Vsebina
Perthesova bolezen je stanje kolčnega sklepa, ki se začne v otroštvu in lahko privede do bolečin v kolku in dolgotrajne poškodbe kolčnega sklepa. Vzrok Perthesove bolezni je bil predmet številnih teorij, vendar ni bil ugotovljen noben jasen vir. Mnogi ljudje, ki imajo v otroštvu Perthesovo bolezen, razvijejo zgodnji artritis kolka, ki v odrasli dobi pogosto zahteva nadomestitev kolka. Zdravljenje je najbolje določiti glede na starost, pri kateri je stanje diagnosticirano.Pravilno imenovano bolezen Legg-Calvé-Perthes (LCPD) je bilo poimenovano po zdravnikih, ki so bolezen prvič opisali v zgodnjih devetdesetih letih 20. stoletja, vendar stanje še vedno ni popolnoma razumljeno.
Zdravljenje ostaja kontroverzno, včasih zahteva operacijo v otroških letih, včasih pa ga vodijo z nehirurškim zdravljenjem. Mlajši otroci se pogosto najbolje znajdejo pri nehirurškem zdravljenju, medtem ko se otrokom, ki so pozneje diagnosticirani, s kirurškim posegom lahko bolje. Raziskave še potekajo, da bi ugotovili vzroke, napovedne dejavnike in idealno zdravljenje Perthesove bolezni.
Simptomi
Perthesova bolezen se ponavadi pojavlja pri otrocih, starih od 5 do 8 let. Lahko se pojavi v širšem razponu starosti, najpogosteje pa se pojavi v tistih otroških letih. Stanje je veliko pogostejše pri dečkih, pri čemer je razmerje med moškimi in ženskami približno 5 proti 1. Ugotovljeno je, da so številni otroci z diagnozo Perthes skeletno nezreli v primerjavi z drugimi otroki v njihovi starosti; pogosto so videti mlajši od njihove kronološke starosti.
Pri večini otrok s takim stanjem se bo pojavilo blago nelagodje v kolku ali šepanje, na kar bo zdravnik opozoril na to bolezen. Najpogostejši znaki Perthesove bolezni vključujejo:
- Blago nelagodje v kolčnem sklepu
- Šepanje med hojo
- Zmanjšan obseg gibanja kolkov
Poleg teh simptomov se lahko razvije mišična oslabelost v okončini in naprednejši primeri tega stanja. Poseben test, ki ga bo poiskal zdravnik, je tako imenovani "znak Trendelenburg". Ko stojite na prizadeti nogi, nenormalno nagibanje medenice kaže na šibkost abduktorskih mišic kolka. Ta znak Trendelenburg pogosto opazimo pri otrocih s Perthesovo boleznijo.
Otroci, ki razvijejo Perthesovo bolezen, imajo težave s kostmi in hrustanci kroglično-kostnega kolčnega sklepa. Sčasoma pride do poslabšanja in deformacije glave stegnenice, krogle sklepa. Tudi drugi pogoji lahko povzročijo poslabšanje in deformacijo glave stegnenice in te pogoje je treba obravnavati kot možno diagnozo, pa tudi Perthesovo bolezen. Nekateri drugi pogoji, ki lahko posnemajo znake bolezni, vključujejo bolezen srpastih celic in zdravljenje s kortikosteroidi.
Vzroki
Vzrok Perthesove bolezni ni dobro razumljen, številne raziskave pa so raziskale vir tega stanja. Obstaja vprašanje možnih genskih mutacij in motenj strjevanja krvi, ki lahko prispevajo k razvoju Perthesove bolezni. Vzrok pa ostaja neznan.
Kaj je znano
Otroci, pri katerih se razvije Perthesova bolezen, motijo dotok krvi v glavo stegnenice, kar povzroči poslabšanje kosti in hrustanca tega dela kolčnega sklepa. V bistvu, ker je oskrba s krvjo spremenjena, kostne celice razpadejo, kar povzroči poslabšanje kolčnega sklepa. Resnost stanja je odvisna od obsega škode v oskrbi s krvjo glave stegnenice. V hujših primerih je prizadet večji del stegnenice, kar povzroči večje poškodbe kolčnega sklepa.
Diagnoza
Diagnoza Perthesove bolezni temelji na zgoraj opisanih kliničnih ugotovitvah in slikovnih študijah za oceno stopnje poškodbe glave stegnenice. Ni krvnega testa, ki bi diagnosticiral Perthesovo bolezen. Diagnozo tega stanja postavimo po odpravi drugih možnih vzrokov za poslabšanje kosti glave stegnenice.
Običajno se dobijo rentgenski žarki, da se oceni stopnja poškodbe kosti kolčnega sklepa. Ti rentgenski žarki se uporabljajo za razvrstitev obsega Perthesove bolezni. Medtem ko klasifikacija Perthesove bolezni obstaja že dolgo, je uporabnost te klasifikacije pri vodenju zdravljenja in pri napovedovanju predmet polemike.
Poleg tega se MRI pogosteje uporabljajo za ocenjevanje otrok, ki imajo Perthesovo bolezen. Spet koristnost teh testov pri vodenju odločitev o zdravljenju ni povsem jasna. Čeprav se testi pogosto izvajajo, obstaja le malo dokazov o tem, koliko teh testov ponuja informacije o najboljših zdravljenjih in prognozi.
Kaj iščejo zdravniki na rentgenskih žarkih za osteoartritis?Zdravljenje
Na splošno obstajajo tri možnosti za zdravljenje otrok s Perthesovo boleznijo. Prva možnost je zdravljenje s fizikalno terapijo za odpravo omejitev gibanja in šibkosti mišic, ki obdajajo kolk. Druga možnost je uporaba aparata za imobilizacijo kolčnega sklepa. Tretja možnost je kirurški postopek za ponovno poravnavanje kosti okoli kolčnega sklepa, da se poskuša odstraniti pritisk s prizadetega dela glave stegnenice. Ni dokazov, da bi zdravila, injekcije ali drugi farmakološki posegi pomagali pri tem stanju. Konec koncev je cilj zdravljenja poskusiti čim bolj zmanjšati dolgoročno poškodbo kolčnega sklepa, medtem ko se stanje spontano odpravi.
Zdravljenje Perthesove bolezni najbolje vodi starost pojava simptomov. Zdi se, da se otroci, mlajši od 6 let, najbolje znajdejo pri nehirurškem zdravljenju. Med 6. in 8. letom so bili podobni rezultati tako pri kirurškem kot pri nehirurškem zdravljenju. Rezultati kirurgije se zdijo najboljši, če jih opravimo kmalu po diagnozi in ne po preteku daljšega časa. Otroci, starejši od 8 let, imajo s kirurškim posegom boljše rezultate.
Določanje najboljšega časa operacije in kateri otroci bodo imeli od kirurškega posega največ koristi, so predmet stalnih raziskav. Tudi pri kirurškem posegu otroci, ki imajo Perthesovo bolezen, pogosto razvijejo trajne poškodbe kolčnega sklepa. To se na splošno dobro prenaša v najstniških in mladih odraslih letih. Mladi odrasli, ki so imeli Perthes v otroštvu, običajno nadaljujejo z vsemi običajnimi aktivnostmi brez težav s kolki. Ko se ti posamezniki starajo, bo večina v petdesetih letih razvila artritis, ki pogosto zahteva operacijo nadomestitve kolka.
Beseda iz zelo dobrega
Perthesova bolezen je bila opisana pred več kot 100 leti, vendar ostaja nekoliko medicinska skrivnost. Vzrok Perthesove bolezni ni jasen, idealno zdravljenje pa ostaja kontroverzno. Na splošno so mlajši otroci najboljši z nehirurškim posegom, medtem ko je operacija morda najboljša možnost pri starejših otrocih. Tudi pri idealnem zdravljenju otroci, ki imajo Perthesovo bolezen, pozneje v odrasli dobi pogosto razvijejo artritis kolčnega sklepa. Za te ljudi je pogosto potrebna operacija zamenjave kolka.
Ali je artritis mogoče pozdraviti?