Vsebina
- Spremembe v definiciji
- Spremembe v našem razumevanju razvoja bolezni
- Spremembe v zdravniških praksah
Od prejšnje objave leta 2012 je odbor bistveno spremenil način zdravljenja zdravnika, poenostavil definicije in spremenil način ocenjevanja simptomov in predpisovanja terapij z zdravili.
Ko znanstveniki še naprej pridobivajo vpogled v dolgoročni učinek in učinkovitost zdravljenja s KOPB, se poudarek vse bolj preusmerja na pacienta in prilagaja zdravljenje posamezniku in ne stopnji bolezni.
Spremembe v definiciji
Med ključnimi spremembami v posodobitvi za leto 2017 je definicija same KOPB. V preteklosti so bolezen v veliki meri opredeljevali njeni procesi, od mehanizmov vnetja do načina napredovanja bolezni.
Nič več. Namesto tega odbor GOLD opredeljuje KOPB kot a "pogosta bolezen, ki jo je mogoče preprečiti in zdraviti, za katero so značilni stalni respiratorni simptomi in omejitev pretoka zraka ... običajno posledica večje izpostavljenosti škodljivim delcem ali plinom."
Bolezen ni več opisana v smislu poslabšanj ali poti bolezni ali komorbidnih bolezni. Namesto tega se razdeli na preprost vzrok in učinek: kako lahko izpostavljenost škodljivi snovi (kot so cigarete) povzroči trajne bolezni dihal.
Čeprav se ta sprememba zdi naključna, premaga enega največjih izzivov pri diagnosticiranju in zdravljenju KOPB. Priznava, da imajo lahko ljudje, ki nimajo kliničnih dokazov o obstrukciji dihalnih poti, simptome bolezni, včasih hude.
Torej, namesto da bi laboratorijske rezultate izmerili glede na simptome, se zdravniki zdaj osredotočajo na vzrok, učinek in izkušnje bolnikov, da usmerjajo potek zdravljenja.
Spremembe v našem razumevanju razvoja bolezni
Prav tako nasprotujoče si je bilo naše razumevanje razvoja bolezni. Čeprav KOPB v veliki meri povezujemo s kajenjem (ki ga je odbor GOLD opredelil kot "samozadovoljenega"), je preprosto dejstvo, da vsi kadilci ne dobijo KOPB in niso vsi ljudje s KOPB kadilci.
Posodobljeno poročilo GOLD potrjuje, da še ne vemo v celoti, kje je prelomna točka glede tega, kdo dobi KOPB in kdo ne. Odbor GOLD poleg izpostavljenosti cigaret priznava tudi druge možne dejavnike, povezane z boleznijo, vključno z:
- Slaba rast pljuč med nosečnostjo in otroštvom
- Izpostavljenost škodljivim kemikalijam v poklicnih okoljih
- Različne vrste onesnaževanja zraka
- Slab socialno-ekonomski status
- Slabo prezračena stanovanja
- Izpostavljenost kurilnim gorivom (vključno z lesnimi požari in gorivom za kuhanje)
- Druge pljučne motnje (na primer kronični bronhitis ali okužbe)
- Nenormalen vnetni odziv, morda prirojen ali posledica progresivne ali predhodne poškodbe pljuč
To nam preprosto govori, da moramo, dokler ne bomo bolje razumeli prave patogeneze (poti bolezni) KOPB, na bolezen - in vzroke bolezni - gledati z veliko širšega vidika kot zgolj cigarete in cigarete. .
Spremembe v zdravniških praksah
V preteklosti so bili načrti zdravljenja določeni s testom, znanim kot post-bronhodilatator FEV1. Glede na rezultate bi bolezen osebe razvrstili bodisi v A (blago), B (zmerno), C (hudo) ali D (zelo hudo). Nato bi zdravljenje predpisali na podlagi razvrščanja.
V svoji posodobitvi za leto 2012 je odbor GOLD revidiral smernice, tako da je bila ocena ABCD določena tako s pregledom laboratorijskih rezultatov, vključno s FEV1 kot s posameznikovo zgodovino poslabšanj KOPB.
Težava obeh teh metodologij je v tem, da nista priznali, da se simptomi KOPB ne ujemajo vedno z oceno. Po eni strani ima lahko oseba, ki nima dokazov o obstrukciji dihalnih poti, hude simptome KOPB. Po drugi strani pa ima lahko oseba z dokazi o zmerni oviri le malo simptomov in se dobro znajde.
Zaradi tega nove smernice priporočajo, da farmacevtsko zdravljenje KOPB vodijo izključno simptomi posameznika. Poleg tega mora določitev temeljiti na samooceni bolnika.
Številni zdravniki so to že začeli izvajati z uporabo ocenjevalnega testa KOPB (CAT), v katerem posameznika prosimo, da resnost simptomov ali okvare oceni na lestvici od nič do pet. Cilj testa ni samo ugotoviti resnost simptomov, temveč tudi, kako "slabo" ali "dobro" človek zazna svojo bolezen. Ta vpogled lahko zdravniku pomaga napovedati, kako se bo oseba spoprijela z zdravljenjem, ki lahko vključuje zdravila, gibanje, prehrano in opustitev kajenja.
S preusmeritvijo fokusa nazaj na pacienta posodobljene smernice GOLD potrjujejo pomen kliničnih izkušenj in presoje pri usmerjanju zdravljenja, namesto da bi se držali enotne knjige za vse.