Vsebina
Medtem ko so izpuščaji pogosti pri pediatrični populaciji in so lahko omejeni le na kožo, nekatere izpuščaje povzročijo okužbe po telesu. Številni od teh virusov in bakterij lahko pri otrocih izkusijo značilne dermatološke simptome, ki pomagajo pri diagnozi in zdravljenju.Že 19th stoletja so zdravniki razumeli to povezavo in leta 1905 je dr. Cheinisse v Franciji na podlagi njihovega kliničnega videza razvrstil šest bolezni in jih povezal s populacijskimi študijami bolezni. Danes zdravniki še vedno občasno uporabljajo njegovo terminologijo pri razvrščanju teh izpuščajev in zdravljenju bolnikov. Ta članek obravnava "tretjo bolezen" in "četrto bolezen".
Virus rubeole: "Tretja bolezen" ali nemške ošpice
Tako kot ošpice tudi rdečico povzroča virus, ki temelji na RNA, ki se širi po kapljicah v zraku ali neposrednem stiku. V preteklosti so nekateri v medicinski skupnosti rubeo imenovali "nemške ošpice", vendar se ta izraz v ZDA ne uporablja več.
Rubeola je na splošno blaga za odrasle in starejše otroke, pri čemer do polovice vseh okuženih ne kaže nobenih simptomov. Rubeola je lahko še posebej resna okužba za nerojene otroke, vendar se približno 90% prenaša z matere na dojenčka. Zaradi nepopolnega cepljenja mater po vsem svetu se letno rodi 110.000 dojenčkov z okužbo z rdečkami. Številni dojenčki trpijo zaradi resnih prirojenih napak, med njimi tudi gluhost in tvegajo mrtvorojenost.
Videz
Izpuščaj iz rdečk se začne na obrazu in hitro zajema prsni koš, hrbet in okončine. Začne se dva do tri tedne po izpostavitvi in izgine v nekaj dneh. Izpuščaj, tako kot ošpice, ima rožnate do rdeče lise, skoraj vedno ravne, ki se pogosto kombinirajo in dajejo enakomeren rdeč neenakomeren videz.
Diagnoza
Zdravniki diagnosticirajo rdečke pri pediatričnih in odraslih bolnikih z anamnezo in fizičnim pregledom. Za razliko od ošpic, rubeole poleg otekanja bezgavk na sprednjem delu vratu značilno povzročajo otekanje bezgavk za vratom in ušesi. Izpuščaj iz rdečk je prav tako ključnega pomena za diagnozo in zgodovino izpostavljenosti. Otroci imajo lahko vročino nizke stopnje, nekateri imajo slabost in pordelost oči. Nosečnice dobijo enostavne preiskave krvi za odpornost proti rdečkam, saj lahko okužba med nosečnostjo deformira in življenjsko ogrozi nerojenega otroka. Občasno bolniki v nejasnih primerih prejmejo testiranje genskega zaporedja za sam virus.
Zdravljenje
Zdravljenje okužb z rdečkami pri odraslih, otrocih in dojenčkih je podporna oskrba, predvsem tekočine in počitek.Za okužene, vključno z novorojenčki, je priporočljiv en teden omejevanje stika z neimuni. Najboljše zdravljenje pa je preventiva. Imunizacija proti rubeoli se pojavi v kombinaciji s cepivom proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. En odmerek daje 95% bolnikom doživljenjsko imunost na okužbo z rdečkami.
Napoved
Odrasli in nerojeni otroci, okuženi z rdečkami, imajo običajno blago bolezen in običajno okrevajo manj kot teden dni po pojavu izpuščaja. Nerojeni dojenčki v prvem trimesečju rasti pa so resno ogroženi in lahko trpijo zaradi sindroma prirojene rdečke, ki vključuje okvare sluha - gluhost v mnogih primerih - srčne napake in motnje ščitnice. Preden je bilo cepivo razvito v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, je približno 0,5% dojenčkov, rojenih po vsem svetu, imelo določeno stopnjo sindroma prirojene rdečke. Te prirojene napake so običajno nepopravljive.
Stafilokokna ožgana koža ali "četrta bolezen"
Večina današnjih medicinskih učbenikov ne omenja Dukejeve bolezni ali drugih sklicev na četrto bolezen. To je stanje, ki je vzgojeno v medicinskih malenkostih in je bilo v veliki meri izpodrinjeno, vendar je tukaj vključeno za referenco. Lahko predstavlja stafilokokni sindrom opečene kože, ki jo povzroča okužba s stafilokoknimi bakterijami in sproščanje toksina v človeški krvni obtok.
Videz
Izpuščaj običajno opazimo pri dojenčkih in se začne s pojavom rdečice okoli ust, ki nato v dveh dneh prekrije večji del telesa in je lahko mehka. Z rahlim pritiskom prstov na lezije na koži pride do premika kožnih plasti, povrhnjice z usnjice, ki jo zdravniki poznajo kot pozitiven Nikolskyjev znak. Pogosto lezije postanejo pretisni omoti s tekočino. Pretisni omoti se bodo zlomili in nato privedli do luščenja. V 7-10 dneh se koža izboljša in zaceli brez dolgotrajnih brazgotin. Sekundarne bakterijske okužbe lezij lahko povzročijo brazgotine. Izpuščaj ni nikoli prisoten na sluznicah.
Diagnoza
Zdravniki klinično diagnosticirajo stafilokokne okužbe kože, običajno z anamnezo in fizičnim pregledom. Po potrebi lahko diagnozo potrdijo krvne kulture in biopsija kože prizadetih območij.
Zdravljenje
Pediatrični bolniki potrebujejo podporno oskrbo in izkoreninjenje primarne okužbe. Podporni ukrepi vključujejo rehidracijo in zdravila proti vročini, vključno z acetaminofenom (Tylenol). Zdravljenje z antibiotiki z intravenskimi zdravili vključuje nafcilin, oksacilin ali vankomicin. Klindamicin se občasno uporablja tudi zaradi zaviranja stafilokoknih toksinov, ki so glavni dejavnik sindroma opečene kože.
Napoved
Otroci dobro okrevajo s podporno oskrbo in antibiotiki. Večina otrok bo v 10 dneh popolnoma boljša.