Vsebina
Metotreksat je antirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezen (DMARD) in se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa in nekaterih drugih revmatskih bolezni. Odmerek, ki se uporablja za revmatoidni artritis, velja za majhen. Primerjalno se metotreksat uporablja tudi kot zdravljenje z velikimi odmerki raka in v velikih odmerkih za prekinitev zunajmaternične nosečnosti.Tehnično gledano je metotreksat zaviralec dihidrofolat reduktaze, ki poslabša presnovo purina. Kljub temu lahko povzroči nepravilnosti v sintezi ribonukleinske kisline in deoksiribonukleinske kisline. Metotreksat je znan teratogen, ki je opredeljen kot katera koli snov, organizem ali postopek, ki povzroča malformacije pri plodu. Metotreksat lahko povzroči dismorfične obrazne poteze, nepravilnosti lobanje in okončin, pomanjkanje rasti, zastoj v razvoju in duševno zaostalost.
Zaradi možnosti zapletov ploda zdravilo skrbi za tiste v rodni dobi, tiste, ki nameravajo zanositi, in zlasti tiste, ki zanosijo med zdravljenjem z metotreksatom.
Anomalije ploda in izguba nosečnosti, povezane z metotreksatom
Ženske je treba opozoriti na tveganje za plodove nepravilnosti in izgubo nosečnosti, povezane z metotreksatom, čeprav se šteje, da je stopnja nepravilnosti ploda nizka. V francoski študiji so ocenili ženske s kroničnimi vnetnimi motnjami, ki so bile v prvem trimesečju zdravljene z majhnimi odmerki metotreksata. Od 28 analiziranih primerov se je izpostavljenost metotreksatu končala pred osmimi tedni nosečnosti pri 26 ženskah. Štiri ženske so splavile, pet pa se jih je odločilo za prekinitev nosečnosti. Bilo je 19 živorojenih otrok, od tega 3 prezgodaj rojenih. Raziskovalci so ugotovili, da njihovi rezultati podpirajo idejo, da pri majhnih odmerkih metotreksata ni močnega teratogenega tveganja, če se zdravilo ustavi čim prej v nosečnosti.
Druga študija je proučevala 8 nosečnosti, izpostavljenih metotreksatu. Ugotovljen je bil en primer tipične embriopatije metotreksata. To je prvi tak primer med ljudmi, ki jemljejo manjši odmerek metotreksata enkrat na teden (običajni odmerek za revmatske bolezni). Čeprav je šlo le za en primer, so raziskovalci ugotovili, da je predpostavka varnosti metotreksata pri majhnih odmerkih prezgodnja.
Kaj pa moški?
Po poročanju Drugs.com se mora nosečnica ali partner, ki se zdravi z metotreksatom, izogibati nosečnosti. Med zdravljenjem in vsaj 3 mesece po zdravljenju moških se je treba izogibati nosečnosti in med zdravljenjem ter vsaj en ovulacijski cikel po zdravljenju žensk.
Pri moških, ki jemljejo metotreksat, obstaja teoretično tveganje za mutacijo sperme, vendar to ni dokazano. Tudi v skladu s Časopis za revmatologijo, očitno je, da izpostavljenost očetovega metotreksata v času spočetja ne povzroča zaskrbljenosti ali težav pri plodu.
Spodnja črta
100-odstotno varno obdobje gestacijske izpostavljenosti metotreksatu ni. Učinek metotreksata se zdi nepredvidljiv, deloma zaradi genetskih razlik v odzivu posteljice in ploda na toksine. Po izpostavitvi metotreksatu v prvem trimesečju mora mati, ki se odloči nadaljevati nosečnost, vedeti, da obstaja približno 10/42 možnosti za nenormalnost ploda (QJM: International Journal of Medicine).
Po navedbah Kelleyev učbenik za revmatologijo, ženskam svetujemo, naj z metotreksatom prenehajo vsaj 3 mesece pred zanositvijo. Dodajanje folne kisline je treba nadaljevati tudi med nosečnostjo. Ameriška šola za revmatologijo priporoča uporabo učinkovite kontracepcije med jemanjem metotreksata in 3 mesece po prenehanju zdravljenja z metotreksatom.