Vsebina
Dihalna acidoza je resno zdravstveno stanje, ki se pojavi, ko pljuča ne morejo odstraniti vsega ogljikovega dioksida, ki ga telo tvori z običajnim metabolizmom. Kri se zakisa, kar vodi do vse resnejših simptomov, od zaspanosti do kome.Dihalna acidoza je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo diagnozo. Zdravljenje lahko vključuje dihalne stroje in dolgoročno upravljanje za obravnavo osnovnih prispevkov. Ta bolezen se imenuje tudi primarna hiperkapnija.
Simptomi
Ko se ravni ogljikovega dioksida povečajo, možgani povečajo pretok in volumen krvi, kar vodi do specifičnih okvar in s tem povezanih simptomov. Sproščanje kateholaminov - hormonov, ki jih nadledvične žleze proizvajajo v stresnih obdobjih - lahko dodatno privede do drugih simptomov, kot so zardevanje kože, znojenje in motnje v delovanju srca.
To so najpogostejši simptomi, povezani z respiratorno acidozo:
- Zaspanost
- Utrujenost
- Letargija
- Zmedenost
- Koma
- Anksioznost
- Psihoza
- Glavoboli
- Zasoplost
- Tresenje (kaže se kot tresenje ali sunkovito gibanje mišic)
- Asterixis (nezmožnost vzdrževanja drže telesa)
- Napadi
- Topla in zardela koža
- Potenje
Vsi ti simptomi ne smejo biti prisotni za diagnozo respiratorne acidoze; nekateri se pojavijo prej, drugi pa se lahko razvijejo, če stanje napreduje. Na primer, nekdo se lahko sprva zdi zaspan, preden postane bolj letargičen in sčasoma postane neodziven in zdrsne v komatozno stanje.
Huda respiratorna acidoza je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Če sumite, da se simptomi razvijajo, takoj poiščite oceno. Če zdravljenja ne zdravimo, lahko pride do večjih zapletov, vključno z odpovedjo organov, šokom in celo smrtjo.
Vzroki
Dihalna acidoza se pojavi, ko dihanje oslabi do te mere, da je ogrožena sposobnost izločanja ogljikovega dioksida. Ta hipoventilacija poveča koncentracijo ogljikovega dioksida v krvi in zmanjša raven pH v krvi. Te spremembe se lahko akutno pojavijo pri nenadni bolezni ali pa so posledica kroničnih, dolgotrajnih bolezni.
Ogljikov dioksid se kombinira z vodo v pljučih in tvori ogljikovo kislino. Ta disociira na bikarbonat in vodikov ion, kar učinkovito zniža pH v krvi in jo naredi bolj kislo.
Kislinsko-bazično ravnovesje v telesu običajno povzroči pH med 7,35 in 7,45. Ko pade pod 7,35, je to znano kot acidoza (ali acidemija, ki se nanaša na kislost v krvi). Če raven preseže 7,45, se imenuje alkaloza (ali alkalemija, ki se nanaša na alkalnost v krvi). Ravnotežje je mogoče spremeniti z dihanjem (in stopnjo izdiha ogljikovega dioksida ali oddihom). Na to lahko vplivajo tudi spremembe v presnovi, ki vplivajo na nastajanje ogljikovega dioksida ali kisline ali izločanje bikarbonata skozi ledvice. Obstajata dve vrsti respiratorne acidoze:
- Akutna respiratorna acidoza-Raven ogljikovega dioksida se lahko zelo hitro poveča zaradi akutne bolezni, ki poruši kislinsko-bazično ravnovesje, na primer zaradi prevelikega odmerjanja zdravila, kapi, aspiracije (na primer zadušitve pri bruhanju) ali pljučnice.
- Kronična respiratorna acidoza-Ledvice si v daljšem časovnem obdobju prizadevajo za stabilizacijo razmer s povečanjem proizvodnje bikarbonata, da obnovijo kislinsko-bazično ravnovesje v telesu. Čeprav lahko stabilizacija nekaj časa pomaga, lahko pride do trenutka, ko je to nadomestilo preprosto neustrezno. To lahko povzročijo kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), mišične motnje ali hude okvare torakalnega skeleta.
Vzroki in z njimi povezane bolezni
Dihalna acidoza se lahko pojavi iz več razlogov. Če možgansko deblo ne spodbuja normalnega dihanja, je dihalna pot zamašena, pljučno tkivo je neustrezno prezračeno z zrakom ali nezadostno prepojeno s krvjo ali pa dihafragma in mišično-skeletna podpora dihanju ne uspe, se lahko razvije respiratorna acidoza.
Prizadetost možganskega debla
Znotraj možganskega debla dihalni center ustvari signal, ki povzroči, da se pljuča napihnejo ali izpraznijo z aktivacijo dihalnih mišic (zlasti diafragme). Ko se diafragma skrči, se potegne navzdol in pljuča se napolnijo z zrakom, in ko se sprosti, se pljuča pasivno praznijo. Če je dihalni center v možganskem deblu poškodovan, je dihanje lahko ogroženo. Možne okvare se lahko pojavijo pri nastavitvi:
- Zdravila, ki zavirajo dihanje (mamila, benzodiazepini in alkohol)
- Preveliko odmerjanje zdravila
- Poškodba hrbtenjače
- Kap
- Tumor
- Poškodbe
Te nepravilnosti običajno povzročijo druge simptome, ki pogosto vplivajo na zavest in v hujših primerih prispevajo k neodzivnosti ali komi.
Blokada dihalnih poti
Dovajanje zraka v pljuča se lahko na različnih točkah blokira. Prehod, ki povezuje nos in usta s pljuči (sega od grla do sapnika in bronhijev), je lahko oviran. Manjše vrečke, podobne grozdju v pljučih, imenovane alveole, se lahko strdijo ali napolnijo s sluzom. Zaradi teh blokad, ki vplivajo na izmenjavo zraka, se lahko postopoma razvijeta dihalna odpoved in respiratorna acidoza. Prispevki vključujejo:
- Aspiracija (na primer zadušitev bruhanja)
- Astma
- KOPB
Ti pogoji so lahko povezani s piskanjem, zasoplostjo, kašljanjem in drugimi znaki težav z dihanjem.
Neustrezno prezračevanje in perfuzija pljučnih tkiv
Da bi telo osvobodila ogljikovega dioksida, ga mora kri dostaviti v delujoče alveole, dobro zračene. Ogrožen pretok krvi ali pljučno tkivo, ki ga ni mogoče napolniti z zrakom, oboje vpliva na delovanje. Ko pride do neskladja med zračnim tokom (prezračevanje) in pretokom krvi (perfuzija), to povzroči stanje, imenovano prezračevanje mrtvih prostorov. Ta izguba funkcije lahko prispeva k respiratorni acidozi in je lahko posledica:
- Pljučnica
- Pljučni edem (sekundarno zaradi srčnega popuščanja)
- Pljučna fibroza (brazgotinjenje in zgoščevanje pljučnega tkiva)
- Pnevmotoraks (ruptura, ki vodi do uhajanja zraka in zunanjega kolapsa pljuč)
- Sindrom hipoventilacije debelosti (huda debelost omejuje, kako močno se lahko pljuča razširijo)
Mnoge od teh težav povzročajo težave z dihanjem, ki se lahko pojavijo zaradi znižane ravni kisika.
Odpoved mišično-skeletnega sistema
Prepona je v prvi vrsti odgovorna za širjenje in polnjenje pljuč. Če ta mišica odpove (pogosto zaradi poškodbe freničnega živca), je dihanje lahko ogroženo. Motnje, ki omejujejo širjenje pljuč ali oslabijo mišice, ki pomagajo pri dihanju, lahko postopoma povzročijo respiratorno acidozo. Upoštevajte te možne vzroke:
- Disfunkcija diafragme
- Skolioza
- Miastenija gravis
- Amiotrofična lateralna skleroza
- Guillain-Barrejev sindrom
- Mišična distrofija
Ti pogoji lahko zahtevajo testiranje, da se ugotovi, v kolikšni meri prispevajo k razvoju respiratorne acidoze.
Diagnoza
Dihalna acidoza je običajno izpostavljena, ker prizadeti posameznik kaže znake oteženega dihanja, pogosto povezane s spremembami v zavesti. Glede na ostrino bo to morda zahtevalo oceno v sili. Če se simptomi pojavljajo postopneje, se lahko ocena zgodi v kliničnem ali bolnišničnem okolju.
Zdravnik bo opravil fizični pregled, poslušal srce in pljuča, ocenil cirkulacijo in zagotovil, da ne pride do blokade, ki vpliva na dihalne poti. Ugotovljeni bodo dejavniki tveganja za respiratorno acidozo. Če se šteje za nestabilno, bodo hitro pridobljeni krvni testi za merjenje ravni ogljikovega dioksida in pH v krvi.
Najpomembnejši test za diagnozo respiratorne acidoze je merjenje plinov v arterijski krvi, ki meri raven kisika in ogljikovega dioksida v krvi z odvzemom vzorca iz periferne arterije, običajno iz okončine. Merjenje ogljikovega dioksida, imenovanega arterijska napetost CO2 ali PaCO2, je pri preprosti respiratorni acidozi (merjeno v mirovanju in na morski gladini) nad 45 milimetrov živega srebra.
Kislost krvi se meri s pH. Dihalna acidoza se pojavi, ko se povečanje PaCO2 razvije zaradi okvar dihanja, pri katerih je pH manjši od 7,35, merjeno v krvi, odvzeti iz arterije.
Pri kronični respiratorni acidozi je lahko PaC02 povišan z normalnim pH v krvi (v območju od 7,35 do 7,45). Lahko je tudi v skoraj normalnem območju. To se zgodi zaradi ledvic, ki kompenzirajo acidozo z zvišanjem nevtralizirajočih ravni bikarbonata v krvi.
Nadaljnja testiranja za ugotavljanje vzrokov respiratorne acidoze lahko vključujejo:
- Osnovna presnovna plošča (krvni test)
- Rentgen prsnega koša
- CT prsi
- Testiranje pljučne funkcije (za merjenje dihanja in kako dobro delujejo pljuča)
Glede na domnevni vzrok, zlasti če gre za nenormalnost, ki prizadene možgane ali mišično-skeletni sistem, se lahko izkaže, da je potrebno dodatno testiranje.
Zdravljenje
Pri akutni respiratorni acidozi telo sprva poskuša nadomestiti. Ta odziv, imenovan presnovna kompenzacija, se pojavi, če acidoza vztraja več kot 12 ur. Ledvice bodo povečale sproščanje vodikovih ionov skozi amonij, kar bo zmanjšalo kislost krvi. Ustvarjanje in reabsorpcija bikarbonata prav tako pomaga obnoviti pH ravnovesje v telesu na normalno vrednost. Ta postopek poteka v treh do petih dneh. Na žalost morda ne bo dovolj.
Na koncu je zdravljenje korekcije respiratorne acidoze lahko uspešno le z umetnim podpiranjem dihanja, da se prepreči popolna odpoved dihanja in odpravi osnovnega vzroka. To bo morda zahtevalo uporabo naslednjih načinov zdravljenja.
Neinvazivno pozitivno-tlačno prezračevanje
Te podporne naprave vključujejo neprekinjeno pozitivno terapijo s pozitivnim tlakom v dihalnih poteh (CPAP) ali dvostopenjsko (BiPAP). Zrak pod pritiskom se dovaja skozi masko za obraz, pogosto skozi nos ali nos in usta, kar omogoča izboljšanje sposobnosti pljuč, da izženejo ogljikov dioksid . Ti posegi so še posebej koristni pri obstruktivni apneji med spanjem, sindromu hipoventilacije debelosti in živčno-mišični odpovedi. Uporabljajo se lahko akutno, da se izognemo potrebi po intubaciji in namestitvi na ventilator.
Dodatek kisika
Če se ugotovi, da je raven kisika v krvi nizka, lahko za lajšanje te težave zagotovimo dodaten kisik, saj samo kisik ni primerno zdravljenje, saj lahko v nekaterih okoliščinah zavira dihanje, kar vodi do še višjih ravni ogljikovega dioksida.
Intubacija
Če težave z dihanjem napredujejo, bo morda treba dihalno cev namestiti za neposrednejši dostop do prezračevanja pljuč. Prizadeta oseba bo umirjena in zadržana, da se izogne odstranitvi cevi. Priključen bo na ventilator, ustrezne nastavitve pa bodo optimizirale sposobnost pljuč za pridobivanje kisika in izločanje ogljikovega dioksida. To zahteva opazovanje na oddelku za intenzivno nego.
Nadaljnji posegi so odvisni od dejavnikov, ki prispevajo. Ti lahko vključujejo naslednje.
- Zdravila: Zdravila z bronhodilatatorji in kortikosteroidi se lahko uporabljajo za odpravo nekaterih vrst ovir dihalnih poti, na primer tistih, povezanih z astmo ali KOPB.
- Prenehanje kajenja: Kadilce bodo spodbujali, da prenehajo. Kajenje prispeva k disfunkciji dihalnih poti, izogibanje dodatni škodi pa lahko prepreči prihodnje težave.
- Izguba teže: V primeru sindroma hipoventilacije debelosti bo morda potrebna znatna izguba teže, da se zmanjša nenormalno stiskanje pljuč. To lahko dosežemo z dieto in telesno vadbo, vendar pa bodo v primeru močne debelosti morda potrebni kirurški posegi pri hujšanju.
- Izogibanje sedativom: Bodite previdni pri jemanju sedativnih zdravil. Ti lahko vključujejo narkotična (ali opioidna) zdravila proti bolečinam in benzodiazepine, ki se uporabljajo za zdravljenje tesnobe in drugih stanj. Nikoli ne kombinirajte zdravil na recept z alkoholom, da se izognete neželenim učinkom, ki bi lahko vplivali na dihanje.
- Zdravljenje apneje v spanju: Moteno dihanje med spanjem lahko povzroča dnevne težave. Apneja v spanju je najpogostejše stanje, ki vpliva na nočno dihanje. Lahko je povezan z drugimi simptomi, kot sta smrčanje in dnevna zaspanost, zato je ob sumu na to stanje zelo priporočljivo testiranje. Zdravljenje z ustnim aparatom ali aparatom CPAP lahko prinese dolgoročne koristi. Če vam je bilo predpisano zdravljenje, na primer CPAP, se prepričajte, da ga uporabljate zvečer.
Spopadanje
Dolgoročna prognoza respiratorne acidoze je odvisna od osnovne nepravilnosti, ki povzroča težavo. Nekateri sodelujoči so kronični in napredujoči, ne glede na to, ali bi pričakovali, da se bodo drugi precej hitro odpravili. Pomembno je, da v sodelovanju z zdravnikom ugotovite, kaj lahko prispeva, in razrešite čim več vzbujajočih dejavnikov.
Beseda iz zelo dobrega
Če sumite, da ima nekdo težave z dihanjem, kar vodi do simptomov, ki kažejo na respiratorno acidozo, je pomembno, da jih nemudoma pregleda zdravnik: pripeljite jih na urgenco ali pokličite 911.S takojšnjim zdravniškim pregledom se lahko lotijo težav z dihanjem in telesu povrnejo normalne funkcije.