Vsebina
Artropatija solzne rotatorne manšete je stanje, ki se pojavi, kadar je v primeru velike solzne rotacijske manšete hud artritis rame. Obstajajo tri klinične ugotovitve, ki se štejejo za artropatijo solzne rotatorne manšete:- Nezadostna funkcija rotatorne manšete (običajno velika solza)
- Artritis krožno-vdolbnega (glenohumeralnega) sklepa
- Premik običajnega položaja žoge v vtičnici (vrhunska migracija)
Funkcija rotacijske manšete
Rotacijska manšeta je skupina štirih mišic in kit, ki obdajajo kroglično-raketni sklep. Te mišice služijo več pomembnim funkcijam, kot sta gibanje in moč rame. Druga kritična funkcija rotatorne manšete je zagotoviti tlačno silo, ki drži žogo v vdolbini rame.
Ko rotacijska manšeta ne deluje pravilno, se lahko spremeni mehanika ramenskega sklepa. Podobno kot če avtomobilska kolesa ne poravnajo, lahko povzročijo nenormalno obrabo pnevmatik, poškodba manšete rotatorja lahko povzroči spremembo poravnave kroglice in podnožja rame. Ko se poravnava premakne (humeralna glava ali krogla krogličnega zgiba se premakne navzgor), se ramenski sklep ponavadi obrabi neenakomerno. Ta obraba hrustanca vodi do izgube običajne gladke hrustančne obloge sklepa.
Vzroki
Stanje artropatije solzne rotatorne manšete se razvija z leti. Značilno je, da imajo ljudje rotacijsko manšetno solzo, ne da bi to sploh vedeli. Sčasoma učinek pretrganja rotacijske manšete spremeni mehaniko ramenskega sklepa, kar vodi do razvoja artritisa. Artropatija solzne rotacijske manšete ni bolezen, ki se razvije nenadoma.
Nenadne, akutne poškodbe lahko povzročijo pretrganje rotacijske manšete in lahko povzročijo tudi poškodbe hrustanca v ramenskem sklepu. Vendar pa je stanje artropatije solze rotatorne manšete kronično stanje, ki se sčasoma pojavlja postopoma. Dejavniki, kot je predhodna poškodba, lahko prispevajo k razvoju artropatije solzne rotacijske manšete, vendar je stanje res kronično, počasi razvijajoče se dolgotrajno stanje. Ko se razvije artropatija solzne rotatorne manšete, poskuša obnoviti normalno anatomsko funkcijo, vendar rama na splošno ni mogoča. Možnosti zdravljenja so osredotočene bodisi na optimizacijo trenutne funkcije rame bodisi na nadomestne operacije.
Simptomi
Znaki tega stanja so podobni običajnemu artritisu ramen, vendar je pogosto več šibkosti rame. Simptomi vključujejo:
- Bolečine v ramenih
- Izguba gibljivosti
- Slabost ramenskega sklepa
- Otekanje okoli rame
- Atrofija muskulature okoli rame
Nekateri ljudje, ki imajo artropatijo z rotacirno manšeto, imajo zelo hude simptome, ki poslabšajo delovanje običajnih dnevnih dejavnosti, drugi pa imajo lahko le blage simptome, ki ne vplivajo na njeno aktivnost. Simptomi so ponavadi bolj opazni, kadar so na prevladujoči okončini, simptomi pa so bolj opazni pri ljudeh, ki imajo večje funkcionalne zahteve.
Diagnoza
Diagnozo artropatije solzne rotacijske manšete lahko postavimo na podlagi ugotovitev preiskave in rezultatov testov za oceno anatomije ramen. Telesni pregled bo na splošno razkril ugotovitve artritisa, ki lahko vključujejo togost rame in težave z določenimi gibi. Funkcijo rotacijske manšete lahko ocenimo s posebnimi manevri, ki izolirajo funkcijo določenih mišic rotacijske manšete.
Slikovne študije bodo pokazale znake artritisa in znake poškodb rotatorne manšete. Kljub temu, da rotatorne manšete ni mogoče videti na običajnem rentgenskem posnetku, je artropatija rotatorne manšete pogosto očitna zaradi ugotovitev napredovalega artritisa ramenskega sklepa in nenormalnega položaja žoge v vdolbini ramo. Vzrok za nenormalno poravnavo na rentgenskem žarku je posledica nezadostne funkcije rotatorne manšete. Iz tega razloga druge slikovne študije, kot so magnetna resonanca ali ultrazvok, morda niso potrebne. Kadar gre za vprašanje funkcije rotatorne manšete, lahko ti načini slikanja, vključno z magnetno resonanco in ultrazvokom, pomagajo razjasniti situacijo.
Zdravljenje
Artropatija solzne rotacijske manšete lahko povzroči izziv pri zdravljenju. Medtem ko so nadomestki ramen učinkovito zdravljenje ramenskega artritisa, se standardni vsadki zanašajo na pravilno delovanje rotatorne manšete. Tako kot običajna rama temelji na pravilnem delovanju rotatorne manšete, se tudi običajna zamenjava ramen opira na to funkcijo rotatorja manšeta. Ko rotacijska manšeta ne deluje in se izvede standardna zamenjava ramen, je spoj nenavadno poravnan, del vtičnice nadomestnega dela pa se hitro sprosti in obrabi.
Ko obstaja artropatija solzne rotatorne manšete, se za zdravljenje pogosto uporablja posebna vrsta vsadka, ena vrsta vsadka, ustvarjena za artropatijo solzne rotacijske manšete, pa se imenuje reverzna zamenjava ramen. Ta vrsta vsadka je zasnovana tako, da položi kroglo v vdolbino rame in tvori novo vdolbino na vrhu kosti roke (humerus). Ta zasnova spremeni mehaniko ramenskega sklepa, tako da ni treba imeti delujoče rotacijske manšete.
Beseda iz zelo dobrega
Niso vse solze rotatorne manšete enake in nekatere situacije je treba obravnavati drugače. Ena od teh situacij je artropatija solzne rotacijske manšete. Zaradi sočasnega obstoja artritisa v ramenskem sklepu in solze rotatorne manšete je treba pri zdravljenju upoštevati oba stanja. Če artropatija solzne rotatorne manšete ne prepozna, lahko pride do neučinkovitega zdravljenja bolečine v rami.