Vsebina
- Pregled postopka
- Kaj je prostata?
- Ali obstajajo različne vrste radikalne prostatektomije?
- Razlogi za postopek
- Tveganja postopka
- Pred postopkom
- Med postopkom
- Po postopku
Pregled postopka
Kaj je prostatektomija?
Prostaktomija je kirurški postopek za delno ali popolno odstranitev prostate. Lahko se izvaja za zdravljenje raka prostate ali benigne hiperplazije prostate.
Pogost kirurški pristop k prostatektomiji vključuje kirurški rez in odstranitev prostate (ali njenega dela). To lahko dosežemo z eno od dveh metod, retropubičnim ali suprapubičnim rezom (spodnji del trebuha) ali rezom presredka (skozi kožo med mošnjo in danko).
Pred operacijo prostatektije je pogosto treba opraviti biopsijo prostate. Za dodatne informacije glejte ta postopek.
Kaj je prostata?
Prostata je velika približno kot oreh in obdaja vrat moškega mehurja in sečnice - cevi, ki odvaja urin iz mehurja. Je delno mišičast in delno žlezen, kanali se odpirajo v prostatični del sečnice. Sestavljen je iz treh režnjev, sredinskega režnja z enim režnjem na vsaki strani.
Kot del moškega reproduktivnega sistema je primarna naloga prostate, da izloča rahlo alkalno tekočino, ki je del semenske tekočine (semena), tekočine, ki nosi spermo. V času moškega vrhunca (orgazma) mišične žleze prostate poleg sperme, ki je nastala v modih, pomagajo iztisniti tudi sečnico v sečnico. Nato seme med ejakulacijo potuje skozi konico penisa.
Raziskovalci ne poznajo vseh funkcij prostate. Vendar ima prostata pomembno vlogo pri spolni in urinski funkciji. Značilno je, da se prostata poveča s staranjem moškega, prav tako pa se moški v življenju sreča s kakšno vrsto težav s prostato.
Številne pogoste težave, ki ne zahtevajo radikalne prostatektomije, so povezane s prostato. Te težave se lahko pojavijo pri moških vseh starosti in vključujejo:
Benigna hiperplazija prostate (BPH). To je starostno povečanje prostate, ki ni maligno. BPH je najpogostejši nekancerozni problem prostate, ki se pri večini moških pojavi v 60. letu starosti. Simptomi so počasen, prekinjen ali šibek urinski tok; nujnost s puščanjem ali kapljanjem; in pogosto uriniranje, zlasti ponoči. Čeprav ne gre za rak, so simptomi BPH pogosto podobni simptomom raka prostate.
Prostatizem. To vključuje zmanjšano urinsko silo zaradi oviranja pretoka skozi prostato. Najpogostejši vzrok za prostatizem je BHP.
Prostatitis. Prostatitis je vnetje ali okužba prostate, za katero so značilne nelagodje, bolečina, pogosto ali redko uriniranje in včasih vročina.
Prostatalgija. To vključuje bolečino v prostati, imenovano tudi prostatodinija. Pogosto je simptom prostatitisa.
Rak prostate je pogosta in resna skrb za zdravje. Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku je rak prostate najpogostejša oblika raka pri moških, starejših od 50 let, in tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka.
Obstajajo različni načini za dosego cilja odstranjevanja prostate, kadar obstaja rak. Metode izvajanja prostatektomije vključujejo:
Kirurško odstranjevanje vključuje radikalno prostatektomijo (RP) z retropubičnim ali perinealnim pristopom. Radikalna prostatektomija je odstranitev celotne prostate. Kirurška odstranitev, ki varčuje z živci, je pomembna za ohranitev čim večjega števila funkcij.
Transuretralna resekcija prostate ali TURP, ki vključuje tudi odstranitev dela prostate, je pristop, ki se izvaja skozi penis z endoskopom (majhna, prožna cev s svetlobo in lečo na koncu). Ta postopek ne ozdravi raka prostate, lahko pa odpravi oviro, medtem ko zdravniki načrtujejo dokončno zdravljenje.
Laparoskopska operacija, opravljena ročno ali z robotom, je še ena metoda odstranjevanja prostate.
Ali obstajajo različne vrste radikalne prostatektomije?
Obstaja več metod radikalne prostatektomije:
Radikalna prostatektomija z retropubičnim (suprapubičnim) pristopom. To je najpogostejši kirurški pristop, ki ga uporabljajo urologi (zdravniki, specializirani za bolezni in kirurgijo sečil). Če obstaja razlog za domnevo, da se je rak razširil na bezgavke, bo zdravnik poleg prostate odstranil še bezgavke okoli prostate. Rak se je razširil izven prostate, če ga najdemo v bezgavkah. V tem primeru se lahko operacija prekine, saj raka ne bo ustrezno zdravila. V tem primeru se lahko uporabijo dodatna zdravljenja.
Pristop prostatektomije, ki varčuje z živci. Če se rak zaplete z živci, morda ne bo mogoče ohraniti živčne funkcije ali strukture. Včasih je treba rezati živce, da odstranimo rakavo tkivo. Če mu prerežemo ali odstranimo obe strani živcev, moški ne bo mogel imeti erekcije. To se sčasoma ne bo izboljšalo (čeprav obstajajo posegi, ki lahko obnovijo erektilno funkcijo).
Če se prereže ali odstrani le ena stran snopa živcev, ima lahko moški manj erektilne funkcije, vendar bo morda imel še kakšno funkcijo. Če med operacijo ne moti nobenega živčnega snopa, lahko funkcija ostane normalna. Vendar pa včasih trajajo meseci po operaciji, da vemo, ali bo prišlo do popolnega okrevanja. To je zato, ker se z živci ravna med operacijo in nekaj časa po posegu morda ne bodo pravilno delovali.Laparoskopska radikalna prostatektomija. Kirurg naredi več majhnih rezov, znotraj rezov pa je nameščeno dolgo, tanko orodje. Kirurg postavi tanko cev z video kamero (laparoskop) znotraj enega od rezov in instrumentov skozi druge. To pomaga kirurgu, da med postopkom vidi notranjost.
Laparoskopska prostatektomija z robotsko pomočjo. Včasih se laparoskopska operacija izvaja z uporabo robotskega sistema. Kirurg premika robotsko roko, medtem ko sedi za računalniškim monitorjem blizu operacijske mize. Ta postopek zahteva posebno opremo in usposabljanje. Vsaka bolnišnica ne zmore robotske kirurgije.
Radikalna prostatektomija s presredkovnim pristopom. Radikalna perinealna prostatektomija se uporablja manj pogosto kot retropubični pristop. To je zato, ker živcev ni mogoče prihraniti tako enostavno, niti limfnih vozlov ni mogoče odstraniti s to kirurško tehniko. Vendar ta postopek traja manj časa in je morda na voljo, če pristop, ki varčuje z živci, ni potreben. Ta pristop je primeren tudi, če odstranjevanje bezgavk ni potrebno. Perinealna prostatektomija se lahko uporablja, če drugi zdravstveni pogoji izključujejo retropubični pristop.
Z retropubičnim pristopom obstaja manjši, skriti rez za izboljšan kozmetični učinek. Izogibati se je treba tudi večjim mišičnim skupinam. Zato je na splošno manj bolečin in časa za okrevanje.
Razlogi za postopek
Cilj radikalne prostatektomije je odstraniti ves rak prostate. RP se uporablja, kadar naj bi bil rak omejen na prostato. Med postopkom se odstranijo prostata in nekaj tkiva okoli žleze, vključno s semenskimi mehurčki. Semenski mehurčki sta dve vrečki, ki se povežeta s semenovodom (cevjo, ki teče skozi moda) in izločajo seme.
Drugi manj pogosti razlogi za radikalno prostatektomijo vključujejo:
Nezmožnost popolnega praznjenja mehurja
Ponavljajoče se krvavitve iz prostate
Kamni v mehurju s povečanjem prostate
Zelo počasno uriniranje
Povečan pritisk na sečevode in ledvice zaradi zadrževanja urina (imenovane hidronefroza)
Obstajajo lahko tudi drugi razlogi, da vam zdravnik priporoči prostatektomijo.
Tveganja postopka
Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko pojavijo določeni zapleti. Nekateri možni zapleti retropubičnega in perinealnega pristopa k RP lahko vključujejo:
Urinska inkontinenca. Inkontinenca vključuje nekontrolirano, nehoteno uhajanje urina, ki se lahko sčasoma izboljša, tudi do enega leta po operaciji. Ta simptom je lahko slabši, če ste med operacijo starejši od 70 let.
Uhajanje urina ali kapljanje. Ta simptom je najslabši takoj po operaciji in se sčasoma izboljša.
Erektilna disfunkcija, znana tudi kot impotenca. Okrevanje spolne funkcije lahko traja do dve leti po operaciji in morda ne bo popolno. Prostaktomija, ki varčuje z živci, zmanjšuje možnost za impotenco, vendar ne zagotavlja, da se to ne bo zgodilo.
Sterilnost. RP prekine povezavo med moda in sečnico in povzroči retrogradno ejakulacijo. Posledica tega je, da moški ne more zagotoviti sperme za biološkega otroka. Moški lahko doživi orgazem, vendar ejakulata ne bo. Z drugimi besedami, orgazem je "suh".
Limfedem. Limfedem je stanje, pri katerem se tekočina kopiči v mehkih tkivih, kar povzroči otekanje. Limfedem lahko povzroči vnetje, ovira ali odstranitev bezgavk med operacijo. Čeprav je ta zaplet redek, se lahko med odstranjevanjem bezgavk med prostatektomijo sčasoma nabere tekočina v nogah ali spolovilih. Posledica bolečine in otekline. Fizikalna terapija je običajno v pomoč pri zdravljenju učinkov limfedema.
Sprememba dolžine penisa. Majhen odstotek operacij bo povzročil zmanjšanje dolžine penisa.
Nekatera tveganja, povezana s kirurškim posegom in anestezijo na splošno, vključujejo:
Reakcije na zdravila, kot je anestezija
Težave z dihanjem
Krvavitev
Okužba
Eno tveganje, povezano z retropubičnim pristopom, je možnost poškodbe rektuma, ki povzroči fekalno inkontinenco ali nujnost.
Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred postopkom se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom.
Pred postopkom
Pred postopkom lahko pričakujete nekaj stvari:
Zdravnik vam bo razložil postopek in vam ponudil možnost, da zastavite kakršna koli vprašanja o postopku.
Pozvani boste, da podpišete obrazec za soglasje, ki daje vaše dovoljenje za izvedbo postopka. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če nekaj ni jasno.
Poleg popolne zdravstvene anamneze vam bo zdravnik pred izvajanjem postopka lahko opravil tudi fizični pregled, da se prepričate, ali ste v dobrem zdravstvenem stanju. Lahko opravite tudi krvne preiskave in druge diagnostične preiskave.
Pred postopkom boste morali postiti osem ur, običajno po polnoči.
Obvestite svojega zdravnika, če ste občutljivi na katero koli zdravilo, lateks, jod, trak, kontrastna barvila in anestetike (lokalne ali splošne) ali ste alergični nanje.
Obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih (predpisanih in brez recepta) in zeliščnih dodatkih, ki jih jemljete.
Obvestite svojega zdravnika, če imate v preteklosti motnje krvavitve ali če jemljete zdravila proti strjevanju krvi (redčenje krvi), aspirin ali druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Morda boste morali pred postopkom prenehati uporabljati ta zdravila.
Če kadite, morate pred postopkom čim prej prenehati kaditi, da izboljšate možnosti za uspešno okrevanje po operaciji in izboljšate splošno zdravstveno stanje.
Pred postopkom boste morda dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite.
Glede na vaše zdravstveno stanje lahko zdravnik zahteva druge posebne priprave.
Med postopkom
Radikalna prostatektomija zahteva bivanje v bolnišnici. Postopki se lahko razlikujejo glede na vaše stanje in zdravniške prakse.
Na splošno ta proces sledi radikalni prostatektomiji (retropubični ali perinealni pristop):
Pozvani boste, da odstranite kakršen koli nakit ali druge predmete, ki bi lahko motili postopek.
Pozvani boste, da odstranite svoja oblačila in dobili boste obleko.
Pred postopkom boste morali izprazniti mehur.
V vaši roki ali roki se bo začela intravenska (IV) linija.
Če je na mestu kirurškega posega preveč las, se lahko odstranijo.
Koža nad kirurškim mestom bo očiščena z antiseptično raztopino.
Med operacijo bo anesteziolog stalno spremljal vaš srčni utrip, krvni tlak, dihanje in raven kisika v krvi.
Ko ste pomirjeni, lahko dihalno cev vstavite skozi grlo v pljuča in priključite se na ventilator, ki bo med operacijo dihal za vas.
Zdravnik lahko izbere regionalno anestezijo namesto splošne anestezije. Regionalna anestezija je zdravilo, ki se dovaja skozi epiduralno (zadaj), da omrtviči območje, ki ga je treba operirati. Prejeli boste zdravila za lažje sproščanje in protibolečinska zdravila za lajšanje bolečin. Zdravnik bo določil, katera vrsta anestezije je primerna za vašo situacijo.
V vaš mehur bo vstavljen kateter za odvajanje urina.
Radikalna prostatektomija, retropubični ali suprapubični pristop
Postavljeni boste na operacijsko mizo in ležali na hrbtu.
Zareza se bo naredila od spodaj popka (popka) do sramne regije.
Običajno bo zdravnik najprej opravil disekcijo bezgavk. Živčni snopi se bodo previdno sprostili iz prostate in prepoznali sečnico (ozek kanal, skozi katerega urin prehaja iz mehurja iz telesa). Po potrebi se lahko odstranijo tudi semenski mehurčki.
Prostata bo odstranjena.
Vstavljen bo odtok, običajno v desnem spodnjem delu reza.
Radikalna prostatektomija, presredki
Postavljeni boste v ležeč položaj (ležeč na hrbtu), v katerem bodo boki in kolena popolnoma upognjeni z razmaknjenimi nogami in dvignjeni, stopala pa bodo naslonjena na pasove. Streme bodo postavljene pod vaše noge za podporo.
Na območju presredka (med mošnjo in anusom) bo narejen rez v obliki črke U.
Zdravnik bo poskušal zmanjšati kakršno koli poškodbo živčnih snopov na območju prostate.
Prostata in morebitno tkivo nenormalnega videza v okolici bodo odstranjeni.
Semenske vezikle (par vrečkastih žlez, ki se nahajajo na vsaki strani moškega sečnega mehurja in izločajo semensko tekočino ter spodbujajo gibanje semenčic skozi sečnico) se lahko odstranijo, če obstaja skrb zaradi nenormalnega tkiva v mehurčkih.
Zaključek postopka, obe metodi
Zareze bomo spet zašili.
Uporabi se sterilni povoj ali povoj.
Z operacijske mize boste premeščeni v posteljo, nato pa odpeljani v oddelek za post-anestezijo.
Po postopku
Po končanem postopku vas bodo morda odpeljali v sobo za okrevanje, kjer vas bodo pozorno spremljali. Povezani boste z monitorji, ki bodo stalno prikazovali sledenje vašega srčnega utripa (elektrokardiogram - EKG ali EKG), krvni tlak, druge odčitke tlaka, hitrost dihanja in raven kisika.
Po potrebi boste morda prejeli zdravila proti bolečinam bodisi s strani medicinske sestre bodisi če jih boste sami dali z napravo, priključeno na vašo intravensko linijo.
Ko se zbudite in se vaše stanje stabilizira, lahko začnete piti tekočine. Vaša prehrana bo morda postopoma napredovala do bolj trdne hrane, saj jo boste lahko prenašali.
Odtok bo praviloma odstranjen dan po operaciji.
Vaša aktivnost se bo postopoma povečevala, ko boste vstali iz postelje in se dalj časa sprehajali.
Sečni kateter bo ostal na mestu po izpustu in približno en do tri tedne po operaciji. Dobili boste navodila, kako skrbeti za svoj kateter doma.
Dogovorili se bodo za nadaljnji obisk pri zdravniku.
Doma
Ko ste doma, bo pomembno, da kirurški predel ostane čist in suh. Zdravnik vam bo dal posebna navodila za kopanje. Šivi ali kirurške sponke bodo odstranjeni med nadaljnjim obiskom v pisarni, če niso bili odstranjeni pred odhodom iz bolnišnice.
Kirurški rez je lahko nekaj dni po prostatektomiji nežen ali boleč. Vzemite lajšanje bolečin zaradi bolečine, kot vam priporoča zdravnik.
Ne smete voziti, dokler vam zdravnik ne naroči. Lahko veljajo druge omejitve dejavnosti.
Ko boste odstranili kateter, boste verjetno imeli nekaj uhajanja urina. Čas, ko se to zgodi, je lahko različen.
Zdravnik vam bo dal predloge za izboljšanje nadzora nad mehurjem. V naslednjih nekaj mesecih boste z zdravnikom ocenili morebitne neželene učinke in si prizadevali za izboljšanje težav z erektilno disfunkcijo.
Obvestite svojega zdravnika, da bo sporočil kar koli od naslednjega:
Vročina in / ali mrzlica
Pordelost, oteklina ali krvavitev ali druga drenaža z mesta reza
Povečanje bolečine okoli mesta reza
Nezmožnost gibanja črevesja
Ko odstranite kateter, nezmožnost uriniranja
Po postopku vam bo zdravnik morda dal dodatna ali nadomestna navodila, odvisno od vaše posebne situacije.