma sproščene. Za pregled notranjosti ramenskega sklepa se pogosto uporablja artroskop za oceno sklepa in njegovega hrustanca. Artroskop omogoča neposredno oceno stanja ustnic labruma in rotatorne manšete. Pri omejenem številu izbranih bolnikov, pri katerih je stopnja ohlapnosti ali ohlapnosti razmeroma blaga, je mogoče ramo stabilizirati z artroskopskimi tehnikami.
Za odpravo hude nestabilnosti je pogosto potrebna odprta operacija. Narežemo rez čez ramo in mišice premaknemo, da dobimo dostop do sklepne kapsule, vezi in ustnice (slika 6).
Te strukture se nato popravijo, znova pritrdijo ali zategnejo, odvisno od poškodbe tkiva, ugotovljene pri operaciji (slika 7). Popravilo se lahko izvede s preprostimi šivi ali s šivi, pritrjenimi na kovino ali pritrjenimi na plastične ali vpojne vložke ali sidra. Ta sidra se vstavijo v kost in držijo šive, ki se uporabljajo za ponovno pritrditev ali zategovanje vezi. Ta sidra ostanejo v kosti trajno.
Kako dolga je rehabilitacija po operaciji?
Potek okrevanja po operaciji je nekoliko odvisen od vrste posega, ki ga izvaja kirurg. Običajno se obseg gibanja roke, zapestja in komolca začne dan po operaciji. Večina bolnikov lahko v treh do sedmih dneh po operaciji piše in z roko jedo. Nadzorovani program fizikalne terapije se začne en do štiri tedne po operaciji. Celoten obseg gibanja se ponavadi vrne po šestih do osmih tednih. Moč se običajno vrne v treh mesecih. Vožnja včasih traja več tednov. Vrnitev na delo ali športne dejavnosti je odvisna od posebne narave in zahtev te dejavnosti, vendar lahko za težke delavce ali vrhunske športnike traja do enega leta ali več. Pri operaciji je verjetnost ponovitve nestabilnosti majhna (3 do 5 odstotkov) in večina bolnikov se lahko vrne k prejšnjim aktivnostim.
Poškodbe ramen | Vprašanja z dr. Edwardom McFarlandom
Edward McFarland, specialist za ramena, govori o dislokaciji in subluksaciji ramen (delna dislokacija). Razpravlja o pogostih vzrokih za te poškodbe ramen, kako jih je mogoče zdraviti in kako je videti postopek okrevanja.