Pravilno zdravljenje in prehrana pri sindromu kratkega črevesja

Vsebina

• Pomen črevesja
• Vzroki sindroma kratkega črevesja
• Simptomi sindroma kratkega črevesa
• Pomanjkanje vitaminov
• Diagnosticiranje sindroma kratkega črevesja
• Zdravljenja
• Majhna prekomerna rast črevesnih bakterij

Sindrom kratkega črevesja (SBS) je stanje, ki se lahko pojavi, ko je odstranjeno preveč tankega črevesa ali ne absorbira hranil, kot bi moralo. Vitamini in minerali, ki jih telo potrebuje, se absorbirajo iz hrane, ko prehaja skozi tanko črevo. Če je tanko črevo prekratko, da bi se absorbiralo dovolj iz hrane, ali če njegovi deli ne morejo absorbirati hranil, lahko vodi do podhranjenosti. SBS je lahko kronično stanje, ki ga je treba redno obvladovati, vendar je v nekaterih primerih začasno stanje, ki se bo odzvalo na zdravljenje.

Po podatkih fundacije Crohn's in Colitis v ZDA živi od 10.000 do 20.000 ljudi s SBS. Zdravljenje SBS je v zadnjih letih napredovalo in izboljšalo življenje ljudi, ki živijo v tej bolezni. V nekaterih primerih lahko zdravljenje pomaga znova povečati delovanje črevesja, tako da absorbira več hranil. Intravenska prehrana, zdravila in kirurgija se lahko uporabljajo za zdravljenje ljudi s SBS. Ljudje s Crohnovo boleznijo, ki so imeli več operacij resekcije in jim morda manjka skoraj polovica ali več tankega črevesa, bi lahko razvili SBS.

Pomen črevesja

Glavna naloga tankega črevesa, ki je del prebavnega sistema, je absorpcija vitaminov in mineralov iz hrane. Tanko črevo je kot cev in je običajno približno 20 čevljev. Nahaja se v trebuhu, kjer je postavljen med želodec in debelo črevo v prebavnem traktu. Hrana zapusti želodec in preide v tanko črevo, kjer se vitamini absorbirajo, preden gre skozi v debelo črevo, kjer se absorbira voda.

Opisano je, da ima tanko črevo tri glavne odseke in v vsakem odseku jemljejo različna hranila. Zato je pomembno, da bolniki s SBS vedo, kateri deli tankega črevesa so bili odstranjeni s kirurškim posegom ali ne delujejo tako dobro, kot bi morali. Železo se absorbira v prvem delu, dvanajstnik, sladkor, aminokisline in maščobne kisline v drugem delu, jejunum, B12, žolčne kisline in drugi vitamini pa v tretjem in zadnjem delu, ileumu.

Encimi, ki pomagajo prebaviti hrano, nastajajo v trebušni slinavki in se prenašajo v tanko črevo. Encimi hrano razgradijo, hranila pa prevzamejo specializirane strukture, imenovane resice, ki se nahajajo na notranjih stenah tankega črevesa.

Vzroki sindroma kratkega črevesja

Crohnova bolezen in več resekcij na tankem črevesju lahko človeka ogrozi za SBS. SBS se lahko zgodi tudi, ko tanko črevo ne deluje pravilno in ne le, če ga manjka (na primer tisti, ki se rodijo s premajhnim črevesjem) ali če je bilo odstranjeno. Drugi pogoji, ki so povezani s SBS, vključujejo:

• Adhezije: brazgotinsko tkivo, ki nastane po operaciji trebuha
• Rak
• Kronična psevdo-ovira: tanko črevo se obnaša, kot da obstaja blokada
• Crohnova bolezen z več resekcijami
• Prirojena stanja, kot so prirojeni sindrom kratkega črevesja, gastroshiza, Hirschspringova bolezen, mekonijev ileus, vključitvena bolezen mikroviliusa, volvulus srednjega črevesa in omfalocela.
• Poškodba tankega črevesa zaradi radioterapije (sevalni enteritis)
• Škoda zaradi bolezni ali poškodbe krvnih žil (vaskularna poškodba)
• Ishemija: pomanjkanje pretoka krvi ali zamašena žila
• Intuususcepcija: ko se del črevesja zloži kot teleskop
• Nekrotizirajoči enterokolitis: stanje, ki se lahko pojavi pri nedonošenčkih
• Volvulus: zvijanje odseka tankega črevesa
• Operacija hujšanja
• Poškodbe

Simptomi sindroma kratkega črevesa

Ko se kaj zalomi, bodisi zato, ker je ostalo premalo tankega črevesa ali ker je prenehalo pravilno delovati, se hrana ne razgradi in ne uporablja tako učinkovito, kot bi morala biti, in lahko obstajajo znaki in simptomi prebavnem traktu in v preostalem delu telesa. Driska je običajno eden najpogostejših simptomov in, razumljivo, lahko povzroči izgubo teže in dehidracijo.

Nekateri možni znaki in simptomi sindroma kratkega črevesja lahko vključujejo:

• Krči
• Napihnjenost
• Driska
• Edem (oteklina) v nogah
• Utrujenost
• Zgaga
• Podhranjenost
• Slabost
• Izguba teže

Podhranjenost je znak SBS, ki bo posledica prejemanja dovolj hranil iz prebave hrane. Podhranjenost lahko prizadene celotno telo in ne bo povzročila le splošnega slabega počutja s simptomi, kot sta utrujenost in letargija, temveč lahko povzroči tudi druge težave, kot so izpadanje las in suha koža, pa tudi resne težave, kot so otekanje (edem) in izguba mišična masa.

Pomanjkanje vitaminov

Pri SBS lahko pride do pomanjkanja vitaminov, odvisno od tega, na kateri del tankega črevesa to stanje vpliva. Nekatere pomanjkljivosti vitaminov lahko povzročijo različne znake in simptome. Če primanjkuje določenega vitamina, ker se ne absorbira, lahko zdravstvena ekipa to pomanjkanje odpravi z dodatki, da se ta raven vitamina v telesu zviša.

Nekatere najpogostejše pomanjkljivosti vitaminov vključujejo:

• Železo: Železo se absorbira v dvanajstniku, tako da če je prizadet tisti odsek tankega črevesa, bi lahko prišlo do pomanjkanja železa. Pomanjkanje dovolj železa lahko privede do anemije, ki pa lahko povzroči utrujenost.
• Vitamin A: Vitamin A igra pomembno vlogo pri ohranjanju zdravja vida in kože, kar pomeni, da lahko pomanjkanje tega hranila povzroči težave z očmi (na primer nočna slepota) in težave s kožo, kot so izpuščaji. Resnejša stanja so lahko posledica hude pomanjkljivosti, vključno z erozijo roženice, okužbami dihal in odebelitvijo kože. Vitamin A se bo vsrkal v jejunumu, zato lahko, če ta del črevesja ne deluje dobro, pride do pomanjkanja vitamina A.
• Vitamin B: Vitamini B se absorbirajo v jejunumu, vitamin B12 pa v zadnjem delu ileuma, imenovanem končni ileum. Pomanjkanje vitamina B lahko vodi do znakov in simptomov, kot so edem, nepravilen srčni utrip in poškodbe živcev (nevropatija).
• Vitamin D: Vitamin D je vitamin za pomoč kalciju, zato lahko dolgotrajnejše pomanjkanje vitamina D povzroči težave s kostmi, kot je osteoporoza. Nizke ravni vitamina D lahko povzročijo tudi mišične krče in mravljinčenje ali zatiči (parestezije). Jejunum je mesto, kjer telo absorbira vitamin D v tankem črevesju.
• Vitamin E: Pomanjkanje vitamina E ni pogosto zunaj držav v razvoju, toda pri ljudeh s SBS, kjer je jejunum prizadet, lahko pride do pomanjkanja tega vitamina. Pomanjkanje vitamina E lahko privede do zatičev in težav z vidom ter težav z mišicami, kot so napadi.
• Vitamin K: Vitamin K pomaga krvnemu strdku, zato lahko pomanjkanje tega vitamina povzroči težave z modricami in preveč krvavitve. Vitamin K se skupaj z drugimi vitamini absorbira v jejunumu, zato lahko pride do pomanjkanja, če SBS prizadene ta del tankega črevesa.
• Cink: Pomanjkanje cinka pri zdravih ljudeh ni pogosto, vendar lahko pride do pomanjkanja tega minerala, kadar SBS vpliva na njegovo absorpcijo. Pomanjkanje cinka je težko diagnosticirati, lahko pa povzroči izgubo apetita in poslabšanje imunske funkcije (kar lahko pomeni večjo verjetnost prehlada ali gripe).

Diagnosticiranje sindroma kratkega črevesja

V nekaterih primerih bo SBS tveganje, ki je na mizi zaradi operacije na tankem črevesju (na primer pri ljudeh s Crohnovo boleznijo, ki imajo več operacij resekcije), zato diagnoza morda ne pomeni, da bi morali opraviti veliko testiranj. V drugih okoliščinah bo morda treba, da zdravnik in / ali strokovnjaki pregledajo rezultate več različnih testov, da ugotovijo, da je težava SBS.

Krvne preiskave se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje in spremljanje SBS. Popolno število krvnih celic (CBC) lahko pokaže, ali obstaja anemija, jetrni encimi lahko pokažejo, ali je morda prisotna poškodba jeter, ravni kreatina pa lahko kažejo, ali obstaja težava z delovanjem ledvic. S krvnimi preiskavami lahko ugotovimo tudi, ali obstajajo nekatere pomanjkljivosti vitaminov.

Nekateri testi, ki se lahko uporabljajo za diagnosticiranje SBS, vključujejo:

• Skeniranje računalniške aksialne tomografije (CAT): Preizkus, ki je narejen s kontrastnim barvilom, danim preko IV, ki lahko pokaže težave z jetri in črevesjem.
• Skeniranje računalniške tomografije (CT): Skeniranje trebuha, ki daje podroben prerez telesa.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Magnetna polja se uporabljajo za izdelavo slike trebuha in zlasti tankega črevesa.
• Ultrazvok: Ultrazvok trebuha se lahko uporablja za iskanje težav z žolčnimi kanali ali žolčnikom.
• Zgornja serija GI: Vrsta rentgenskega posnetka trebuha po pitju barijeve raztopine, ki pomaga videti, kaj se dogaja v zgornjem prebavnem sistemu.
• Rentgenski žarki: Trebušni rentgen se lahko uporablja za iskanje blokad ali drugih težav v črevesju.

Zdravljenja

Zdravljenje SBS lahko vključuje intravensko prehrano, zdravila, spremembe prehrane, vitaminske dodatke in kirurški poseg. Način zdravljenja bo individualiziran, ker ima vsak bolnik s SBS različne potrebe glede terapije. Pri izbiri zdravljenja lahko delujejo tudi drugi dejavniki, kot so pacientove želje, drugi pogoji, ki jih ima bolnik, in ali je pacient odrasel ali otrok.

Prehrana

Pri blažjih primerih SBS lahko sprememba prehrane in dodajanje nekaterih vitaminskih in mineralnih dodatkov pomagata zagotoviti, da telo absorbira več hranil. Bolnikom običajno svetujejo, da jedo najrazličnejša živila, kot jih prenašajo, dietetik pa bi lahko prilagodil prehrano, da bi se posebej osredotočil na najbolj potrebna hranila. Uživanje več manjših obrokov na dan kot manj velikih obrokov je morda lažje za bolnika s SBS. Za vzdrževanje ustreznega ravnovesja tekočin in elektrolitov v telesu se lahko uporablja tudi raztopina za oralno rehidracijo (ORS).

Črevesna prilagoditev

Tanko črevo se lahko sčasoma prilagodi in lahko začne absorbirati več hranil iz hrane, kar nadoknadi odseke, ki ne delujejo dobro ali manjkajo. Nekatera zdravljenja lahko temu postopku pomagajo, in čeprav je čas, potreben za prilagoditev črevesja, še vedno razumljiv, lahko traja od 6 mesecev do 2 do 3 let.

Skupna parenteralna prehrana (TPN)

V mnogih primerih SBS bolniki dobijo obliko TPN, ki je prehrana, dana prek IV. Ker ta oblika prehrane ne gre skozi tanko črevo, omogoča, da hranila, kot so sladkorji, beljakovine, maščobe, vitamini in minerali, gredo neposredno v krvni obtok in jih telo uporablja. Uporaba TPN je lahko začasna ali trajna, odvisno od tega, kako SBS vpliva na telo.

V nekaterih primerih se prehrana daje po posebni cevki, ki se vstavi v želodec ali tanko črevo, kar se imenuje cev za enteralno hranjenje. Ljudje, ki prejemajo IV prehrano, morda tudi ne bodo mogli jesti hrane na usta. TPN se lahko daje bolnikom, ko so hospitalizirani, lahko pa tudi doma, ko je bolnik dovolj stabilen, da ga lahko odpustijo.

Zdravila

Za zdravljenje SBS se uporablja več različnih vrst zdravil, da črevesju pomaga absorbirati več hranil, upočasniti drisko in zmanjšati tvorbo želodčne kisline. Zdravila proti diareji, ki jih je mogoče uporabiti, vključujejo difenoksilat / atropin, loperamid, somatostatin in redko kodein in tinkturo opija. Menijo, da lahko preveč želodčne kisline upočasni črevesno prilagajanje in povzroči nelagodje, zato se lahko uporabijo reduktorji želodčne kisline (zaviralci receptorjev histamina-2 in zaviralci protonske črpalke), ki bodisi zmanjšajo bodisi prepovejo proizvodnjo želodčne kisline, vključno z famotidin, lansoprazol in omeprazol.

Človeški rastni hormon, somatropin, v kombinaciji s prehrano iz kompleksnih ogljikovih hidratov lahko poveča absorpcijo hranil v tankem črevesju in se lahko uporablja pri bolnikih, ki prejemajo TPN. Smole, ki vežejo žolčne kisline, kot je holestiramin, se lahko uporabljajo za zmanjšanje žolčnih kislin, kar pa lahko pomaga upočasniti drisko. Encime v trebušni slinavki lahko dajemo tudi za povečanje razgradnje maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov v hrani, ko se premika skozi tanko črevo. Pri odraslih, ki prejemajo TPN, se lahko daje glukagonu podoben peptid 2, teduglutid, ker dokazano poveča prilagoditev sluznice v tankem črevesju in s tem pomaga absorbirati več hranil.

Operacija

Čeprav se morda zdi nerazumljivo, se kirurški poseg včasih uporablja za zdravljenje SBS. Za povečanje dolžine tankega črevesa lahko uporabimo nekaj vrst operacij, kar vključuje Bianchijev postopek in serijsko prečno enteroplastiko (STEP). Pri obeh operacijah je rezultat daljši odsek črevesja, ki je tudi ožji, vendar hrana s tem porabi več časa in lahko absorbira več hranil.

Druga kirurška možnost, ki ni pogosta in je običajno le za tiste, ki imajo zaplete zaradi SBS, kot so odpoved jeter in okužbe, je presaditev črevesja. Pri tem postopku se darovalcu tanko črevo presadi v bolnika s SBS. Ta vrsta operacije je na žalost povezana tudi z vrsto zapletov, vključno z možnostjo zavrnitve. Ljudje, ki prejemajo tanko črevo, bodo morali tudi jemati imunosupresivna zdravila, da bodo zmanjšali učinke zavrnitve.

Majhna prekomerna rast črevesnih bakterij

Tanko črevo ne vsebuje veliko bakterij, vendar lahko nekateri ljudje s SBS razvijejo prekomerno razrast te bakterije, ki se imenuje prekomerna rast bakterij v tankem črevesju. Ta bolezen lahko povzroči simptome napihnjenosti, driske, slabosti in bruhanja. To stanje lahko zaplete SBS in ovira proces črevesne prilagoditve. Zdravljenje lahko vključuje antibiotike za zaustavitev rasti bakterij v tankem črevesju, pa tudi obravnavo drugih dejavnikov, ki lahko prispevajo k težavi. Za spodbujanje ponovne rasti koristnih bakterij po zdravljenju z antibiotiki se lahko dajejo tudi probiotiki.

Beseda iz zelo dobrega

SBS je stanje, ki prizadene ne le vse dele telesa, temveč tudi vse dele pacientovega življenja. Razpoložljivi načini zdravljenja lahko zmanjšajo učinke SBS na telo in bolnikom omogočijo višjo kakovost življenja. Tudi TPN lahko zdaj opravite zunaj bolnišnice in celo med dnevnim izhodom iz hiše ali med potovanjem.

Kljub temu ta pogoj prinaša pomembne izzive in postavitev celovite podporne skupine bo ključnega pomena za njeno upravljanje. Ne samo strokovnjaki, kot so gastroenterolog, kolorektalni kirurg in dietetik, temveč tudi mreža prijateljev, družine, drugih bolnikov in strokovnjaka za duševno zdravje. Oseba s SBS lahko zaradi svojega stanja doživi znatne vzpone in padce, kar je pričakovano. Če se obrnete na pomoč in podporo ter ostanete v tesnem stiku z mrežo za podporo, boste imeli najboljše možnosti za učinkovito zdravljenje in življenje najboljšega možnega življenja s SBS.