Vsebina
Nasoorbitoetmoid (NOE) se nanaša na anatomski kompleks, ki vključuje nosne, orbitalne in etmoidne kosti obraza. Zlomi NOE so ponavadi posledica močne udarne tope travme v nosni regiji, ki prisili depresijo nosnih kosti v orbitalne in / ali etmoidne kosti.Medtem ko se kompleks NOE običajno nanaša na te povezane kosti, lahko zlomi NOE vključujejo poškodbe kosti, oskrbe s krvjo, živci in drugimi nosilnimi strukturami na sredini obraza. Sila in točka udarca določata obseg poškodb. Pogosto povezani vzroki zlomov NOE vključujejo padce, nesreče z motornimi vozili in športne športe.
NOE Kompleksna anatomija
Medtem ko se kompleks NOE običajno nanaša na tri glavne strukture tega anatomskega kompleksa, se kompleks dejansko nanaša na regijo, ki vključuje šest kategorij obraznih struktur. Kosti so ena glavnih sestavin kompleksa NOE, vključno z:
- nosne kosti
- nosni proces čelne kosti
- nosni proces zgornje čeljusti
- manjše krilo sfenoidne kosti (znano tudi kot orbitosfenoidne kosti)
- solzna kost
- lamina papiraceja (znana tudi kot orbitalna lamina etmoidne kosti)
- kribriformna plošča in pravokotna plošča etmoidne kosti
Druge komponente kompleksa NOE vključujejo:
- sinusne votline, oblikovane iz zgoraj naštetih kosti
- medialna kantalna tetiva, kita, povezana na notranjem kotu očesa, ki povezuje kost z vekami in je pomembna značilnost solzne črpalke
- sestavine nosnega solznega kanala (solzna jama, solzna vrečka, zgornji in spodnji kanali)
- živci (očesni, maksilarni, vohalni in etmoidni živci)
- arterije (etmoidne in maksilarne arterije)
- strukture, povezane z orbitalno kostjo (orbitalna maščoba, medialna rektusna mišica, zgornja poševna mišica in trohleja)
- nasloni obraza (območja povečane debeline, ki služijo kot nosilne strukture za druge obrazne strukture, kot so oči, zobni zob, dihalne poti in mišice)
Znaki in simptomi
Kot lahko vidite pri številnih zgoraj naštetih anatomskih strukturah, obstaja veliko možnih zapletov, ki so lahko posledica zloma NOE.
Vaš različen nabor simptomov bo povezan s tem, kakšna specifična škoda na kompleksu NOE je nastala.
Najpogostejši simptomi, ki jih boste začutili, so diplopija (dvojni vid), motnje vida, bolečine v očesu, čelu in nosu, parestezija čela (nenormalni občutki, kot so pekoč občutek, srbenje ali otrplost), zamašen nos, omotica ali vrtoglavica, in / ali anosmija (izguba vonja).
Čeprav se vam lahko pojavijo številni subjektivni simptomi, povezani s tem, kako se počutite in ne s tem, kar vidite, obstaja tudi več fizičnih znakov, ki jih bo iskal vaš zdravnik. Ti znaki se štejejo za objektivne, saj lahko vidite te zaplete, povezane z zlomi NOE. Fizični znaki zlomov NOE vključujejo:
- Huda epistaksa (krvavitev iz nosu)
- Epifora (prelivne solze, ki kažejo, da solzni kanal ne odteka pravilno)
- Poškodba očesa (ruptura globusa ali razpoka očesa, izpah leče, odmik mrežnice ali krvavitev v steklovini)
- Puščanje cerebrospinalne tekočine (likvor) (navedeno kot bistra tekočina, ki odteka iz nosu)
- Travmatski telekantus (povečana razdalja med zenicami ali medialnim kanthusom ali notranjim kotom očesa)
- Periorbitalne ekhimoze (imenovane tudi "rakunske oči")
Vse poškodbe ne bodo tako hude kot nekateri zgoraj našteti znaki ali simptomi. Resnost in lokacija travme s topo silo določa resnost s tem povezanih težav.
CSF puščanje po operaciji
Razširjenost
Zlomi NOE predstavljajo približno eno od vsakih 20 poškodb obraza pri odraslih in približno tri od vsakih 20 poškodb obraza pri otrocih. Od teh zlomov NOE bodo približno trije od 10 zlomov NOE vključevali nekakšno poškodbo oči.
Nesreče z motornimi vozili, v katerih so udeleženi neomejeni potniki, povečajo tveganje za zlom NOE.
Zato se domneva, da se zlomi NOE dejansko zmanjšujejo s povečano uporabo varnostnih pasov in zračnih blazin.
Diagnoza
Hitra diagnoza zlomov NOE je potrebna za zmanjšanje dolgoročnih zapletov in estetskih deformacij. Med začetno oceno je pomembno, da vaš zdravnik loči zlom NOE od izolirane poškodbe nosu, orbite (očesa) ali etmoidnega labirinta (etmoidni sinus).
Pred kakršnimi koli ocenami zlomov NOE boste opravili oceno travme celotnega telesa. To bo pomagalo zagotoviti prepoznavanje najpogostejših tveganj - zlasti bo ocenjena ustrezna cirkulacija, nadzor dihalnih poti in dihanja. Zaradi lokacije travme boste morda ogroženi zaradi zapletov s tem. Ustrezni varnostni ukrepi za zaščito vratne hrbtenice so se morda že začeli, saj je pri tej vrsti poškodbe možna tudi poškodba vratne hrbtenice.
Ocenjevanje glave in obraza
Začetna ocena glave in obraza se začne s pregledom ekhimoz (krvavitev pod kožo), poškodb mehkega tkiva ali kakršnih koli neusklajenih obraznih kosti. Verjetna naslednja ocena bo interkantalna razdalja, to je merjenje razdalje med medialnim kanthusom (znotraj kota oči). Tipična razdalja je približno 25 do 35 milimetrov, kar je približno polovica razdalje med obema zenicama. Če je razdalja večja od 40 milimetrov, vam bodo diagnosticirali telekantus.
Nadaljnje medialno testiranje kantalne tetive lahko vključuje test tetive. Zdravnik vas bo prijel za trepalnice in potegnil veko bočno stran od nosu, medtem ko bo palpiral kito v kotu očesa. Če je vaša medialna kantalna kita nedotaknjena, bo čutiti odpor (kot tetiva). Če pa se tetiva strga, napetosti ne bo čutiti. Ta test je pomemben pri določanju resnosti in vrste zloma NOE.
Vrednotenje nosu
Pred vstavitvijo spekuluma ali endoskopa bo morda potreben sesalni pregled za odstranjevanje zastojev. Vaš zdravnik bo iskal solzne sluznice (sluznice na notranji strani nosu), odstopajoči septum, hematome ali likvor. Če zdravnik opazi, da se iz nosu odvaja tekočina slamnate barve ali sumite, da je poškodovana zadnja stena sinusnih votlin, bo preizkusil kapljico tekočine na kosu gaze ali kirurški brisači in poiskal "halo" učinek.
V tem testu se CSF širi hitreje kot druga tekočina, kar ustvarja halozno sliko. Diagnostični laboratorijski test za preverjanje likvorja v nosni drenaži je test beta-2 transferina.
Za ugotavljanje prehodnosti solznega kanala se lahko izvedejo primarni in sekundarni Jonesovi testi barvil. Pri teh testih lahko zdravnik s pomočjo fluorescentnega barvila ugotovi, ali barvilo ostane v očesu ali se skozi sistem solznih kanalov prenaša v nosne poti.
CT pregledi so zlati standard za hitro prepoznavanje zlomov NOE. Uporabnost rentgenskih žarkov je zelo omejena in temeljit fizični pregled je pogosto bolj koristen. Z uporabo dveh različnih pogledov CT (aksialni in koronalni) je mogoče vizualno prikazati NOE in morebitne intrakranialne zaplete.
Zdravljenje
Zaradi številnih obraznih struktur, ki sodelujejo v kompleksu NOE, je sanacija zloma NOE ena najzahtevnejših kirurških rekonstrukcij, ki se izvajajo. Zapleti, povezani z operacijami za sanacijo zlomov NOE, odražajo simptome zloma NOE z dodatkom brazgotin in okužbe.
Zlomi NOE so razvrščeni v tri različne kategorije resnosti glede na lomljenje kosti in drugih struktur glede na medialno kantalno tetivo, kot je opisano spodaj:
- Zlomi tipa I: (znan tudi kot enostranski zlom Markowitza tipa 1): en sam velik fragment s še vedno pritrjeno srednjo kantonsko tetivo
- Zlomi tipa II: lahko enostranski ali dvostranski. Vključuje več fragmentov kosti, pri čemer je en fragment ostal pritrjen na medialno kantalno tetivo.
- Zlomi tipa III: podobno kot pri zlomih tipa II pa se odcepi medialna kantalna tetiva od drobcev.
Pri zlomih tipa I in tipa II se lahko zlomijo nosne kosti ali pa tudi ne, kadar je zlom le na eni strani. Pri zlomih tipa II, ki vključujejo dvostranske zlome, je pogosto prisotno lomljenje nosne kosti. Pri večini zlomov tipa III so zlomljene tudi nosne kosti.
Popravilo nosu bo morda zahtevalo presaditev kosti pri zlomih tipa II in tipa III.
Zaradi zapletenosti operacij se bodo kirurški posegi začeli na dnu lobanje zaradi stabilnosti, kirurg pa se bo potrudil proti sredini obraza. Predčasna popravila bodo vključevala poravnavo (redukcijo) in prevleko pred nadaljevanjem nadaljnjih popravil. Pri zlomih tipa III je potrebna posebna pozornost za rekonstrukcijo orbitalne stene (kosti okoli očesne duplje) in ponovno pritrditev medialne kantalne tetive.
Pri tipih I in tipa II bo morda potrebno le minimalno ožičenje in prevleka. Popravilo sistema solznega kanala bo morda zahtevalo vstavitev cevi za stabilizacijo kanala.
Zdravljenje zlomov NOE je lahko zelo uspešno, kljub temu pa lahko imate več brazgotin, od majhnih do večjih, odvisno od resnosti in lokacije zlomov. Poškodbe mehkih tkiv lahko vplivajo tudi na kozmetični videz obraza. Če so vaše orbitalne stene potrebovale popravilo ali ste poškodovali oči, bodo potrebni pogosti pregledi oči. Kakršne koli spremembe vida, ki zahtevajo kakršen koli zlom NOE, mora čim prej oceniti oftalmolog.
Redni izpiti za oči