Kaj je MRI s kontrastom?

Vsebina

• Namen testa
• Vrste kontrastnih sredstev
• Tveganja in kontraindikacije
• Pred preskusom
• Med preskusom
• Po testu
• Tolmačenje rezultatov

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je slikovna tehnika, ki se uporablja za oceno različnih zdravstvenih stanj. V nekaterih primerih lahko zdravnik odredi MRI s kontrastom, da pomaga izboljšati diagnostično kakovost slik. MRI s kontrastom lahko ustvari zelo podroben vizualni prikaz notranjih organov in mehkih tkiv.

Čeprav so kontrastna sredstva z magnetno resonanco dragocena pri diagnosticiranju ali spremljanju bolezni, se uporabljajo za posebne namene in predstavljajo potencialno tveganje za zdravje.

Namen testa

Magnetne lastnosti gadolinija pomagajo zagotoviti večji kontrast in s tem jasnost slik MRI. Kontrastna sredstva za magnetno resonanco vsebujejo redko zemeljsko kovino, imenovano gadolinij, ki sodeluje z magnetnim poljem, ki ga oddajajo aparati za magnetno resonanco. Kontrastna sredstva na osnovi gadolinija (GBCA) lahko ustvarijo čim natančnejše slike z magnetno resonanco, vendar niso potrebna pri vseh pogojih.

Odločitev za uporabo GBCA temelji na tem, ali je cilj postopka diagnostičen (za prepoznavanje bolezni) ali intervencijski (za pomoč pri zdravljenju znanega stanja). Njihovo uporabo deloma usmerjajo Merila ustreznosti American College of Radiology (ACR).

Včasih GBCA morda ni koristen. Gadolinij na primer ne more zlahka prestopiti krvno-možganske pregrade, ki ščiti možgane pred škodljivimi snovmi. Čeprav je koristen pri diagnosticiranju bolezni, kot je multipla skleroza, pri kateri je krvno-možganska pregrada ogrožena, GBCA morda ne bodo koristili če je krvno-možganska pregrada nedotaknjena.

Seznam pogojev, v katerih so GBCA lahko ali pa tudi ne, je obsežen. ACR jih na splošno opisuje na naslednji način:

Del telesa	MRI s kontrastom	MRI brez kontrasta	MRI s kontrastom ali brez
Možgani	Operacija gama noža	Alzheimerjeva bolezen Glavobol / migrena Izguba spomina Napadi Kap Poškodbe	Okužbe Metastatski rak Multipla skleroza Nevrofibromatoza Hipofiza
Oči			Okužbe Tumorji
Cervikalna hrbtenica		Degeneracija diska Hernija diska Bolečine v vratu Radikulopatija Poškodbe	Okužba diska Masa / lezije Osteomielitis
Torakalna hrbtenica		Bolečine v hrbtu Stiskanje diska Hernija diska Radikulopatija Poškodbe	Okužba diska Masa / lezije Osteomielitis
Ledveni del hrbtenice		Bolečine v hrbtu Stiskanje diska Hernija diska Radikulopatija Stenoza Poškodbe	Okužba diska Masa / lezije Osteomielitis Post-ledveni kirurški poseg
Ekstremnosti (neskladni)		Zlomi Raztrganje mišic Tetivna solza	Abscesi Celulitis Osteomielitis Tumorji / masa Razjede
Spoji	Neposredna artrografija sklepa (dostavljeno z injekcijo sklepa)	Artritis Solza hrustanca Zlom Bolečine v sklepih Solza meniskusa Raztrganje mišic Tetivna solza	Abscesi Celulitis Osteomielitis Tumor / masa Razjede
Medenica		Bolečine v medenici Raztrganje mišic Tetivna solza Križnica / kokica Sakroiliakalni sklep Nenormalnost maternice Endometrioza Težave z menstruacijo	Abscesi Razjede Osteomielitis Ciste na jajčnikih Znani fibroidi Embolija mioma
Trebuh		Nadledvične žleze	Ledvice Jetra Tumor / masa

Kot kažejo smernice, je odločitev o uporabi ali neuporabi GBCA večinoma subjektivna in se za pravilno izbiro opira na klinične izkušnje.

Kako se MRI uporabljajo v ortopediji

Vrste kontrastnih sredstev

Obstaja več različnih vrst kontrastnih snovi na osnovi gadolinija, od katerih se vsaka razlikuje po svoji kemični sestavi, magnetnih lastnostih, načinih, kako se razprši po telesu in poti dajanja.

Nekateri GBCA so specifični za organe, drugi pa imajo večjo molekulsko maso, tako da ostanejo v krvnem obtoku in ne difundirajo v sosednja tkiva. Drugi lahko še vedno ciljajo na določene celice, kot so tumorji.

Naslednja kontrastna sredstva za magnetno resonanco so odobrena za uporabo ameriške uprave za hrano in zdravila (FDA):

• Dotarem (gadoterat meglumin)
• Evoist (dinatrijev gadoksetat)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetat dimeglumin)
• Multihance (gadobenat dimeglumin)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Tveganja in kontraindikacije

GBCA na splošno veljajo za varne z razmeroma malo neželenimi učinki. Če se pojavijo neželeni učinki, so ponavadi prehodni in se sami odpravijo brez zdravljenja. V redkih primerih se lahko pri nekaterih skupinah ljudi, vključno s tistimi z okvaro ledvic, pojavijo hudi neželeni učinki ali zapleti.

Dolgoročni kumulativni učinki GBCA še niso znani. Zaradi tega lahko zdravnik omeji število magnetno resonančnih slik v nasprotju s prejetimi magnetnimi resonančnimi slikami ali jih poseže z drugimi tehnikami slikanja, kot so rentgenski žarki ali računalniška tomografija (CT).

Rendgenska varnost in tveganja

Intravenski neželeni učinki

GBCA se najpogosteje dajejo z intravensko (IV) infuzijo v veno. Najpogostejši neželeni učinki infuzij GBCA so:

• Občutek mraza med injiciranjem
• Glavobol
• Slabost
• Omotica
• Kašelj
• Bruhanje
• Hiter srčni utrip
• Zasoplost

Čeprav redki, lahko pri nekaterih ljudeh pride do blage alergijske reakcije na gadolinij. Glavni simptom je srbenje kože, sama alergija pa je redko huda.

Študija, objavljena v British Journal of Radiology poročali, da med 0,18% in 0,76% ljudi, ki se zdravijo z magnetno resonanco s kontrastom, doživi neželene učinke, večinoma slabost in bruhanje.

Peroralni neželeni učinki

Peroralni GBCA se včasih uporabljajo za MRI preiskave prebavil. Pred zaužitjem jih jemljemo v tekoči obliki. Kontrastno sredstvo običajno vključuje obliko gadolinija (imenovanega gadolinij-DPTA), pomešano z manitolom (vrsta sladkornega alkohola, ki ga črevesje slabo absorbira).

Znano je, da manitol pri nekaterih ljudeh povzroča slabost, bruhanje in drisko. Medtem ko se gadolinij lahko uporablja samostojno, z malo stranskih učinkov na prebavila, če sploh, potrebuje manitol, da ostane stabilen v kislem okolju želodca in črevesja.

Intraartikularni neželeni učinki

Artrografija je tehnika magnetne resonance, ki se uporablja za slikanje sklepov, če običajna magnetna resonanca ne zagotavlja dovolj podrobnosti. Artrografija zahteva intraartikularno injekcijo GBCA v sklepni prostor.

Sama injekcija lahko povzroči lokaliziran pritisk in bolečino. Po postopku se lahko pojavi tudi blago otekanje, ki ga običajno lahko zdravimo z ledom. Na mestu injiciranja so lahko tudi pordelost in podplutbe.

Redki neželeni učinki

V redkih primerih je znano, da nekateri GBCA povzročajo resno stanje, imenovano nefrogena sistemska fibroza (NSF), pri ljudeh s hudo ledvično boleznijo.

NSF lahko povzroči zategovanje in otrdevanje kože, podobno kot sklerodermija, pa tudi krčenje kit in mišic, kar ovira gibanje in gibljivost sklepov. Funkcija nekaterih organov, kot so srce, pljuča, prepona, želodec, črevesje ali jetra, je lahko tudi oslabljena.

Za NSF ni zdravila in ni znano, da bi nobeno zdravljenje prinašalo konsistentne rezultate. Zaradi tega je treba GBCA zelo previdno uporabljati pri ljudeh z zmanjšanim delovanjem ledvic in se jim izogibati pri hudih kroničnih ledvičnih boleznih, akutni poškodbi ledvic ali na dializi.

Dolgoročna varnost

Še vedno poteka razprava o dolgoročni varnosti GBCA, zlasti če se pogosto ali stalno uporablja (na primer pri spremljanju multiple skleroze). Leta 2015 je FDA izdala obvestilo o varnosti, v katerem je navedla študije, v katerih je dolgotrajna uporaba gadolinija pri ljudeh z MS povzročila nalaganje materiala v možganskih tkivih.

Novejše raziskave kažejo, da je tveganje kopičenja odvisno od odmerka, kar pomeni, da dlje ko se uporablja gadolinij, večje je tveganje. Za ljudi, ki so GBCA izpostavljeni le enkrat ali večkrat, je tveganje zanemarljivo.

Nasvet FDA ni povedal, ali vloge predstavljajo zdravstveno tveganje. Čeprav nekateri znanstveniki trdijo, da lahko kopičenje povzroči nevrotoksičnost (zastrupitev možganov), je le malo dokazov o tem.

Pregled študij iz leta 2017 v Ljubljani Lancetova nevrologija ugotovil, da pri živalih, ki so bile dolgo časa izpostavljene velikim odmerkom gadolinija, niso opazili nobene škode ali vedenjskih sprememb. Nekaj ​​študij, ki so vključevale ljudi, tudi ni pokazalo nobenih škodljivih učinkov.

Kljub sklepom raziskovalci ne bi šli tako daleč, da bi trdili, da bi se kopičenje gadolinija zgodilo nikoli povzročajo težave. Namesto tega so predlagali, da so potrebne nadaljnje raziskave, preden se lahko gadolinij empirično šteje za varen.

Varnost različnih kontrastnih barvil, ki se uporabljajo pri slikanju

Pred preskusom

Študijo z magnetno resonanco opravi radiološki tehnik (znan tudi kot radiograf ali radiološki tehnolog), interpretira pa jo radiolog.

Čas

Skeniranje z magnetno resonanco s kontrastom lahko traja od 30 minut do 90 minut, odvisno od območja telesa, ki ga skenirate, uporabljenega sredstva in načina dajanja GBCA. MRI, ki uporabljajo oralne GBCA, lahko trajajo do dve uri in pol, zato morate piti več odmerkov in počakati, da sredstvo preide v črevesje.

Prepričajte se, da pridete 15 do 30 minut pred sestankom, da izpolnite potrebne papirje in se usedete.

Lokacija

MRI se izvajajo v ambulantah za MRI klinike in v bolnišnicah. Naprava za magnetno resonanco bo postavljena v lastni sobi v objektu. Ko vas postavi v stroj, bo radiološki tehnik upravljal enoto izza steklene pregrade. Komunicirate lahko prek dvosmernega zvočniškega sistema, nameščenega znotraj enote.

Naprava za magnetno resonanco je naprava, podobna cevi, v katero se plošča vstavi in ​​odstrani z daljinskim upravljalnikom. Obstajajo tudi manjše enote, ki omogočajo vstavljanje samo roke ali noge. Na straneh je odprtih veliko novejših modelov, ki zmanjšujejo klavstrofobijo, ki jo nekateri občutijo pri skeniranju.

Kaj obleči

Ker MRI uporablja močna magnetna polja, med postopkom ne boste smeli nositi ničesar, kar vsebuje kovino, vključno z zadrgami, zaponkami, kovinskimi gumbi in nedrčki. Najbolje je, da nakit pustite doma in s telesa odstranite kovinske dodatke, kot so piercingi in lasni vložki.

Dobili boste obleko za preobleko, če vaša oblačila motijo ​​odčitke magnetne resonance. Nekateri ljudje prihajajo z lastnimi oblačili, kot so hlače z vrvicami, trenirke, navadne majice ali oblačila za vadbo. Da ne bi hodili po bosih nogah, imejte s seboj nogavice ali copate.

Pred postopkom je treba odstraniti proteze in slušne pripomočke. Medicinsko osebje vam bo zagotovilo varen prostor za shranjevanje vaših stvari.

Hrana in pijača

Za GBCA, ki se dajejo z injekcijo ali IV, lahko običajno jeste, pijete in jemljete zdravila, kot običajno. Enako ne velja za oralne GBCA, zaradi katerih boste morda morali prenehati jesti in piti štiri ali več ur vnaprej.

Radiološko osebje vam bo svetovalo, če za vaš postopek veljajo kakršne koli omejitve glede prehrane ali zdravil.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

MRI s kontrastom lahko stanejo od 300 do 3000 dolarjev, odvisno od dela telesa, ki ga skenirate, in vaše lokacije.Veliko zavarovalnic bo krilo vsaj del stroškov, vendar zahteva predhodno dovoljenje, da bo zdravstveno indicirano.

Obseg kritja se lahko razlikuje glede na zavarovalni načrt, zato pred postopkom preverite stroške doplačila ali sozavarovanja in potrdite, da je radiološka enota in radiologa sta oba ponudnika omrežja.

Kaj prinesti

S seboj imejte osebno izkaznico s fotografijo in zavarovalno kartico ter odobren način plačila za morebitne stroške doplačila / sozavarovanja. Če nameravate tam nositi kakšen majhen nakit, boste morda želeli prinesti torbico v hrambo.

Drugi premisleki

Vnaprej obvestite radiološko osebje, če imate kar koli od naslednjega: kovinski vsadek, srčni spodbujevalnik, infuzijsko črpalko za zdravila, umetne okončine ali sklepe ali tetovaže, ki vsebujejo kovinsko črnilo. Čeprav so mnogi od njih varni z magnetno resonanco, lahko vplivajo na branje.

Osebju je treba svetovati tudi, če ste noseči.

Če imate klavstrofobijo, o tem osebje obvestite vnaprej. V nekaterih primerih se lahko predpiše lahko pomirjevalo. Če ga uporabljate, se boste morali po postopku dogovoriti, da vas nekdo odpelje domov.

Med preskusom

Za MRI s kontrastom boste sodelovali s tehnikom, pooblaščenim za dajanje intravenskih, oralnih in intraartikularnih GBCA. Kvalificirani tehniki lahko uporabljajo tudi sedacijo, čeprav je za to morda na voljo medicinska sestra.

Pred-test

Po izpolnitvi potrebnih dokumentov in podpisu obrazca za soglasje vas bodo vodili v garderobo, kjer se boste preoblekli v bolnišnico (po potrebi). Pred magnetno resonanco bo tehnik ali medicinska sestra preveril vašo težo, višino, srčni utrip, temperaturo in krvni tlak.

Nato vas bo tehnik na skeniranje pripravil na enega od več načinov:

• Intravensko: Če je GBCA intravenski, bo IV kateter postavljen v veno (običajno v roko). Ob dostavi GBCA lahko pride do ostrega boka in trenutnega občutka mraza, sicer pa boste občutili malo bolečine. Če obstaja, obvestite tehnika. Pomirjevalo lahko po potrebi damo tudi prek portala v katetru.
• Ustno: Če je GBCA peroralno, boste pili enega ali več odmerkov zdravila. Nekateri so z okusom jagodičja, drugi pa imajo sladek, sirupast okus. Nekateri ljudje lahko razvijejo kovinski okus v ustih ali občutijo potrebo po odhodu na stranišče. To je normalno. Če pa vam je slabo ali imate bolečine v želodcu, o tem takoj obvestite tehnika.
• Intra-sklepno: Če se GBCA daje znotraj sklepno, lahko radiolog pred dajanjem injekcije uporabi topikalno sredstvo za lokalno omrtvičenje. V nekaterih primerih bo morda treba odvečno tekočino v sklepih odstraniti z artrocentezo. Med injiciranjem se lahko na poti injiciranja pojavi občutek pritiska ali bolečine, hkrati pa trenutni občutek mraza. Injekcija običajno traja približno 30 sekund do minute.

Kako varen je gadolinij za magnetno resonanco dojk?

V celotnem testu

Po dostavi GBCA vas bodo pripeljali do plošče aparata za magnetno resonanco in privezali, da preprečite premikanje. Za MRI glave se lahko uporabi opornik za glavo, podoben kletki. Med postopkom je mogoče spremljati dihanje, srčni utrip, kisik v krvi in ​​krvni tlak, zlasti pri otrocih, odvisno od uporabljene sedacije.

Lahko dobite tudi par slušalk za zmanjšanje hrupa, prek katerih lahko komunicirate s tehnikom.

Po opravljenih pripravah lahko MRI sam traja od 15 minut do ene ure. Da boste zagotovili slike najboljše kakovosti, boste morali slediti navodilom tehnika in biti popolnoma mirni, dokler vam ne bodo rekli, da se sprostite. Med nekaterimi deli skeniranja boste morda morali zadržati dih.

Med slikanjem ni redko čutiti malo toplote. Pripravljeni boste morali biti tudi na močan hrup, ki ga nekateri opisujejo kot lokomotivo, saj je posneta vsaka slika. Vendar so novejši stroji veliko tišji.

Če ne morete zadržati položaja, ste krči ali se vam nenadoma zdi slabo, obvestite tehnika. Ni problem ustaviti se in počivati, dokler niste pripravljeni nadaljevati.

Ko bo tehnik opravil zahtevano skeniranje, bodo slike pregledane, da se zagotovi, da so vse jasne in pravilno nameščene. V nekaterih primerih bo morda treba del skeniranja ponoviti.

MRI glave in možganov: kaj pričakovati

Post-test

Če sedativa ni bilo uporabljeno, se lahko običajno oblečete in takoj zapustite. Tehnik ali medicinska sestra bosta morda želela preveriti, ali nimate škodljivih učinkov, preden vas dovolijo.

Če ste uporabili pomirjevalo, vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje in spremljali, dokler ne boste mogli mirno sedeti. Ko boste sposobni stati, vas bo nekdo moral odpeljati domov. V idealnem primeru bi ta oseba v primeru nepričakovanih stranskih učinkov ostala z vami 24 ur.

Po testu

V večini primerov MRI s kontrastom ne bo imel takojšnjih ali trajnih učinkov. Kljub temu je pomembno, da takoj obvestite svojega zdravnika, če imate kakršne koli nenavadne ali hude simptome, vključno z:

• Nenormalen srčni utrip
• Zasoplost
• Huda bolečina, pordelost, oteklina ali izcedek na mestu injiciranja

Če dojite, vam bodo nekateri zdravniki rekli, da počakate 24 do 48 ur, preden dojite otroka. Ameriški kolegij za porodništvo in ginekologijo (ACOG) pa pravi, da je to nepotrebno in da lahko dojenje po MRI s kontrastom nadaljuje nemoteno.

Tolmačenje rezultatov

MRI s kontrastnimi pregledi interpretira radiolog, ki bo preučil ugotovitve v povezavi s prejšnjimi pregledi in vašo razpoložljivo anamnezo. Nato bo v enem ali več dneh izdano radiološko poročilo, ki ga bo zdravnik pregledal skupaj z vami.

Tipično radiološko poročilo vključuje kopijo vsakega posameznega pregleda skupaj z zapisi o morebitnih opaženih nepravilnostih. Običajno bo vsaka slika na splošno razvrščena kot normalna, nenormalna ali nedokončna. Podrobne podrobnosti bodo navedene v oddelku o odtisih poročila, ki vam ga bo lahko razložil zdravnik.

Na podlagi ocene preiskav in pregleda vaše zdravstvene anamneze lahko radiolog ponudi posebno diagnozo ali seznam možnih vzrokov za diferencialno diagnozo.

Nadaljnje ukrepanje

Če se odkrije nenormalna ali potencialna nenormalna ugotovitev, se lahko odredijo dodatni slikovni testi ali postopki za potrditev diagnoze ali določitev resnosti stanja. Na primer, za rast, za katero se sumi, da je rakava, bo morda potreben pregled pozitronske emisijske tomografije (PET), ki lahko na podlagi sprememb v metabolizmu prepozna maligne bolezni ali biopsijo, pri kateri se vzame vzorec tkiva za pregled pri patologu.

Če ugotovitev ni dokončna, se lahko MRI ponovi ali pa se uporabi drugačna metoda slikanja. Na primer, CT pregledi so pogosto boljši pri preslikovanju kostnih motenj kot MRI, ki so bolj sposobni prikazati mehka tkiva.

MRI v primerjavi s CT skeniranjem

Beseda iz zelo dobrega

Če zdravnik priporoča MRI s kontrastom, ni nerazumno vprašati, ali je kontrastno sredstvo res potrebno. Obstajajo razlogi, zakaj je kontrast potreben, vendar je pošteno vprašati, ali obstajajo druge možnosti. To še posebej velja, če ste že poznali ledvično bolezen ali ste bili kontrastno podvrženi večkratni magnetni resonanci. Če ste v dvomih, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje.

Kaj je funkcijski MRI?