Vsebina
- Srčna desna stran proti levi strani
- Vzroki za desnostrano srčno popuščanje
- Simptomi desnosmerne srčne odpovedi
- Diagnoza desnosmerne srčne odpovedi
- Zdravljenje desnosmerne srčne odpovedi
Nesposobnost srca za učinkovito črpanje krvi v pljuča povzroči, da se kri vrne v venski sistem, in omeji srčni pretok (skupna količina krvi, ki jo srce lahko črpa na minuto). enostransko srčno popuščanje je lahko precej hudo in to stanje lahko znatno zmanjša pričakovano življenjsko dobo, če ga ni mogoče ustrezno zdraviti.
Desnostransko srčno popuščanje se pogosto pojavi v povezavi z levostranskim srčnim popuščanjem, zato splošni izraz "srčno popuščanje" običajno vključuje vsaj nekaj motenj v delovanju obeh strani srca.
Srčne komore in ventiliToda včasih se lahko desnostransko srčno popuščanje pojavi samo po sebi, medtem ko funkcija leve strani srca ostane normalna (ali skoraj normalna). Pomembno je prepoznati desnostransko srčno popuščanje, saj se njegovi vzroki, simptomi, ki jih povzroča, in zdravljenje, ki ga potrebujejo, pogosto razlikujejo od bolj tipičnih, pretežno levih vrst srčnega popuščanja.
Srčna desna stran proti levi strani
V primerjavi z levo stranjo srca je desno srce precej impresivno. Naloga levega prekata je črpanje krvi iz srca pod sorazmerno visokim pritiskom v vse organe telesa. Za učinkovito opravljanje tega dela so mišične stene levega prekata razmeroma debele in močne.
V nasprotju s tem je naloga desnega prekata črpati "rabljeno" s kisikom revno kri v pljuča skozi pljučno arterijo, tako da jo je mogoče napolniti s kisikom. Ker je pljučna arterija nizkotlačni sistem, prekatu ni treba ustvariti veliko krvnega tlaka, da bi lahko opravljal svoje delo. Zaradi tega mora desni prekat pri vsakem srčnem utripu črpati ravno toliko krvi kot levi prekat, vendar mora biti pri tem le približno 25 odstotkov dela, ki ga mora opraviti levi prekat. Ker desni prekat deluje v razmeroma nizkem tlaku in delovnem okolju, gre za sorazmerno tankostensko strukturo z veliko manj srčne mišice kot levi prekat.
Desna stran srca je zelo učinkovita pri črpanju celo velike količine krvi (na primer v času, ko izvajamo veliko gibanja). Toda tankostenski desni prekat je veliko manj učinkovit pri delu v razmerah visokega tlaka. Torej, če se desnemu prekatu zdi, da mora dlje časa delati proti povišanim tlakom v pljučni arteriji, začne propadati.
Tako se desnostransko srčno popuščanje običajno pojavi v razmerah, ki povzročajo povišane tlake v pljučni arteriji - torej, kadar je prisotna pljučna hipertenzija. Ko se desni prekat zna prečrpati proti visokemu tlaku, preprosto ne more učinkovito delovati , in če ni znižan povišan tlak, pride do desničnega srčnega popuščanja.
Vzroki za desnostrano srčno popuščanje
Seznam pogojev, ki povzročajo pretežno desnostransko srčno popuščanje, se razlikuje od stanj, ki povzročajo klasično, pretežno levo srčno popuščanje.
Ker levi prekat vsebuje levji delež srčne mišice, bolezenski procesi, ki prizadenejo srčno mišico, običajno prizadenejo predvsem levi prekat. Torej je srčno popuščanje, ki je posledica srčnih napadov, razširjene kardiomiopatije, hipertrofične kardiomiopatije in mnogih vrst zaklopk srca, skoraj vedno pretežno levo srčno popuščanje.
V nasprotju s tem pa bolezni, ki povzročajo desnostransko srčno popuščanje, običajno spadajo v tri splošne kategorije: stanja, ki povzročajo pljučno hipertenzijo, nekatere vrste zaklopk srca in srčni napad desnega prekata.
Pljučna hipertenzija
Desno stransko srčno popuščanje se najpogosteje pojavi zaradi pljučne hipertenzije. Dolg seznam bolezni lahko povzroči pljučno hipertenzijo in vsi lahko vodijo do odpovedi desnega srca. Najpogostejši vzroki pljučne hipertenzije, ki vodi do desnostranskega srčnega popuščanja, so:
- Levostransko srčno popuščanje: Srčno popuščanje, ki prizadene predvsem levo stran srca (to je »tipično« srčno popuščanje), poveča tlak v pljučnem žilnem sistemu in ta povišan pljučni tlak sčasoma pogosto privede do desnostranskega srčnega popuščanja. Pravzaprav je pravilno reči, da je desnostransko srčno popuščanje pogosta in naravna posledica dolgotrajnega ali slabo zdravljenega levostranskega srčnega popuščanja.
- Pljučna embolija: Velika pljučna embolija lahko akutno poviša tlak v pljučni arteriji na zelo visoko raven in tako povzroči akutno odpoved desnega srca. Manjše, ponavljajoče se pljučne embolije lahko postopoma zvišujejo tlak v pljučni arteriji in tako lahko povzročijo bolj zahrbten začetek odpovedi desnega srca.
- Kronična pljučna bolezen: Kronične oblike pljučnih bolezni, zlasti kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) ali obstruktivna apneja v spanju, lahko sčasoma povzročijo pljučno hipertenzijo in odpoved desnega srca.
- Sindrom akutne dihalne stiske (ARDS): Ta bolezen lahko povzroči akutno obliko pljučne hipertenzije in odpovedi desnega srca.
- Prirojena srčna bolezen: Zlasti okvare atrijske pregrade in prekatne pregrade lahko sčasoma povzročijo pljučno hipertenzijo in odpoved desnega srca.
- Drugi vzroki pljučne hipertenzije: To vključuje primarno pljučno hipertenzijo, sklerodermo, sarkoidozo ali različne oblike vaskulitisa, ki prizadenejo pljuča.
Iz tega seznama je razvidno, da je "čisto" desnostransko srčno popuščanje, to je desno stransko srčno popuščanje, ki ni posledica srčne bolezni, ki zajema levo stran srca, skoraj vedno posledica neke oblike pljučne motnje. ki povzroča pljučno hipertenzijo. Imenuje se desnostransko srčno popuščanje, ki je sekundarno pri pljučnem stanjucor pulmonale. Ker je desnostransko srčno popuščanje tako pogosto posledica pljučnega stanja, mnogi zdravniki uporabljajo "cor pulmonale" kot virtualni sinonim za desnostransko srčno popuščanje.
Vendar ima lahko desnostransko srčno popuščanje tudi druge vzroke, zato v resnici ti izrazi niso dejanske sopomenke.
Valvularna bolezen srca
Vsaka vrsta valvularne bolezni srca, katere glavni učinek je zvišanje tlaka v desni strani srca ali oviranje pretoka krvi skozi desno stran srca, lahko povzroči desnostransko srčno popuščanje.
Medtem ko lahko bolezen desnih srčnih zaklopk - trikuspidalni ventil in pljučni ventil - povzroči desnostransko srčno popuščanje, se to izkaže za redek vzrok. Regurgitacija (puščanje) teh dveh ventilov je običajno posledica (in ne vzrok) pljučne hipertenzije. Stenozo (zožitev) teh zaklopk običajno povzroči prirojena ali revmatska bolezen srca, ki v večji meri prizadene druge dele srca. Torej bodisi bolezen tricuspida ali pljučne zaklopke že sama po sebi predstavlja izredno redek vzrok za desnostransko srčno popuščanje.
Po drugi strani pa stenoza mitralne zaklopke - zaklopke, ki leži med levim preddvorom in levim prekatom - pogosto povzroči desnostransko srčno popuščanje. Kri, ki se vrača v levi preddvor iz pljuč, ponavadi "zavre", ko mitralna prisotna je stenoza, ki vodi do povečanih žilnih pritiskov v pljučih, kar sčasoma povzroči pljučno hipertenzijo in desnostransko srčno popuščanje.
Miokardni infarkt desnega prekata
Ljudje, ki imajo miokardni infarkt (srčni napad) zaradi blokade desne koronarne arterije, lahko trpijo zaradi poškodbe mišice desnega prekata in povzročijo desnostransko srčno popuščanje. Zdravljenje srčnega napada desnega prekata je na splošno podobno zdravljenju katerega koli STEMI-ja , vključno s hitrim odpiranjem zamašene krvne žile z zdravili, ki uničujejo strdek, ali stentom.
Ker pa lahko desnostransko srčno popuščanje omeji količino krvi, ki doseže levo stran srca, je treba uporabiti zdravila, namenjena predvsem zdravljenju levostranske prekatne oslabelosti (kot so nitrati, zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalov). z veliko previdnostjo pri ljudeh s srčnim infarktom desnega prekata.
Simptomi desnosmerne srčne odpovedi
Simptomi, ki jih povzroča desnostransko srčno popuščanje, so lahko zelo podobni simptomom, ki jih imajo ljudje s tipičnim, pretežno levim srčnim popuščanjem. Sem spadajo dispneja (težko dihanje), šibkost, lahka utrujenost in edem (oteklina).
Pri desnostranskem srčnem popuščanju pa so nekateri od teh simptomov lahko še posebej hudi. Lahko se pojavi dispneja pri zelo malenkostnem naporu, izredna utrujenost in celo letargija. Edemi, ki jih doživljajo ljudje z desnostranskim srčnim popuščanjem, so pogosto veliko slabši od "zgolj" edemov gležnjev in spodnjih okončin. Lahko imajo edeme stegen, trebuha in celo prsnega koša.
Prav tako lahko desnostransko srčno popuščanje povzroči, da jetra nabreknejo in postanejo boleče, lahko pa povzroči hud ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Anoreksija (pomembna izguba apetita) lahko postane pomemben simptom. Ljudje z desnostranskim srčnim popuščanjem imajo lahko tudi sinkopo pri naporu (izguba zavesti), ker med vadbo ne morejo povečati srčnega utripa.
Diagnoza desnosmerne srčne odpovedi
Natančen klinični pregled mora zdravnikom dati močan namig o prisotnosti desnostranskega srčnega popuščanja. Značaj in kakovost simptomov (pravkar opisanih) sta zelo pomembna pri postavitvi diagnoze, prav tako pa tudi katera koli zdravstvena anamneza pljučnih težav, globoke venske tromboze ali pljučne embolije.
Študije elektrokardiograma (EKG) in ehokardiograma pogosto razkrijejo povišan tlak v pljučni arteriji in lahko pokažejo valvularno bolezen srca ali bolezen, ki prizadene srčno mišico. Ti testi običajno potrdijo diagnozo desnostranskega srčnega popuščanja.
Običajno so potrebna dodatna testiranja, da bi lažje ugotovili vzrok desnostranskega srčnega popuščanja. Na primer, testi pljučne funkcije lahko potrdijo prisotnost in resnost KOPB, testi spanja pa lahko pomagajo postaviti diagnozo apneje v spanju. Morda bodo potrebni tudi CT, MRI in / ali kateterizacija srca, odvisno od suma na vrsto vzroka.
Bistveno je ugotoviti osnovni vzrok, saj je zdravljenje odvisno od njega.
Vodič za razprave o zdravniku za srčno popuščanje
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Zdravljenje desnosmerne srčne odpovedi
Ustrezno zdravljenje desnostranskega srčnega popuščanja popolnoma temelji na prepoznavanju in zdravljenju osnovnega vzroka:
- Če je vzrok bolezen zaklopk srca (najpogosteje mitralna stenoza), je potrebno kirurško popravilo ali zamenjava obolele zaklopke.
- Kadar je vzrok miokardni infarkt desnega prekata, je potrebno agresivno in hitro zdravljenje odprte zamašene desne koronarne arterije.
- Če je osnovni vzrok levostransko srčno popuščanje, zahteva ustrezno zdravljenje desne strani srca optimizirano zdravljenje levostranskega srčnega popuščanja.
- Kadar je vzrok desnostranskega srčnega popuščanja pljučna motnja (to je, če je prisotna cor pulmonale), potem zdravljenje temelji na optimizaciji zdravljenja osnovne pljučne težave.
Medtem ko se identificira proces osnovne bolezni in optimizira zdravljenje zanje, se lahko diuretiki uporabljajo za lajšanje prekomernega edema (čeprav je treba ta zdravila uporabljati preudarno pri odpovedi desnega srca). Paziti je treba, da se izognemo pogojem, ki še povečajo tlak v pljučni arteriji, kot sta nizka raven kisika v krvi in acidoza. Koristna so lahko tudi zdravila, ki lahko zmanjšajo tlak v pljučni arteriji.
Bistvo pa je, da resnično zdravljenje desnostranskega srčnega popuščanja pomeni agresivno zdravljenje osnovnega vzroka.
Beseda iz zelo dobrega
Desno stransko srčno popuščanje je zelo resno stanje, ki običajno povzroči hude simptome in lahko povzroči prezgodnjo smrt. Ključnega pomena je, da kdor koli s tem stanjem opravi temeljito zdravniško oceno, da jasno opredeli osnovni vzrok, nato pa dobi agresivno zdravljenje, da odpravi ali izboljša ta osnovni vzrok.