Vsebina
Utemeljitev
Medtem ko ostaja radikalna orhiektomija standard oskrbe pri diagnosticiranju in zdravljenju raka testisov, obstaja nekaj okoliščin, v katerih se zavzema za operacijo, ki varčuje s testisi. Primarne indikacije so pri moških z:
- Majhne, otipljive mase testisov in običajni serumski tumorski markerji.
- Ti moški imajo majhno, a znatno tveganje za benigno maso ali raka brez zarodnih celic, ki ne zahteva orhiektomije. Če je rak testisa potrjen, je končana radikalna orhiektomija.
- Majhna, neopapljiva, ultrazvočno zaznana masa testisov z običajnimi tumorskimi markerji ima približno 80% verjetnosti, da bo benigna masa.
- Dvostranski rak testisov, bodisi sinhroni (hkrati) bodisi metakroni (ki se razvije nekaj časa po odstranitvi prvega testisa).
- Standard oskrbe bi bil odstranitev obeh mod zaradi suma na raka, vendar so posledice glede plodnosti in nadomestitve testosterona dobro uveljavljene.
Nekateri urologi zagovarjajo operacijo, ki varčuje s testisi, tudi za moške s tumorji zarodnih celic na modih. Nekateri dokazi sicer kažejo, da je to pri nekaterih bolnikih mogoče storiti varno, vendar to ni dokazana ali uveljavljena tehnika. Pred operacijo, ki varčuje s testisi, se je treba temeljito posvetovati s pacientom in njegovo družino glede pričakovanj in možnih izidov v operacijski sobi.
Operacija
Začetni del operacije, ki varčuje s testisi, je enak radikalni orhiektomiji. Ko je moda "dostavljena", se mora začeti del, ki varčuje z moda. Intraoperativni ultrazvok je treba uporabiti za prepoznavanje mase, izključitev drugih mas in oblikovanje kirurškega načrta. Zunanja plast mod (tunica albuginea, v kateri so tubule testisa) se odpre in masa se odstrani, pogosto z majhnim robom običajnega testisnega tkiva. Masa bo šla na patologijo za zamrznjeno analizo - strokovnjak za genitourinarske patologe bi moral to maso oceniti, kadar je to mogoče.
Če ima bolnik normalno kontralateralno moda in je rak potrjen v masi, je treba izvesti dokončno radikalno orhiektomijo.
Če ima bolnik (ali je imel) raka v kontralateralnem testisu, mora patolog potrditi negativne robove, preden zapusti preostali del testisa. Če obstaja sum na preostali rak, je treba testis odstraniti. Tudi tokrat je standard oskrbe dvostranska orhiektomija, testosteron pa je enostavno nadomestiti.
Zapleti
Zapleti so enaki pri radikalni orhiektomiji in operaciji, ki varčuje s testisi. Poleg tega lahko operacija, ki varčuje testise, povzroči neplodnost ali hipogonadizem, če je poškodovana notranja oskrba testisa ali motene tubule.
Ingvinalna kila se lahko pojavi, če zunanja poševna fascija ni pravilno zaprta ali če se zaprtje pokvari. Pomembno je, da dva do štiri tedne zmanjšate naporne dejavnosti, da preprečite razvoj kile.
Proteza testisov
Vsem moškim, ki so podvrženi orhiektomiji, je treba ponuditi proteze. Vsi moški si ne želijo proteze - to je osebna odločitev. Protezo je treba izmeriti v operacijski sobi s pacientom v spanju. Cilj bi moral biti, da se po velikosti ujemajo s preostalim testisom, pri čemer je rakasti testis lahko večji ali manjši od običajnega, koža na mošnji pa bo po vsaditvi videti večje.