Vsebina
Paradoksalno dihanje je izraz za znak dihalne stiske, povezane s poškodbami struktur, ki sodelujejo pri dihanju. Namesto da bi se med dihanjem premaknili, se prsni zid ali trebušna stena premakneta. Pogosto se pri vsakem vdihu prsni zid in trebušna stena premikata v nasprotni smeri.Da bi razumeli pomen paradoksalnega dihanja, je pomembno vedeti, zakaj je sploh paradoks. Paradoksalno dihanje pogosto imenujemo paradoksalno dihanje in se nanaša na redek znak dihalne stiske ali dihalne odpovedi, ki je v bistvu videti nasprotno od tistega, kar bi pričakovali med dihanjem.
Fiziologija dihanja je sestavljena iz dveh ločenih delov: prezračevanja in dihanja. Prezračevanje se nanaša na gibanje zraka v pljuča in iz njih. Dihanje se nanaša na izmenjavo plinov, ki se pojavi med pljuči in krvnim obtokom.
Paradoksalno dihanje se nanaša na spremembe v mehaniki dihanja, to je prezračevanje in ne dihanje. Preberite več o simptomih, vzrokih, diagnozi in zdravljenju tega stanja.
Simptomi
Paradoksalno dihanje je sam znak (ali simptom). Prisotnost paradoksalnega dihanja kaže na različne vrste dihalne stiske ali dihalne odpovedi. Manifestacija paradoksalnega dihanja je odvisna od njegovega vzroka.
Poškodba lahko povzroči gibe na sredini prsne stene ali na hrbtu, ki se ne ujemajo z dogajanjem vzdolž preostale prsne stene. Medicinski vzroki za paradoksalno dihanje pogosteje vodijo do gibanja "klackalice" med trebušno steno in prsno steno, ko bolnik diha.
V vsakem od spodnjih vzrokov bomo razpravljali o tem, kako izgleda vzorec dihanja in zakaj se imenuje paradoksalno dihanje.
Vzroki
Tradicionalno se paradoksalnemu dihanju pripisuje en travmatičen in en zdravstveni vzrok. Skoraj kateri koli vzrok za težko sapo pa lahko pri bolniku pokaže paradoksalno dihanje, če je dovolj hudo. Paradoksalno dihanje je zgolj paradoksalno dihanje sam po sebi vzrok za resnično dihanje v prsnem košu.
Škrinja s šibo
V literaturi najpogostejši vzrok za paradoksalno dihanje se imenuje šibni prsni koš, ki je sestavljen iz segmenta prosto plavajoče prsne stene zaradi več zlomov reber. Potrebni so najmanj štirje popolni zlomi reber, da se razvije segmentiran segment, ki je opredeljen kot dve ali več zaporednih reber, vsaka zlomljena na dveh ali več mestih. Nekateri viri predlagajo, da morajo biti vsaj tri sosednja rebra zlomljena, da se lahko uvrstijo med mlatilce. Ne gre toliko za število vpletenih reber kot za velikost segmenta.
Večje kot je področje, ki ga pokriva segment flail, hujša bo bolnikova kratka sapa.
Škrganje prsnega koša je zelo redko stanje. V eni študiji 25.467 bolnikov s travmo, ki so bili sprejeti v šestletnem obdobju, je imel le 85 bolnikov segment flail, približno 1/3 odstotka. Količina sile, ki je potrebna za en sam zlom rebra, je pomembna. Če želite ustvariti segment z mlatilnico, je treba to stopnjo sile uporabiti na veliko večjem območju prsnega koša, da zadostuje za lomljenje celotnega odseka reber od sosednjega rebra. Takšna sila bo verjetno poškodovala veliko več kot le steno prsnega koša. Številni bolniki s šibami imajo tudi notranje poškodbe.
Paradoksalno dihanje v primeru šibe v prsnem košu je opis gibanja segmenta šibe, ko bolnik vdihne in izdihne. Segment flail je prosto plavajoč, zaradi česar se vpije, ko bolnik vdihne, in se ob izdihu izpušča. To je nasprotno od gibanja preostale pacientove prsne stene.
Gibanje velikega segmenta flail zmanjša učinkovitost pacientovih poskusov dihanja. Pacient težko razširi prsni koš, da premakne zrak, ker se segment premakne in zmanjša spremembo celotne prostornine prsnega koša. Enako se zgodi med izdihom.
Paradoksalno dihanje v prsih lahko povzroči zaplete, kot sta pnevmotoraks in pljučnica.
Paraliza diafragme
Eden od vzrokov paradoksalnega dihanja, ki je lahko travmatično ali medicinsko, je paraliza diafragme. Zelo redko stanje bi lahko diafragmo ohromilo ali oslabilo zaradi poškodbe hrbtenjače ali zaradi medicinskega vzroka, ki je prizadel neposredno mišico (ali živce, ki tečejo od možganov do diafragme).
Diafragma je kupolasta mišica na dnu prsne votline, ki jo ločuje od trebušne votline. Prepona je izjemno pomembna pri dihanju. Mišica je najbolj vključena v razširitev in krčenje prsne votline, da spremeni volumen in ustvari vdih ali izdih.
Ko je prepona dovolj šibka, morajo mišice prsne stene - medrebrne mišice - opraviti vse delo dihanja. Tudi kadar so medrebrne mišice zajete med obdobji vadbe ali kratkega dihanja, diafragma deluje kot stabilizacijska sila in pomaga pri širjenju in krčenju prsne votline.
Če je prepona prešibka, da bi stabilizirala dno prsne votline, lahko gibanje prsnega koša povzroči, da se trebušni organi med vdihom povlečejo v prsni koš in med izdihom odrivajo od prsnega koša.
Paradoksalno dihanje med šibkostjo ali paralizo diafragme je opisano kot gibanje "klackalice" med prsno steno in trebušno steno.
Ko se prsni koš razširi, se trebušni organi premikajo navzgor in navidezno za prsnico, zaradi česar se trebušna stena krči. Ko se prsni koš skrči za izdih, se organi odrinejo in trebušna stena se razširi.
Paradoksalno dihanje iz šibke ali paralizirane diafragme se pogosto poslabša, kadar bolnik leži ravno na hrbtu (ležeč). Paradoksalno dihanje, ko bolnik leži na hrbtu, ki se zdi, da se razreši, ko bolnik stoji, kaže na šibkost diafragme.
Odpoved dihanja
Kot je bilo omenjeno zgoraj, če bolnik dovolj dolgo hudo diha, lahko utrujenost medrebrnih mišic ali trebušne prepone povzroči paradoksalno dihanje. To je verjetno najpogostejši vzrok paradoksalnega dihanja tako pri odraslih kot pri otrocih.
Dihalna odpoved je opredeljena kot utrujenost zaradi kratkega dihanja - znana tudi kot dihalna stiska - zaradi katere bolnik ne more več kompenzirati. Brez zdravljenja bo verjetno pri bolnikih z odpovedjo dihal še naprej upadalo. Ko se njeno stanje poslabša, se pri pacientu s hudo utrujenostjo razvije paradoksalno dihanje kot eden od mnogih znakov, ki kažejo na povečano dihanje in zmanjšano prezračevanje.
Diagnoza
Paradoksalno dihanje je običajno mogoče opaziti vizualno. Kot smo že omenili, je prepoznaven po značilnem nasprotovanju običajnim vzorcem dihanja. Pri vdihu lahko vidite, kako se prsni koš / želodec premika v telo ali proti njemu, ob izdihu pa ven ali stran od telesa.
Zdravnik lahko opravi številne preiskave, vključno z rentgenskimi žarki, slikovnimi testi, ultrazvoki in preiskavami krvi, da diagnosticira osnovno stanje. Želel si bo ugotoviti, koliko kisika prehaja v pljuča, saj paradoksalno dihanje kaže na zmanjšanje količine zraka, ki se lahko premika po dihalnih poteh.
Seveda je ključnega pomena, da se po ugotovitvi teh simptomov obrnete na zdravstvenega delavca, da lahko postavite pravilno diagnozo in zdravite osnovno stanje.
Zdravljenje
V primeru mlahavega prsnega koša ali oslabljene trebušne prepone zdravljenje vključuje stabilizacijo paradoksalnega gibanja, da se prsni koš čim bolj razširi in skrči. Zaustavitev premikanja segmenta ali trebušne stene pomaga prsnim košem in pljučem učinkoviteje premikati zrak.
Najpomembnejše zdravljenje v vseh primerih paradoksalnega dihanja je odprava osnovnega vzroka, ki se opravi le v oddelku za nujne primere. To lahko vključuje uporabo kisikove maske, odpravljanje morebitnih poškodb prsnega koša in / ali obnovitev čiste poti v dihalnih poteh, da se zagotovi normalno dihanje.
Beseda iz zelo dobrega
Paradoksalno dihanje zaradi paralize diafragme ali izpuščaja v prsnem košu je dovolj redko, da imajo številni negovalci dolgo kariero - tudi v urgentni medicini - in se morda nikoli ne srečajo. Vendar pa je tako pomemben znak za pomoč pri diagnosticiranju mlahavega prsnega koša, da se ga vsak EMT in reševalec nauči iskati. Če ste soočeni s travmatičnim dogodkom, ki bi lahko povzročil šibanje prsnega koša, je najbolje poklicati 911. Po drugi strani pa, če prepoznate gibanje kladiva paradoksalnega dihanja v kombinaciji z občutkom kratke sape, tudi če ni očitne poškodbe, na oceno je vredno iti na urgenco. Slabost ali paralizo diafragme je mogoče zdraviti, če jo pravočasno opazimo.
Vzroki in dejavniki tveganja za pljučnico