Vsebina
Pljučni infarkt, imenovan tudi pljučni infarkt, se pojavi, ko del pljučnega tkiva umre, ker je njegova oskrba s krvjo blokirana. Medtem ko lahko več zdravstvenih stanj povzroči pljučni infarkt, je najpogostejši vzrok pljučna embolija.Glede na njegovo velikost in lokacijo se lahko simptomi pljučnega infarkta od osebe do osebe razlikujejo, od precej blagih do izredno hudih. Ne glede na simptome pa pljučni infarkt vedno pomeni, da obstaja resna osnovna zdravstvena težava, zato je potrebna agresivna ocena in zdravljenje.
Simptomi
Simptomi pljučnega infarkta, ki so lahko zelo različni, so povezani z velikostjo infarkta in njegovo lokacijo v pljučih. Večji pljučni infarkti običajno povzročijo hujše simptome, prav tako infarkti, ki prizadenejo pleuro (vlaknaste membrane, ki ščitijo in pokrivajo pljuča).
V večini primerov pljučni infarkt povzroči razmeroma majhen pljučni embolus, ki povzroči dokaj majhen infarkt. V teh primerih so lahko simptomi, ki jih povzroči sam infarkt, zelo blagi ali jih sploh ni.
Večji pljučni infarkti običajno povzročijo hujše simptome, prav tako infarkti, ki prizadenejo pleuro. Ti simptomi lahko vključujejo:
- hemoptiza (kašljanje ali pljuvanje krvi)
- huda dispneja (težko dihanje)
- vročina
- bolečina v prsih (najpogosteje plevritisu podobna bolečina (bolečina v prsih, ki se pojavi pri vdihu)
- (redko) vztrajno kolcanje
- omotica
- šibkost
Mnogi od teh simptomov so dokaj pogosti pri pljučni emboliji, ne glede na to, ali je povzročila pljučni infarkt ali ne. Kadar pa pljučno embolijo spremlja bodisi hemoptiza ali bolečina v prsih, je to namig, da je prišlo tudi do pljučnega infarkta.
Medtem ko majhni pljučni infarkti običajno nimajo dolgoročnih posledic, lahko veliki infarkti povzročijo dovolj pljuč, da povzročijo kronične simptome, in lahko celo usodni.
Vzroki
Daleč najpogostejši vzrok pljučnega infarkta je pljučna embolija. Zdaj se ocenjuje, da do 30% pljučnih embolij povzroči vsaj majhen pljučni infarkt.
Številna druga zdravstvena stanja lahko povzročijo tudi pljučni infarkt, tako da povzročijo okluzijo dela pljučnega obtoka in zaustavijo pretok krvi v del pljučnega tkiva. Sem spadajo rak, avtoimunske bolezni, kot so lupus, različne okužbe, bolezen srpastih celic, infiltrativne pljučne bolezni, kot je amiloidoza, ali embolizacija zraka ali drugih materialov iz intravenskega katetra. Intravenski uživalci drog so še posebej nagnjeni k razvoju pljučnih infarktov.
Ne glede na vzrok so zelo veliki pljučni infarkti razmeroma redki, ker ima pljučno tkivo tri potencialne vire kisika: pljučna arterija, bronhialna arterija (arterije, ki oskrbujejo bronhialno drevo) in same alveole (zračne vrečke v pljučih) . To pomeni, da so življenjsko nevarni pljučni infarkti najpogostejši pri ljudeh, ki imajo pomembne zdravstvene težave, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen ali kronično srčno popuščanje. Predvsem kadilci imajo tudi veliko večje tveganje za pljučni infarkt.
Diagnoza
V veliki večini primerov je pljučni infarkt diagnosticiran kot dodatna ugotovitev pri iskanju pljučne embolije.
Pri osebi, ki ji je diagnosticirana (ali obstaja sum, da ima) pljučno embolijo, bo zdravnik sumljiv tudi na pljučni infarkt, če ima bolnik hemoptizo ali bolečino v prsnem košu ali če fizični pregled pokaže zelo veliko embolijo (v še posebej, če so prisotni tahikardija, hitro dihanje ali prekomerno potenje). Poleg tega lahko pljučni infarkt, ki prizadene pljučno sluznico pljuč, ustvari značilen zvok "plevralnega drgnjenja", ki se sliši s stetoskopom, zvok, ki spominja na drgnjenje dveh kosov usnja.
Če takšnih kliničnih ugotovitev ni, se lahko majhen pljučni infarkt popolnoma izogne zaznavanju. Zdaj, ko se pljučni CT pregledi bolj rutinsko uporabljajo pri diagnozi pljučne embolije, je mogoče zaznati celo majhne pljučne infarkte, če jih posebej iščemo.
Zdravljenje
Zdravljenje pljučnega infarkta vključuje podporno oskrbo in zdravljenje osnovnega stanja, ki je povzročilo infarkt.
Podporna oskrba vključuje vzdrževanje ustrezne oksigenacije krvi z dajanjem kisika in nadzorovanjem bolečin, da bo dihanje bolj udobno. Če zadostnega kisika v krvi ni mogoče vzdrževati z dovajanjem kisika skozi nosno kanilo ali obrazno masko, bo morda treba bolnika intubirati in ga postaviti na ventilator.
Druga zdravljenja so odvisna od suma osnovnega vzroka. Če se zdijo ti vzroki verjetni, je treba uvesti agresivno zdravljenje srpastih celic ali okužbe. Poglobiti je treba zdravljenje (če je mogoče) za katero koli avtoimunsko bolezen, ki je povzročila težavo, in je treba ponovno oceniti možnosti zdravljenja, če je vzrok rak.
Vendar v veliki večini primerov pljučni infarkt povzroči pljučna embolija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje poleg podporne oskrbe tudi uvedbo antikoagulantnih zdravil, običajno z intravenskim heparinom, ki mu čez nekaj dni sledi peroralni antikoagulant.
V primerih, ko je pljučna embolija ogromna in se zdi, da povzroča velik pljučni infarkt, ali še posebej, če je pretok krvi v pljuča tako ogrožen, da srčni utrip upada, bo morda treba uporabiti fibrinolitik ("strdek") drog za poskus raztapljanja strdka, ki ovira pretok krvi. V teh okoliščinah pri uporabi takšnih zdravil odtehta dodatno tveganje, če strdek ostane tam, kjer je.
In če je situacija dovolj grozljiva, bo morda treba celo poskusiti kirurški postopek ali postopek kateterizacije, da odstranimo ovirajoč strdek.
Beseda iz zelo dobrega
Pljučni infarkt - smrt dela pljučnega tkiva zaradi vaskularne obstrukcije - je precej pogosta posledica pljučne embolije. Drugi vzroki pljučnega infarkta so veliko manj pogosti. V večini primerov je pljučni infarkt razmeroma majhen in nima resničnih dolgotrajnih posledic, če je osnovni vzrok ustrezno odpravljen. Vendar pa lahko večji pljučni infarkt povzroči pomembne akutne simptome in dolgotrajne težave. V vseh primerih pljučni infarkt zahteva agresivno medicinsko oceno in zdravljenje.