Položaj okrevanja pri zdravljenju prve pomoči

Vsebina

• Kako deluje (menda)
• Podporni dokazi (ni veliko)
• Preveliko odmerjanje je več kot Puking
• Kaj pa, če ima bolnik srčno bolezen?
• Kaj to pomeni za vas

Dolgoletna nujna medicinska služba (EMS) je pri nezavestnih bolnikih, ki dihajo, izbira zdravljenja, da se postavijo v položaj za okrevanje. Ideja je preprečiti vdor bruhanja (želodčne vsebine) v pljuča, kar je stanje, znano kot aspiracija. V medicinskem jeziku se položaj okrevanja imenuje bočni ležeči položaj, ali včasih se imenuje bočni dekubitusni položaj. V skoraj vsakem primeru izvajalcem prve pomoči svetujemo, naj pacienta postavijo na levo stran in ga redno imenujejo levo bočni ležeči položaj.

Kako deluje (menda)

Ideja za položaj okrevanja je omogočiti odtekanje želodčne vsebine v primeru, da je kaj regurgitirano. Vrh požiralnika (prehrambena cev) je tik ob vrhu sapnika (dušnik). Če se iz požiralnika karkoli zavihri, bi lahko zlahka našel pot v pljuča, v bistvu utopil bolnika ali ustvaril tako imenovano aspiracijsko pljučnico (okužba pljuč iz tujkov).

Težava s položajem okrevanja je enaka kot pri mnogih drugih tretmajih za prvo pomoč: v teoriji se sliši dobro, vendar nihče ne ve, ali res deluje. Za prvo pomoč ni veliko denarja, razen če zdravljenje zahteva zdravilo ali del posebne opreme. Namestitev nekoga, ki mu preprečuje, da bi stremel, je popolnoma brezplačna. Ker se nič ne da pridobiti, zelo malo ljudi raziskuje stvari, kot je položaj okrevanja.

Podporni dokazi (ni veliko)

Ugotovili smo lahko natančno eno študijo, ki je preučevala učinkovitost različnih položajev telesa pri aspiraciji. Študija je pomanjkljiva, saj dejansko ni primerjala položajev telesa kot vrste zdravljenja. Namesto tega je ta študija primerjala izide bolnikov, ki so predozirali in bruhali, preden je kdo prišel tja. Avtorja sta preučila, kako so našli bolnika, nato pa primerjala, kako dolgo se je vsak dobro sestavil.

V tej študiji je bil položaj za okrevanje boljši, kot če bi nezavestna oseba ležala ravno na hrbtu, znano kot ležeč. Vendar pa je bila najboljša možnost za zaščito dihalnih poti - vsaj po tej študiji - najboljša možnost, če je bil bolnik nagnjeni, ki leži na trebuhu. Izkazalo se je, da če ležite ravno z odtokom (usti) na najnižji točki, potem stvari, ki prihajajo iz črevesja, ne najdejo poti v vaša pljuča.

Kdo je vedel?

Seveda ni tako preprosto. Preučevali so slučajnost, ne pa izbire zdravljenja, ki so jo sprejeli reševalci. Večina od nas bi se obotavljala, da bi svojega pacienta popolnoma zgrešila. Najprej morate biti sposobni spremljati bolnikovo dihanje in dihalne poti, če je bolnik tako bolan. Težko je to storiti, če imaš pacientov obraz potisnjen v tla. Dihanje peska ni veliko boljše od sesanja kosila, kar zadeva preživetje.

Preveliko odmerjanje je več kot Puking

Druga študija o pozicioniranju bolnika s prevelikim odmerjanjem še vedno nekoliko zaplete. Samo zato, ker je bolnik pogoltnil preveč tablet, še ne pomeni, da je popolnoma absorbiral vso potencialno nevarno snov. Skoraj vedno so v trebuhu še neprebavljene kapsule in tablete. Druga skupina raziskovalcev je izmerila učinek pozicioniranja telesa na to, kako hitro so se ti neprebavljeni deli tablet prebili v krvni obtok. Imenuje se absorpcija in izkaže se, da naš položaj telesa močno vpliva na to, kako hitro prebavljamo.

V tej študiji je levi bočni dekubitus prišel na vrh. Supine je bil resnično zmagovalec, toda tudi ti avtorji so priznali, da je vpijanje želodčne vsebine v pljuča sploh premagalo namen upočasnitve absorpcije. Dajanje pacienta na trebuh je bilo najslabše za upočasnitev prevelikega odmerjanja. V ležečem položaju so bolniki tablete absorbirali veliko hitreje.

Kaj pa, če ima bolnik srčno bolezen?

Kot da vode niso dovolj motne, je treba razmisliti o še enem zapletu. Bolniki z obliko srčne bolezni, znano kot kongestivno srčno popuščanje (CHF), sploh ne prenašajo položaja okrevanja. Ti ljudje imajo težave s tem, da kri pretaka skozi srce in ko ležijo na bokih, postane srce bolj preobremenjeno kot običajno.

Tretja skupina raziskovalcev je primerjala 14 zdravih prostovoljcev s 14 bolniki s CHF (ki so bili tudi prostovoljci). Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem se niso preveč spremenili, ko so prešli s sedečega položaja na ležečega ali ležečega. Ob straneh pa so imeli zadihanost in veliko nelagodja.

Kaj to pomeni za vas

Zdaj ste morda bolj zmedeni kot takrat, ko ste začeli ta članek, toda to je bistvo. Veliko načinov zdravljenja, ki se poučujejo v prvi pomoči, temelji bolj na teoriji kot na dokazih. Če je smiselno, se to tako naredi. Včasih so teorije napačne. Včasih se dokazi napačno preberejo in spremenijo način izvajanja prve pomoči, le da se spremenijo, ko so objavljeni novi dokazi. CPR je odličen primer načina, kako prva pomoč vadi in teče s kombinacijo politike, mode in vedno več dokazov.

V nasprotju s CPR se praksa postavljanja nezavestnih bolnikov v položaj za okrevanje že desetletja ni spremenila. To je morda zato, ker aspiracija pri večini bolnikov v resnici ni tako pogosta. Dejansko je aspiracija večinoma težava pri starejših bolnikih z demenco, ki težko požirajo.

Položaj za okrevanje se uči na zelo natančen način. Nekateri učbeniki za prvo pomoč - in tudi naprednejša besedila - naj reševalec postavi pacienta na bok z eno upognjeno nogo in glavo naslonjeno na roko. Resnični svet ni natančen. Razumevanje, kaj morate doseči, je bolj pomembno kot to, kako to storite. Pazite, da stvari bolnikom ne pljučijo. Če to pomeni, da jih vališ skoraj do konca na trebuhu, naj bo tako. Prepričajte se, da opazujete njihovo dihanje, in če se ustavijo, jih prevrnite in začnite s CPR.