Vsebina
Ponavljajoče se okužbe dihal so pri otrocih zelo pogoste, vendar so včasih lahko znak osnovnega zdravstvenega stanja, od prirojenih nenormalnosti pljuč do sindromov primarne imunske pomanjkljivosti. Ker pa ima povprečen majhen otrok šest do deset "prehladov" na leto, je težko vedeti, kdaj bi vas morali skrbeti. Ogledali si bomo "normalno" pogostnost okužb zgornjih in spodnjih dihal v otroci, kaj je nenormalno (na primer dve ali več epizod pljučnice v 12 mesecih) in nekateri možni vzroki. Medtem ko je večina ocen pogostih okužb običajnih, diagnosticiranje nekaterih od teh vzrokov omogoča zdravljenje, ki lahko zmanjša dolgoročne zaplete.Definicija
Ponavljajoče se okužbe dihal lahko povzročijo bakterije, virusi ali glive in lahko vključujejo zgornja dihala, spodnja dihala ali oboje. Diagnoza običajno zahteva zvišano telesno temperaturo (z rektalno temperaturo večjo ali enako 38 stopinj Celzija) samo z vsaj enim dihalnim simptomom, kot so izcedek iz nosu, zamašenost, vneto grlo, kašelj, bolečine v ušesu ali piskanje, simptomi pa bi morali trajati vsaj dva do tri dni. Otroci, zlasti predšolski otroci, jih imajo v povprečju od šest do deset virusno prehladi na leto.
Da bi se okužbe štele za "ponavljajoče se", bi se morale pojaviti vsaj dva tedna narazen, vmes pa obdobje brez simptomov. Kljub temu ne obstaja splošno veljavna definicija ponavljajočih se okužb dihal pri otrocih.
Okužbe, ki vključujejo zgornja dihala, vključujejo:
- Rinitis (izcedek iz nosu)
- Prehlad
- Vnetje srednjega ušesa (okužbe srednjega ušesa)
- Faringitis (vneto grlo)
- Tonzilitis
- Laringitis
- Rinosinusitis
- Sinusitis
Okužbe spodnjih dihal pri otrocih vključujejo:
- Bronhiolitis, ki ga pogosto povzroča respiratorni sincicijski virus (RSV)
- Bronhitis
- Krup
- Pljučnica
Primeri tega, kar lahko imenujemo "ponavljajoče se okužbe", so:
- Osem ali več okužb dihal na leto pri otrocih, mlajših od 3 let, in šest ali več pri otrocih, starejših od 3 let
- Več kot tri vnetja ušes v šestih mesecih (ali več kot štiri v 12 mesecih)
- Več kot pet epizod nalezljivega rinitisa v enem letu
- Več kot tri epizode tonzilitisa v enem letu
- Več kot tri epizode faringitisa v enem letu
Incidenca in vpliv
Ponavljajoče se okužbe dihal so prepogoste, pri njih se okuži 10% do 15% otrok.Ponavljajoče se okužbe dihal so v prvih šestih mesecih življenja redke, saj so protitelesa od matere še vedno prisotna. Po 6. mesecu starosti imajo otroci še vedno relativno imunsko pomanjkljivost, dokler njihov imunski sistem ne dozori pri starosti 5 ali 6 let.
V razvitih državah so ponavljajoče se okužbe dihal glavni vzrok za hospitalizacije, ki so odgovorne za 8% do 18% hospitalizacij v Združenem kraljestvu, v državah v razvoju pa je zgodba mračna. Ponavljajoče se okužbe dihal naj bi letno povzročile 2 milijona smrtnih primerov.
Simptomi
Znaki in simptomi okužb zgornjih dihal so znani mnogim ljudem in lahko vključujejo:
- Izcedek iz nosu (ki je lahko jasen, rumen ali zelen)
- Vneto grlo
- Otekle mandlje
- Otekle žleze (povečane bezgavke na vratu)
Pri okužbah spodnjih dihal lahko simptomi vključujejo:
- Kašelj
- Zasoplost ali fizični dokaz, da je dihanje težko
- Hitro dihanje (tahipneja)
- Piskanje
- Cianoza (modrikast odtenek kože)
- Umik prsnega koša
Splošni simptomi
Pri majhnem otroku je težko vnaprej poznati izvor nelagodja. Simptomi okužb dihal so lahko razdražljivost, zavračanje prehranjevanja, letargija in še več. Vaša starševska intuicija je zelo pomembna, saj poznate, kako se običajno obnaša vaš otrok. Večina pediatrov se je naučila poslušati skrb staršev nad vsem drugim.
Vpliv in zapleti
Ponavljajoče se okužbe lahko vodijo do zapletov, vendar same lahko izjemno vplivajo tako na otroka kot na njegovo družino.
Fizično je doživljanje ponavljajočih se okužb v otroštvu glavni vzrok za bronhiektazije, vrsto KOPB, za katero so značilne razširjene dihalne poti in odvečna tvorba sluzi. Na žalost se kljub široki uporabi antibiotikov pojavnost bronhiektazij v ZDA povečuje. Zmanjšanje pljučne funkcije je resna skrb pri ponavljajočih se okužbah spodnjih dihal.
Otroci, ki imajo ponavljajoče se okužbe dihal, pogosto potrebujejo tudi antibiotike, uporaba antibiotikov pa je nedavno pokazala, da negativno vpliva na črevesni mikrobiom ali floro (črevesne bakterije) in celo poveča tveganje za nastanek raka debelega črevesa. Uporaba antibiotikov lahko povzroči tudi odpornost.
Ti otroci tudi zaradi okužb tvegajo astmo, pri tistih, ki imajo astmo, pa lahko okužbe sprožijo napad.
Čustveno lahko ponavljajoče se okužbe prizadenejo vso družino. Manjkajoča šola lahko privede do zaostanka otroka in čustev, ki sledijo. Lahko spremenijo družinsko dinamiko.
Za starše lahko izgubljeni čas z dela, ekonomsko breme zdravstvene oskrbe, stres zaradi bolnega otroka in pomanjkanje spanja še dodatno vplivajo na družino.
Vzroki
Okužbe dihal pri otrocih se običajno pojavijo zaradi neravnovesja med izpostavljenostjo nalezljivim boleznim (mikrobna obremenitev) in zmožnostjo imunskega sistema, da prepreči okužbo. Kljub temu obstaja več pogojev, ki lahko naredijo otroka predispozicijo za razvoj okužbe, in vedeti, kdaj iskati osnovni vzrok, je zahtevno.
Dejavniki tveganja
Dejavnikov tveganja je več (ne osnovnih vzrokov). Sem spadajo:
- Starost: Otrokova imunska funkcija se ne razvije v celoti do 5. ali 6. leta starosti.
- Spol: Pri moških otrocih se pogosteje ponavljajo okužbe dihal kot pri ženskah.
- Izpostavljenost: Bolj ogroženi so otroci, ki so v vrtcu, tisti, ki imajo brate in sestre (zlasti bratje in sestre, ki hodijo v šolo), in tisti, ki živijo v natrpanem domačem okolju.
- Pomanjkanje dojenja: Pomanjkanje materinih protiteles, ki izvirajo iz dojenja, povečuje tveganje.
- Onesnaževala: Pasivni dim v domovih in onesnaženje zraka na prostem povečujeta tveganje. Tveganje je večje tudi pri otrocih, katerih matere so kadile med nosečnostjo.
- Domače živali (zlasti mačke in psi)
- Zimski meseci
- Podhranjenost
- Nizek socialno-ekonomski status
- Fizični stres
- Zgodovina alergij ali ekcemov pri otroku ali njegovi družini
- Zgodovina gastroezofagealnega refluksa
- Prezgodnji porod ali majhna porodna teža
- Za ali po odsotnosti imunizacije
- Uporaba dude
- Hranjenje po steklenički med ležanjem (na trebuhu)
- Visoka vlažnost v vlažnem domačem okolju
Mikroorganizmi
Obstajajo številne bakterije in virusi, ki jih najpogosteje najdemo pri otrocih s ponavljajočimi se okužbami dihal. Epizode se običajno začnejo z virusno okužbo s sekundarno bakterijsko superinfekcijo (virusna okužba ustvari okolje, v katerem lahko bakterije lažje cvetijo). Prav ta kombinacija virusne okužbe in sekundarne bakterijske okužbe je odgovorna za nevarnost, povezano z virusom gripe.
- Med pogoste viruse spadajo: respiratorni sincicijski virus (RSV), rinovirusi, virusi gripe
- Med pogoste bakterijske okužbe spadajo tiste, ki jih povzročajo Streptococcus pneumoniae, Mikoplazemska pljučnica, Haemophilus influenca, in Streptococcus pyogenes
Da so na voljo imunizacije za nekatere od teh okužb, poudarja pomen cepljenja pri otrocih.
Osnovni vzroki
Kot smo že omenili, so ponavljajoče se okužbe dihal pogoste pri otrocih in so najpogosteje povezane s pomanjkanjem popolnoma zrelega imunskega sistema, včasih v kombinaciji z zgoraj navedenimi dejavniki tveganja. V nekaterih primerih pa je prisotno osnovno zdravstveno stanje (prisotno od rojstva (prirojeno) ali pozneje pridobljeno). Osnovne vzroke lahko razdelimo na kategorije:
- Anatomske nepravilnosti
- Funkcionalne nepravilnosti
- Sekundarna imunosupresija
- Primarne motnje imunske pomanjkljivosti
Anatomski dejavniki
Obstaja širok spekter pogojev, ki bi lahko nagnili otroka k ponavljajočim se okužbam dihal. Nekateri med njimi so:
- Prirojene nepravilnosti zgornjih ali spodnjih dihalnih poti, kot so bronhialna hipoplazija ali bronhialna stenoza, stanja sapnika, kot je traheomalacija, in še več
- Nosni polipi, odstopajoči nosni septum
- Tujek v dihalnih poteh (v nosnih / sinusnih prehodih ali bronhialnem drevesu)
- Tuberkuloza
- Nenormalnosti glave / obraza (kraniofacialne nepravilnosti)
Funkcionalni dejavniki
Možni vzroki, povezani s funkcijo, vključujejo:
- Kapljanje po nosu
- Disfunkcija evstahijeve cevi
- Astma, alergije
- Cistična fibroza
- Gastroezofagealni refluks
- Ciliarna diskineza ali sindrom nepremične cilije: Ko drobne dlačice, ki se nahajajo na dihalnih poteh, ne delujejo pravilno, da bi odstranili debri iz dihalnih poti
- Pomanjkanje alfa-1 antitripsina
- Nevrološka stanja, ki motijo požiranje (kar lahko vodi do aspiracije)
Sekundarna imunska pomanjkljivost
Obstaja več pogojev in načinov zdravljenja, ki lahko zmanjšajo sposobnost otrokovega imunskega sistema, da se bori proti okužbam, povezanim s ponavljajočimi se okužbami dihal. Nekateri med njimi so:
- Okužbe, kot so HIV, virus Epstein-Barre (EBV, virus, ki povzroča "mono"), citomegalovirus (CMV)
- Zdravila, kot so kortikosteroidi (na primer prednizon), kemoterapija
- S krvjo povezani raki, kot sta levkemija in limfom
- Asplenija (pomanjkanje vranice ali vranice), na primer pri dedni sferocitozi, bolezni srpastih celic ali otrocih, ki so zaradi travme imeli splenektomijo
- Podhranjenost
Primarne imunske pomanjkljivosti
Primarne motnje imunske pomanjkljivosti so občasen vzrok za ponavljajoče se okužbe dihal pri otrocih, vendar naj bi bile premalo diagnosticirane. Čeprav je diagnosticiranje in zdravljenje nekaterih od teh stanj občasno, lahko ne le zmanjša število okužb, temveč tudi zmanjša dolgoročno poškodbo pljuč.
Obstaja več kot 250 vrst motenj primarne imunske pomanjkljivosti, ki lahko vključujejo težave s proizvodnjo protiteles, motnje celic T, motnje komplementa, motnje fagocitov in še več, čeprav so motnje protiteles pogost krivec, ko se pojavijo ponavljajoče se okužbe dihal.
Nekatere od teh motenj bodo mogoče diagnosticirati šele v odrasli dobi, medtem ko so hujše motnje običajno očitne v zgodnjem življenju. Najpogosteje so med 6. mesecem in dvema letoma, ko materina protitelesa niso več prisotna.
Nekaj primerov primarnih motenj imunske pomanjkljivosti, ki so lahko povezane s ponavljajočimi se okužbami dihal, vključuje:
- Selektivno pomanjkanje IgA: Prisotno je pri 1 od 170 ljudi (in naj bi bilo 10-krat pogostejše pri otrocih, ki imajo ponavljajoče se okužbe dihal), selektivno pomanjkanje IgA pa je povezano tudi z alergijami, celiakijo in avtoimunskimi boleznimi. Pogosto se šteje, da je manjšega pomena (veliko ljudi gre skozi življenje, ne da bi jim kdaj postavili diagnozo), je diagnosticiranje bolezni lahko koristno pri otrocih s pogostimi okužbami.
- Skupna spremenljiva imunska pomanjkljivost (CVID)
- X-vezana agamaglobulinemija
- Pomanjkljivosti podrazredov IgG
- Pomanjkanje polisaharidnih protiteles
- Hiper IgM sindrom
- DiGeorgejev sindrom: Poleg imunske pomanjkljivosti imajo otroci s sindromom tudi prirojene okvare, kot je prirojena srčna bolezen. Zdi se, da se pojavlja pri približno 1 od 4.000 otrok.
- Wiskott-Aldrichov sindrom
Diagnoza
Če vi in vaš pediater verjamete, da bi lahko vaš otrok imel osnovni razlog za ponavljajoče se okužbe dihal, se pogosto opravi temeljita anamneza, fizični pregled in dodatno testiranje. Pomembno pa je omeniti, da zelo pogosto ni mogoče najti jasnega vzroka. Kdaj pa bo morda potrebna dodatna ocena?
Kdaj biti zaskrbljen
Obstajajo številne situacije, ki bi lahko nakazovale osnovni anatomski problem ali težavo z imunsko pomanjkljivostjo. Pri ugotavljanju števila okužb je pomembno omeniti, da okužbe običajno trajajo dlje, kot se ljudje zavedajo. Z drugimi besedami, tisto, kar se lahko zdi dve okužbi, je dejansko lahko ista okužba, ki traja dlje časa. Povprečno trajanje prehlada je do 15 dni, kašelj lahko traja 25 dni, nespecifični dihalni simptomi pa 16.
Nekatere od teh situacij vključujejo:
- Osem ali več vnetij ušes (vnetje srednjega ušesa) v enem letu
- Dve ali več okužb sinusov v 12 mesecih
- Dve ali več epizod pljučnice v 12 mesecih
- Tri ali več epizod bronhitisa ali bronhiolitisa
- Produktivni (mokri) kašelj, ki traja več kot štiri tedne (moker kašelj je lahko simptom bronhiektazij, cistične fibroze, imunskih pomanjkljivosti, aspiracije tujkov, prirojenih pljučnih nepravilnosti in še več)
- Če se ne zredite
- Okužbe z ustnicami v ustih pri otrocih, starejših od 1 leta, ki še niso bili na antibiotikih
- Okužba, ki kljub dvomesečni uporabi antibiotikov traja
- Ponavljajoči se kožni abscesi
- Potreba po intravenskih antibiotikih za odpravo okužbe
- Potreba po preventivnih antibiotikih
- Družinska anamneza primarne imunske pomanjkljivosti (večina otrok s primarno imunsko pomanjkljivostjo nima družinske anamneze)
- Anamneza izmenične diareje in zaprtja v kombinaciji s ponavljajočimi se okužbami dihal (pogosto opažene pri cistični fibrozi)
- Zgodovina okužb z neobičajnimi organizmi
Zelo pomembno vprašanje pri razmisleku, ali je potrebna obdelava, je, kako gre otroku med okužbami. Z drugimi besedami, ali je otrok zdrav, dobro raste in brez simptomov, če nima okužbe?
Zgodovina
Natančna anamneza je pogosto najpomembnejši del postopka za ponavljajoče se okužbe.To mora vključevati podroben opis okužb v preteklosti, vključno z resnostjo in uporabljenim zdravljenjem. Zelo pomembna je tudi družinska zgodovina.
Fizični izpit
Zdravniki iščejo več stvari pri pregledu otroka s ponavljajočimi se okužbami.
- Višina in teža: To so izjemno pomembne meritve. Koristno si je s časom ogledati grafikon rasti in ga primerjati z običajnimi stopnjami rasti za majhne otroke in ugotoviti, ali obstajajo spremembe.
- Izpit za glavo in vrat: Ta pregled odkriva povečane tonzile ali adenoide in prisotnost odstopajočega septuma ali nosnih polipov.
- Preprsni izpit: To je splošni pregled, ki zunaj išče deformacije prsnega koša (sodni prsni koš, skolioza). Izpit za prsni koš išče tudi nenormalne zvoke dihanja, hitrost dihanja in uporabo dodatnih mišic za dihanje.
- Okončine: Digitalno klabiranje, stanje, pri katerem prsti dobijo videz obrnjenih žlic, lahko kaže na osnovno pljučno bolezen.
Preiskave krvi
- Popolna krvna slika (CBC) in diferencial za iskanje belih krvnih celic, rdečih krvnih celic ali trombocitov
- HIV test
- Ravni imunoglobulina v serumu (IgG, IgA, IgM): nadaljnja testiranja, kot so podrazredi IgG, analize limfocitov, študije komplementa itd., Pogosto opravi imunolog)
- Test znojnega klorida (zaslon za cistično fibrozo)
- Preskusi žilne funkcije
Slikovni testi
Če obstaja sum na prirojeno okvaro ali za ugotavljanje resnosti okužbe ali zapletov, kot je bronhiektazija, bodo morda potrebne rentgenske študije, računalniška tomografija (CT) in / ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Postopki
Postopki, ki jih je mogoče upoštevati, vključujejo:
- Preizkušanje alergij
- Endoskopija nosu / ocena ušesa, nosu, grla (ENT) za stanja, ki segajo od nosnih polipov do povečanih adenoidov
- Bronhoskopija, še posebej, če obstaja sum na tujek v dihalni poti
Zdravljenje
Zdravljenje ponavljajočih se okužb dihal je odvisno od osnovnega vzroka. Zagotovo je obravnavanje spremenljivih dejavnikov tveganja pomembno za vse otroke, na primer zagotovitev, da vaš otrok ni izpostavljen pasivnemu dimu.
Posodobljene bi morale biti tudi imunizacije za preprečevanje primarnih in sekundarnih okužb, ki so varne in učinkovite tudi za večino otrok z motnjami imunske pomanjkljivosti. Obstajajo cepiva za številne okužbe, ki so pogoste pri otrocih s ponavljajočimi se okužbami. Na voljo so cepiva proti ošpicam, gripi, oslovskemu kašlju (oslovski kašelj), Haemophilus influenzae tipa b (H. Gripa) in Streptococcus pneumonia (cepivo proti pljučnici).
Razumno zdravljenje z antibiotiki je potrebno, kadar se pojavijo sekundarne okužbe.
Pri otrocih s sindromi imunske pomanjkljivosti lahko zdravljenje vključuje imunoglobulin (na primer IM ali IV gamaglobulin).
Beseda iz zelo dobrega
Če imate otroka ponavljajoče se okužbe dihal, vas kot starša zelo frustrira in morda boste želeli, da bi bili okužbe namesto vas. Na srečo večino časa ni osnovnega razloga za okužbe in otroci jih pravočasno prerastejo. Kljub temu je treba sami obravnavati ponavljajoče se okužbe, da bi zmanjšali tveganje za dolgoročno poškodbo pljuč, in iz istega razloga oceniti potencialne vzroke. Pomembno je, da zaupate svojemu črevesju kot staršu. Če verjamete, da je nekaj narobe, spregovorite. Ni krvne preiskave ali rentgenske študije, ki bi lahko enačila intuicijo staršev v medicini.