Hemiartroplastika ramen: vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je ramenska hemiartroplastika?
• Namen ramenske hemiartroplastike
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Hemartroplastika rame ali delna zamenjava rame je operacija odstranjevanja zaobljenega zgornjega dela nadlahtnice (nadlahtnice) in zamenjave s protezo. To je "krogla" ramenskega kroglično-sklepnega sklepa in se lahko zaradi kronične bolezni ali akutne poškodbe močno poškoduje. Obnovitev celovitosti ramenskega sklepa s hemiartroplastiko rame lahko ublaži bolečino in pomaga izboljšati gibljivost.

Kaj je ramenska hemiartroplastika?

Kovinska proteza, ki se uporablja za zamenjavo glave nadlahtnice med hemiartroplastiko rame, je pritrjena s kovinskim steblom, ki je nameščeno znotraj dolgega votlega dela te kosti. Med postopkom se uporabljajo regionalna anestezija, splošna anestezija ali kombinacija obeh.

Zaobljena glava nadlahtnice se naravno prilega glenoidni jami, ukrivljeni odprtini kosti lopatice (lopatica). Znotraj tega glenohumeralnega sklepa so konci kosti zaščiteni s hrustancem. Ligamenti, kite in mišice rotatorne manšete dajo sklepu znaten obseg gibanja.

Operacija hemiartroplastike rame lahko vključuje popravilo drugih struktur glenohumeralnega sklepa, vendar se zamenja le glava humeralne kosti.

Kontraindikacije

Zdravnik vam bo morda priporočil hemiartroplastiko rame, če je vaš ramenski sklep spremenjen na načine, ki niso združljivi s tem specifičnim postopkom.

V takih primerih se lahko namesto tega priporoči eno od naslednjega:

• Popolna zamenjava ramen, imenovana tudi totalna artroplastika ramen, vključuje protetično kovinsko humeralno glavo in plastično protezo za nadomestitev glenoidne jame.
• Z reverzno zamenjavo ramen se zaobljena proteza postavi v lopatico, nadomestna vtičnica pa na humerus, da se popravi artropatija solze rotatorne manšete, ki jo povzroči solza rotatorne manšete.

Te operacije tudi ne morete opraviti, če so rotacijska manšeta ali drugi deli glenohumeralnega sklepa strukturno poškodovani na način, ki bi lahko oviral optimalno namestitev kosti. Na primer, glenoidni zlom je lahko kontraindikacija za hemiartroplastiko rame, zdravnik pa vam lahko namesto tega predlaga drugo vrsto zdravljenja.

Najboljša kirurška možnost za vas je odvisna od stanja struktur v vaši rami.

Tudi če je indicirana hemiartroplastika ramen, je morda kontraindicirana, če imate nekatere akutne zdravstvene težave ali kronične motnje zaradi nevarnosti škode.

Resno pooperativno okužbo lahko razvijete, če že imate okužbo struktur v sklepu in okoli njega. V idealnem primeru bo zdravnik želel zdraviti okužbo, preden nadaljuje s kirurškim posegom.

Rak, ki prizadene vaš ramenski sklep, lahko prepreči celjenje po operaciji in je lahko razlog za premislek o postopku. Zaradi hude osteoporoze je lahko nadlahtnica tako krhka, da lahko postavljeno kovinsko steblo povzroči zlome.

Potencialna tveganja

Ta operacija velja za varno, vendar obstajajo splošna tveganja, povezana z anestezijo in operacijo. Poleg tega je hemiartroplastika ramen povezana s posebnimi tveganji, o katerih morate vedeti pred postopkom.

Tveganja vključujejo:

• Pooperativna okužba
• Senzorične težave zaradi poškodbe živcev
• Zmanjšana gibljivost zaradi poškodbe kakršnih koli struktur v sklepu
• Zlom kosti
• Togost sklepa
• Moteno celjenje po operaciji

Te težave bi lahko povzročile poslabšanje bolečine v rami ali šibkost in lahko povzročijo nove in trajne bolečine v rokah in / ali senzorične spremembe.

Namen ramenske hemiartroplastike

Cilj delne zamenjave ramen je zmanjšati bolečino in izboljšati gibljivost. Hemiartroplastika rame bi vam lahko koristila, če je glava nadlahtnice močno degenerirana, zlomljena ali kako drugače poškodovana in je vaša glenoidna jama v razmeroma dobrem stanju.

Včasih je najboljša možnost zamenjati kost, namesto da bi jo popravili, in ta operativni poseg to omogoča.

Simptomi ramen, ki se lahko izboljšajo po hemiartroplastiki ramen, vključujejo:

• Bolečina
• Zmanjšan obseg gibanja
• Otekanje
• Togost
• Nestabilnost

Pogoji, ki upravičujejo hemiartroplastiko rame, na splošno povzročajo resne simptome. Morda boste potrebovali tudi zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, da boste lahko delovale ves dan.

Če imate te simptome, bo zdravnik opravil fizični pregled, da preveri moč vaše roke in ramen, obseg gibanja, občutek, občutljivost, oteklino in dokaze o travmi. Za vizualizacijo glave nadlahtnice in okoliških struktur boste opravili slikovne teste, na primer rentgensko slikanje ramen ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Diagnostična ocena bolečine v ramenih

Hemartroplastika rame je lahko indicirana za:

• Avaskularna nekroza: degeneracija sklepa zaradi zmanjšanega pretoka krvi
• Plečni artritis z bolečino v kosteh
• Hondroliza: razpad hrustanca
• Zlom ali več zlomov glave nadlahtnice zaradi poškodbe ali patološkega zloma (tisti brez ustrezne travme)
• Tumor, ki je povzročil škodo na glavi nadlahtnice in prizanesel drugim sklepnim strukturam
• Artropatija solzne rotacijske manšete: V primerih, ko je ta postopek bolj ugoden kot reverzna zamenjava ramen

Vaš zdravnik se bo morda z vami pogovoril o drugih nehirurških in kirurških posegih, ko razmišljate o hemiartroplastiki ramen. Zdravila proti bolečinam, protivnetna zdravila, injekcije bolečine in vaje so med možnostmi, ki jih lahko poskusite, preden nadaljujete s kirurškim posegom.

Če pa ste zaradi nedavne travme imeli zlome glave nadlahtnice, boste morda morali na nujno operacijo, da se bodo kosti pravilno zacelile.

Kako se pripraviti

Pred operacijo se morate z ortopedskim kirurgom pogovoriti o postopku okrevanja. Redno telesno aktivnost (na primer samooskrba in vožnja) boste morali zmanjšati približno en ali dva meseca po operaciji. Po tem se morate prepričati, da lahko nekaj mesecev posvečate čas fizikalni terapiji.

Glede na to je lahko koristno, če se dogovorite, da boste dobili ostalo, kar potrebujete za okrevanje prej greš za svoj postopek.

Če boste operirani na obeh ramenih, se pogovorite s svojim zdravnikom o prednostih in slabostih, ki jih je treba opraviti hkrati. Če imate dva ločena postopka, vam podaljšujejo celoten čas okrevanja, hkrati pa pomeni, da jih uporabljate oboje ramena je treba hkrati omejiti.

Vaš kirurg bo izbral velikost vaše proteze na podlagi predkirurškega tridimenzionalnega slikanja vašega sklepa, običajno računalniške tomografije (CT). Morda se boste želeli pogovoriti s svojim kirurgom o rezalni brazgotini, da boste vedeli njegovo lokacijo in velikost vnaprej.

Za načrtovanje anestezije boste imeli predoperativno testiranje, vključno s popolno krvno sliko (CBC), krvno ploščo, rentgenskim slikanjem prsnega koša in elektrokardiogramom (EKG).

Morda boste pred operacijo zbrali in shranili lastno kri, če boste med postopkom imeli znatno izgubo krvi in ​​boste potrebovali transfuzijo.

Zakaj ljudje pred operacijo vlagajo lastno kri

Lokacija

Operirani boste v operacijski sobi v bolnišnici ali kirurškem centru. Lahko greš domov isti dan kot operacija ali pa eno noč preživiš v bolnišnici na opazovanju.

Kaj obleči

Na kirurški sestanek lahko oblečete karkoli udobnega. Med postopkom boste morali nositi bolniško obleko.

Nosite (ali prinesite) oblačila, ki jih lahko po operaciji enostavno zdrsnete čez ali okoli rame.

Hrana in pijača

Zdravniki vas bodo pozvali, da se noči pred operacijo vzdržite hrane in pijače po polnoči.

Zdravila

Vaš kirurg vam bo morda naročil, da nekaj dni ali tednov pred operacijo prenehate jemati nekatera zdravila, kot so sredstva za redčenje krvi in ​​protivnetna zdravljenja.

Morda boste pred postopkom dobili tudi recept za antibiotike.

Kaj prinesti

S seboj prinesite osebno izkaznico, podatke o zdravstvenem zavarovanju in način plačila za kateri koli del operacije, ki ga boste plačali.

Nekaj ​​tednov po operaciji ne boste mogli voziti, zato vas bo moral nekdo odpeljati domov.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Čeprav pred hemiartroplastiko rame ni običajnih večjih prilagoditev življenjskega sloga, bodite previdni, da ne poškodujete rame.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Ko se odpravite na operacijo, se morate prijaviti in podpisati obrazec za soglasje k postopku. Morda boste imeli nekaj predhodnih testov, vključno z rentgenskim slikanjem prsnega koša, CBC, preiskavami krvne kemije in testom urina. Ti testi se opravijo za zagotovitev, da nimate akutnih zdravstvenih težav (kot je okužba), ki upravičujejo zamudo pri operaciji, dokler je ne odpravite.

Odšli boste na predoperacijsko območje, kjer se boste lahko preoblekli v bolniško obleko. Preverili boste krvni tlak, pulz, hitrost dihanja in raven kisika. Prav tako boste imeli intravensko (IV, v veni) črto, postavljeno v roko ali roko na strani, ki je nasproti kirurški rami.

Vaš kirurg bo pregledal vašo ramo in ugotovil, ali je od zadnjega sestanka prišlo do sprememb. Morda boste tudi na dan operacije opravili rentgensko slikanje ramen ali CT.

Pred operacijo

Na operacijo vas bodo odpeljali v operacijsko sobo. Vaša kirurška ekipa vas bo pokrila s prevleko in vam razkrila ramo. Vaša koža bo očiščena z antiseptično raztopino.

V IV si boste injicirali anestetična zdravila, da boste zaspani, vendar vas to zdravilo ne bo uspavalo ali nadzorovalo bolečine.

Glede na to boste verjetno imeli tudi regionalni živčni blok z anestetikom, ki ga boste injicirali blizu brahialnega pleksusa ali suprakapularnega živca. To preprečuje, da bi živec prejel senzorični vnos. Estetiko lahko naenkrat injicirate z iglo, ki jo takoj odstranite, ali pa vam anesteziolog med operacijo pusti kateter in postopoma vbrizga zdravilo.

Regionalna anestezija za nadomestno kirurgijo sklepov

Če imate tudi splošno anestezijo, boste v IV vbrizgali zdravilo za anestezijo, ki vas bo uspavalo in preprečilo premikanje ali občutek bolečine med operacijo. Pri splošni anesteziji boste imeli v grlu tudi cev, ki vam bo pomagala pri mehanskem dihanju.

Med operacijo boste z opremo za anestezijo spremljali raven kisika, pulz in krvni tlak.

Med operacijo

Vaš kirurg bo poskrbel, da bo vaša roka postavljena za optimalen dostop do nadlahtnice. Začeli bodo z rezom, ki je dolg približno pet do sedem centimetrov na sprednji strani rame.

Vaši živci in krvne žile bodo nežno premaknjeni s poti, nekatere mišice in vezivno tkivo pa bodo prerezane za dostop do vaše kosti.

Poškodovana glava nadlahtnice bo odrezana, prav tako pa tudi preostali degenerirani hrustanec na glavi nadlahtnice. Dolgi del vaše nadlahtnice bo opremljen s steblom vaše proteze. Včasih je treba notranjo odprtino nadlahtnice razširiti, da se pravilno prilega steblu.

Ko protezo postavite na svoje mesto, boste morda vstavili posebno vrsto cementa, ki bo protezo držala na mestu. Preostale strukture vašega sklepa se nato namestijo tako, da se pravilno prilegajo novi nadomestni glavi nadlahtnice.

Mišice in morebitne rezane strukture vezivnega tkiva se lahko popravijo. Živce in krvne žile bomo nežno vrnili na optimalno mesto, kožo pa zaprli s šivom.

Vaš rez bo zavit in zavit z gazo. Verjetno boste imeli gips, ki vam bo imobiliziral ramo.

Zdravilo za anestezijo boste ustavili ali razveljavili in odstranili dihalno cevko. Vaš anesteziolog bo poskrbel, da boste stabilni in boste sami dihali, preden se boste lahko odpravili na območje okrevanja.

Po operaciji

Vaša zdravniška ekipa bo še nekaj ur nadzirala vaš krvni tlak in raven kisika, ko ste na območju po operaciji. Po potrebi boste prejeli zdravila proti bolečinam.

Na dan operacije boste morda ostali čez noč ali odšli domov. Če nimate zapletov, pričakujte, da bo vaše bivanje trajalo tako dolgo, kot ste se z zdravnikom prvotno pogovarjali pri načrtovanju postopka.

Preden vas odpustijo domov, vam bo zdravnik pregledal ramo.

Vaša zdravniška ekipa vam bo dala navodila o predpisanih zdravilih za bolečino, negi ran, nadaljnjih sestankih, fizikalni terapiji in rehabilitaciji ter znakih zapletov, na katere morate biti pozorni.

Okrevanje

Na splošno popolno okrevanje po hemiartroplastiki rame traja približno šest mesecev. V tem obdobju boste morali večkrat spremljati svojega zdravnika.

Zdravnik vam bo odstranil šive in pregledal vašo celjeno rano. Morda boste potrebovali slikovne preiskave vašega ramenskega sklepa, da bo zdravniška ekipa lahko spremljala napredek vaše rame, ko se zaceli.

V prvih nekaj tednih po operaciji bo vaša rama imobilizirana z gipsom. Po tem boste morda postavili opornico. Sčasoma boste lahko nekaj mesecev po operaciji sodelovali v fizikalni terapiji in postopoma povečali svojo aktivnost.

Zdravljenje

Če kirurški povoj ni vodoodporen, boste morali upoštevati navodila, ki so vam bila dana, da se izognete zmočenju reza med prhanjem. Morda boste morali spremeniti tudi svojo obleko po navodilih.

Zdravila za bolečino jemljite, kot je predpisano, vendar pokličite svojega zdravnika, če imate hude ali naraščajoče bolečine.

Pomembno je, da pazite na znake pooperativnih zapletov, vključno z:

• Poslabšanje bolečine v rami in okoli nje
• Otekanje roke
• Rdečica v bližini kirurškega območja
• Toplota v bližini vašega kirurškega območja
• Mravljinčenje ali zmanjšan občutek v roki ali roki
• Vročina

Če imate katero od teh težav, pokličite svojega zdravnika.

Dejavnost

Vaša rama je imobilizirana, da omeji vaše celotno gibanje ramen. Dejavnosti, ki jih boste morda morali spremeniti, vključujejo delo, vožnjo in samooskrbo. Zdravnik vam bo dal zelo natančna navodila glede omejitev in napredovanja pri vaših dejavnostih.

Na splošno bi morali biti pripravljeni na nepremičnost ramen do enega meseca, na spremenjene dejavnosti pa približno mesec dni po tem.

Nekaj ​​tednov po operaciji boste morali začeti z rehabilitacijo. To bo vključevalo krepitev vaj in gibov za izboljšanje obsega gibanja. Med nadzornimi sejami boste morda dobili vaje, ki jih boste lahko izvajali sami doma.

PT po operaciji ramena

Dolgotrajna nega

Na splošno boste morda potrebovali dolgotrajno oskrbo zaradi zdravstvenega stanja, ki je povzročilo težave s sklepi. Bolečina, oteklina in otrdelost so znaki, da bo vaša bolezen morda potrebovala boljše obvladovanje. Na primer, če imate artritis, boste morali še naprej jemati zdravila, kot so protivnetna zdravila.

Vedite tudi, da lahko vaše stanje v prihodnosti v določenem času povzroči težave s sklepi v drugem sklepu ali okoli vaše proteze. Če ste imeli avaskularno nekrozo rame, povezano z boleznijo srpastih celic, lahko v prihodnosti tvegate razvoj sklepne bolezni.

Možne prihodnje operacije

Delna zamenjava rame naj bi bila enkratni postopek brez dodatnih kirurških korakov. Vendar pa bodo zapleti, kot so okužbe ali zlomi, morda zahtevali kirurški poseg.

Zakasnele težave, kot je degeneracija sklepa, ki ni povezana s postopkom hemiartroplastike rame, bo morda treba odpraviti z reverzno totalno artroplastiko rame ali drugim kirurškim posegom.

Prilagoditve življenjskega sloga

Po popolnem okrevanju bi morali biti sposobni sodelovati v dejavnostih, ki vključujejo celoten obseg gibanja vaše rame.

Če se vam kdaj po operaciji začne pojaviti bolečina, okorelost ali nestabilnost rame, obiščite svojega zdravnika. Medtem ko je operacija na splošno uspešna, se lahko proteza, nameščena med hemiartroplastiko rame, na neki točki sprosti ali umakne, kar lahko zahteva revizijo.

Beseda iz zelo dobrega

Če razmišljate o hemiartroplastiki rame za zdravljenje težave z ramo, morate vedeti, da je ta postopek na splošno učinkovit. Ta operacija je lahko koristna, če lahko sodelujete v fazi rehabilitacije, ki je potrebna po operaciji. Bolniki morajo biti pripravljeni na večtedensko ali mesečno nepremičnost ramen, čemur bodo sledile mesečne terapije in vaje.