Vsebina
Pri mnogih ženskah lahko prolaps vključuje spust maternice, nožnice, mehurja in / ali rektuma, kar povzroči občutek izbočenosti v nožnici. V nekaterih primerih lahko pride do odkritega izraščanja teh organov. Prolaps medeničnega organa lahko povzroči simptome, vključno z uhajanjem urina, zaprtjem in težavami s spolnim odnosom.
Laparoskopska kolposuspenzija je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki zagotavlja varno in trajno metodo za rekonstrukcijo medeničnega dna in njegove vsebine, ne da bi potrebovali velik trebušni rez.
Kirurgija
Laparoskopsko kolposuspenzijo izvedemo z uporabo finega laparoskopskega instrumenta, vstavljenega skozi 4 zareze v ključavnico na sredini trebuha (slika 1).
To je v nasprotju z običajnim odprtim trebušnim kolposuspenziranjem, kjer je potreben spodnji srednji del (slika 2a) ali Pfannenstiel (slika 2b) trebušni rez.
V primeru prolapsa medeničnih organov je ohlapnost nožnične opore, kar povzroči protruzijo medeničnih organov. Cilj laparoskopske kolposuspenzije je resuspendiranje nožnice in s tem povezanih medeničnih organov skozi zareze na odprtini za ključe. V določenih okoliščinah bo morda potrebna hkratna histerektomija, suspenzija mehurja ali rektokela, kar je vse mogoče doseči z vaginalnim pristopom.
Laparoskopska kolposuspenzija je dobro uveljavljen postopek v Medicinskem centru Johns Hopkins Bayview in se izvaja s pomočjo izkušene in zavzete laparoskopske kirurške ekipe, vključno z medicinskimi sestrami, anesteziologi, operacijskimi tehniki, med katerimi boste mnogi srečali na dan operacije.
Laparoskopsko kolposuspenzijo izvedemo skozi 4 majhne vreznine (0,5-1 cm) na sredini trebuha (slika 1). Skozi te majhne reze se vstavijo fini laparoskopski instrumenti za seciranje in šivanje. Odlično vizualizacijo medeničnih organov dosežemo z uporabo močne teleskopske leče, pritrjene na kamero, ki jo vstavimo v enega od zarezov v ključavnico.
Nato se nožnice in medenični organi resuspendirajo s kombinacijo šivov in nosilne mrežice ali fascialnega presadka (slika 3). Če je potrebno, lahko istočasno z vaginalnim rezom izvedemo suspenzijo mehurja, vaginalno histerektomijo in popravilo rektokele. Za odtok mehurja je nameščen Foleyjev kateter (tj. Kateter za mehur). Na koncu postopka je nameščena tudi vaginalna embalaža iz gaze.
Dolžina operativnega časa za laparoskopsko kolposuspenzijo se lahko od pacienta do pacienta zelo razlikuje (3-5 ur), odvisno od notranje anatomije, oblike medenice, teže pacienta in prisotnosti brazgotin ali vnetij v medenici zaradi okužbe oz. predhodna operacija trebuha / medenice.
Izguba krvi med laparoskopsko kolposuspenzijo je rutinsko manjša od 200 cc in transfuzija je redka.
Slika 3. Shematski sagitalni prikaz laparoskopske kolposuspenzije z mrežnim presadkom.
Potencialna tveganja in zapleti
Čeprav se je laparoskopska kolposuspenzija izkazala za zelo varno, saj pri vsakem kirurškem posegu obstajajo tveganja in možni zapleti. Potencialna tveganja vključujejo:
Krvavitev: Čeprav je izguba krvi med tem postopkom razmeroma majhna v primerjavi z odprto operacijo, bo morda še vedno potrebna transfuzija, če se bo med operacijo ali pozneje med pooperativnim obdobjem zdelo potrebno.
Okužba: Vsi bolniki se pred začetkom kirurškega posega zdravijo z intravenskimi antibiotiki, da se zmanjša možnost okužbe v urinarnem traktu ali na mestih reza.
Sosednja poškodba tkiva / organov: Čeprav so občasne, bi morebitne poškodbe okoliškega tkiva in organov, vključno s črevesjem, vaskularnimi strukturami, medenično muskulaturo in živci, zahtevale nadaljnje postopke. Lahko se pojavijo tudi prehodne poškodbe živcev ali mišic, povezane s položajem bolnika med operacijo.
Kila: Kile na mestih rezov se redko pojavijo, saj so vsi rezi v ključavnici zaprti pod neposrednim laparoskopskim pogledom.
Prehod v odprto kirurgijo: Če se med laparoskopskim postopkom srečajo izjemne težave (npr. Odvečne brazgotine ali krvavitve), bo kirurški postopek morda zahteval prehod na standardno odprto operacijo. To bi lahko privedlo do običajnega odprtega reza in morda daljšega obdobja okrevanja.
Urinska inkontinenca: Že obstoječo urinsko inkontinenco bodo v času kirurgije običajno odpravili z suspenzijo zanke za mehur, vendar lahko še vedno obstaja manjša inkontinenca, ki običajno sčasoma mine. Včasih bodo morda potrebna zdravila.
Zadrževanje urina: Tako kot pri urinski inkontinenci je pooperativna zadrževanje urina občasna in je običajno prisotna pri bolnikih, ki sočasno vzamejo suspenzijo zanke.Pooperativno bo morda potrebna začasna intermitentna samokateterizacija.
Vesicovaginalna fistula: Fistula (nenormalna povezava) med mehurjem in nožnico je redek zaplet katere koli medenične operacije, ki vključuje nožnico, maternico in mehur. Vezikovaginalna fistula se običajno kaže s simptomi nenehnega uhajanja urina iz nožnice. Čeprav so te fistule redke, jih lahko obvladujemo konzervativno ali s kirurškim popravilom z nožničnim rezom.