Anatomija okulomotornega živca

Vsebina

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi pogoji
• Zdravljenje

Okolomotorični živec je tisto, kar omogoča večino vaših gibov oči, nekatere vidike vida in dvig veke. To je tretji lobanjski živec in deluje s štirimi lobanjskimi živci (trohlearni) in petimi (trigeminalni), da usklajuje gibanje oči. Okulomotorični živec vsebuje tako motorna kot parasimpatična vlakna, kar ga uvršča med mešane živce.

Anatomija

Imate 12 lobanjskih živcev, ki izvirajo iz možganov in možganskega debla in v glavnem opravljajo funkcije na obrazu in grlu. To jih ločuje od preostalih živcev, ki se razvejajo iz hrbtenice in potujejo po telesu.

Lobanjski živci so v parih, na splošno pa imajo simetrične poteke na vsaki strani glave. Vendar pa jih običajno imenujejo en sam živec ali, kadar je treba ločiti enega od drugega, kot desni ali levi živec.

12 lobanjskih živcev

Struktura

Okolomotorični živec se začne pri možganskem deblu, ki je struktura na zadnji strani možganov in povezuje možgane s hrbtenico. V možganskem deblu iz dveh nevronov, imenovanih jedra, nastane okulomotorni živec. Imenujejo se:

1. Oculomotorno jedro
2. Pomožna jedra okulomotornega živca

Vsako od teh jeder oskrbuje živec z različno vrsto vlaken.

Ko potuje skozi vašo glavo proti očem, se ohlomotorni živec razveja, da inervira (oskrbi živčne funkcije) različne mišice. Njegove glavne podružnice so:

• Vrhunska podružnica
• Spodnja veja

Te podružnice se še naprej delijo, preden dosežejo cilje. The vrhunska podružnica razdeli na:

• Vrhunski rektus
• Levator palpabrae superioris

The slabša veja oddaja:

• Spodnja poševna
• Medijski rektus
• Spodnji rektus
• Kratki ciliarni živci

Lokacija

Od tam, kjer izhaja iz jeder v možganskem deblu, ohlomotorni živec preide pred možganski akvadukt in izstopi iz srednjega mozga, nato pa prehaja med dvema arterijama - zgornjo cerebelarno arterijo in zadnjo možgansko.

Nato prebije trdno možgansko celico, ki je najbolj zunanja membrana, ki obdaja možgane in hrbtenjačo, in se premakne v kavernozni sinus (sinusna votlina), ki je približno na ravni vašega ušesa.

Znotraj kavernoznega sinusa se mu pridružijo simpatična vlakna iz notranjega karotidnega pleksusa (mreža živcev). Ta vlakna ne postanejo del okulomotornega živca, vendar potujejo ob njem znotraj njegove ovojnice.

Okolomotorični živec nato zapusti lobanjsko votlino skozi tako imenovano zgornjo orbitalno razpoko. Vaša "očesna vtičnica" je orbita, zgornja orbitalna razpoka pa je luknja v kosti, za očesom in na notranji strani očesne vdolbine.

Ko je okulomotorni živec znotraj orbite, se razdeli na svojo nadrejeno in spodnjo vejo.

Anatomske variacije

Anatomske spremembe ohlomotornega živca so redke. Najpogostejši ima za posledico stanje, imenovano prirojena okulomotorna paraliza. Povzroča ga stiskanje živca na stičišču zadnje komunikacijske arterije in notranje karotidne arterije.

Simptomi prirojene okulomotorne paralize vključujejo:

• Učenec, ki je "pritrjen" (ne spreminja velikosti kot odziv na svetlobo) na isti strani kot stiskanje
• Ptoza (povešanje zgornje veke) na isti strani kot stiskanje
• Zmanjšana ostrina vida (ostrina in jasnost vida)

Ko so ob rojstvu prisotni simptomi prirojene okulomotorne paralize, je to lahko znak drugih resnih malformacij, kot so:

• PHACE sindrom, za katerega so značilne številne prirojene nepravilnosti
• Nevrofibromatoza tipa 2, za katero je značilna rast nerakavih tumorjev v živčnem sistemu
• Klippel-Trenaunayjev sindrom, stanje, ki vpliva na razvoj krvnih žil, kosti, kože in mišic

Funkcija

Ohlomotorni živec kot mešani živec zagotavlja motorično in parasimpatično funkcijo. Nima senzorične funkcije, kar je povezano s senzacijo.

Motorna funkcija

"Motorična funkcija" pomeni gibanje, ohlomotorni živec pa je odgovoren za velik del gibanja, povezanega z vašimi očmi.

Mišice, ki jih inervira nadrejena veja in njeni izdanci, so okoli vašega očesa znotraj orbite. To so:

• Vrhunski rektus: Premakne oko navzgor
• Levator palpabrae superioris: Dvigne zgornjo veko

Simpatična vlakna iz notranjega karotidnega pleksusa, ki potujejo z očesno-gibalnim živcem, zagotavljajo motorično funkcijo vrhunska tarzalna mišica, ki drži veko odprto, ko jo dvigalec leva palpabrae superioris dvigne.

Spodnja veja in njeni izdanci se inervirajo:

• Spodnji rektus: Premakne zrklo navzdol; vrti vrh očesa navzven
• Medijski rektus: Premakne zrklo proti nosu
• Spodnja poševna: Premakne oko navzgor in navzven

Parasimpatična funkcija

Parasimpatična funkcija je povezana s parasimpatičnim živčnim sistemom, katerega funkcije ponavadi nasprotujejo in uravnotežijo delovanje simpatičnega živčnega sistema. "

Simpatični živčni sistem prevzame položaj v stresnih ali nevarnih situacijah in je odgovoren za funkcije "borbe ali bega", na primer zvišanje ravni adrenalina in širjenje oči. Kadar je parasimpatični živčni sistem pod nadzorom, ga pogosto imenujemo način počitka in prebave. Zmanjša srčni utrip, da prihrani energijo, pomaga pri optimalnem delovanju črevesja in vrača zenice v njihovo normalno velikost.

Parasimpatična vlakna ohlomotornega živca inervirajo dve mišici znotraj šarenice:

• Sphincter pupillae: Stisne (skrči) zenico
• Ciliarne mišice: Spremenite ukrivljenost in debelino leče, da se boste lahko osredotočili na predmete na različnih razdaljah

Pridruženi pogoji

Okolomotorni živec se lahko poškoduje ali ohromi na številne načine. Temu rečemo pridobljena okulomotorna paraliza in se razlikuje od prirojene okulomotorne paralize, o kateri smo že govorili.

Pridobljeno okulomotorno paralizo lahko povzročijo:

• Poškodba očesa ali kjer koli na poti živca
• Pritisk iz tumorjev, lezij ali anevrizem
• Hernija možganov
• Bolezni, ki uničijo mielinsko ovojnico, ki obdaja živec, na primer multipla skleroza
• Bolezni, ki prizadenejo majhne krvne žile, na primer diabetes ali hipertenzija, zaradi nezadostne oskrbe živca s krvjo
• Meningitis, ki prizadene možgansko deblo

Simptomi okulomotorne paralize živcev

Simptomi poškodbe okulomotornega živca vključujejo:

• Ptoza
• Oko usmerjeno navzdol in navzven
• Videti dvojno (diplopija)
• Trajno razširjena zenica
• Nezmožnost premikanja fokusa na predmete na različnih razdaljah

Zdravljenje

Takojšnje zdravljenje paralize okulomotornega živca je običajno konzervativno. Glede na specifične simptome in del (e) živca, ki je poškodovan, lahko vključuje:

• Obliž za oči
• Neprozorna kontaktna leča za blokiranje vida v prizadetem očesu
• Zamegljena leča očal na strani prizadetega očesa
• Injekcija botulinskega toksina (Botox)
• Prizme v lečah očal na strani prizadetega očesa

Konzervativno zdravljenje ima za posledico popolno okrevanje pri približno 63% ljudi s pridobljeno okulomotorno paralizo.Če ta pristop po šestih mesecih ni bistveno izboljšal, lahko razmislimo o operaciji.

Operacija vključuje rezanje in prerazporeditev mišic, tako da lahko funkcionalne mišice prevzamejo tiste, ki ne delujejo pravilno.