Vsebina
- Kaj je melanom glave in vratu?
- Kakšni so simptomi melanoma glave in vratu?
- Kateri so dejavniki tveganja za melanom glave in vratu?
- Kako se diagnosticira melanom glave in vratu?
- Zdravljenje melanoma glave in vratu
Predstavljeni strokovnjaki:
Christine Gourin, M.D., M.P.H.
Kaj je melanom glave in vratu?
Melanom je rak, ki nastane iz melanocitov, celic, ki dajejo koži pigment ali barvo. Melanom se najpogosteje pojavi v kožnih celicah, redko pa se lahko pojavi tudi v sluznicah dihal, prebavil, genitalnih ali sečnih organov. Melanom, ki nastane v kožnih celicah, povzroča ultravijolično sevanje zaradi sončenja in solarij.
Melanom je najmanj pogosta oblika kožnega raka, vendar je letno povzročil več smrtnih primerov kot vsi drugi kožni raki skupaj. Melanom se tudi bolj verjetno širi kot drugi kožni raki in ga je težje obvladati. Vendar se približno 75% melanomov odkrije, preden se razširijo, in jih je mogoče zdraviti z zdravljenjem. Melanomi sluznice predstavljajo 1% vseh melanomov in se verjetneje širijo na druga mesta
Kakšni so simptomi melanoma glave in vratu?
Melanomi so običajno prisotni kot nenormalni madež ali rast na koži. Veliko ljudi ima običajne madeže, majhne, enakomerne, rumene ali rjave barve, okrogle ali ovalne in ravne ali dvignjene. Melanom nastane zaradi nenormalnih melanocitov ali pigmentnih celic, ki postanejo rakave. Ti so običajno rjave ali črne barve zaradi proizvodnje melanina v melanocitih. Vsako spremembo velikosti mola ali videz novega mola je treba oceniti glede na pravilo "ABCDE":
- A = Asimetrija: Videz ali oblika polovice krta se ne ujema z drugo stranjo.
- B = nepravilnost meje: mol ima nepravilne ali neenakomerne meje, zlasti če so raztrgane ali zarezane.
- C = Nihanje barve: Nihanje barve v celotni leziji, z madeži različnih odtenkov rjave ali rumene barve v molu, je zaskrbljujoče.
- D = premer: lezije, večje od than palca ali velikosti radirke za svinčnik, lahko predstavljajo melanom; melanomi pa so lahko manjši od tega.
- E = Razvijanje: lezija, ki se spremeni v velikosti, barvi, obliki ali teksturi, je sumljiva na melanom.
Melanomi imajo lahko tudi videz bradavice, skorjastega mesta, razjede, madeža ali rane. Lahko krvavi ali ne, boleče pa je. Če imate že obstoječi madež, je kakršna koli sprememba značilnosti tega mesta - na primer dvignjena ali nepravilna obroba, nepravilna oblika, sprememba barve, povečanje velikosti, srbenje ali krvavitev - opozorilni znak melanoma. Včasih je prvi znak melanoma glave in vratu povečana bezgavka na vratu.
Običajni madeži v glavi in vratu so pogosto podobni drug drugemu. Vsak mol, ki je nov ali se na videz razlikuje od ostalih, je treba oceniti. Redni samopregled vam bo pomagal ugotoviti, ali je mol nov ali se spreminja.
Melanom sluznice glave in vratu najpogosteje nastane v sinonazalnem traktu ali ustni votlini. Lahko se pojavi kot razbarvanje v ustih; neboleča krvaveča masa; razjede; neustrezne proteze; zamašitev nosu, zlasti če je na eni strani; ali pogoste krvavitve iz nosu.
Kateri so dejavniki tveganja za melanom glave in vratu?
- Izpostavljenost soncu.
- Izpostavljenost solariju.
- Imunosupresija bodisi zaradi zdravstvenega stanja bodisi zaradi zdravil (na primer tistih, ki jih jemljejo bolniki s presaditvijo).
- Svetle kože.
- Številni moli.
- Prejšnji kožni rak.
- Genetska nagnjenost: Družinska anamneza melanoma povečuje tveganje.
Kako se diagnosticira melanom glave in vratu?
Diagnozo postavimo s kliničnim pregledom in biopsijo. Melanom diagnosticiramo s prisotnostjo nenormalnih melanocitov.
Melanom kože je postavljen glede na to, kako globoko vdre v kožne plasti in ali se je razširil ali ne. Površinska biopsija ali obritje ne bo zagotovila natančnih podatkov o uprizoritvi, ki se uporabljajo za vodenje zdravljenja. Globina invazije določa tveganje za širjenje na bezgavke ali druge organe. Ulceracija in mikrosatelitoza sta dodatni diagnostični značilnosti, ki sta, če sta prisotni, povezani z večjim tveganjem za širjenje. Pri bolnikih brez klinično povečanih bezgavk se z biopsijo kontrolnih bezgavk ugotovi, ali je prišlo do mikroskopskega širjenja na bezgavke na vratu, in se uporablja za vse, razen za zelo tanke (manj kot 0,8 milimetra debele) melanome, razen če prisotne so značilnosti tveganja.
Te informacije se uporabljajo za uprizoritev, za napovedovanje prognoze in nadaljnje zdravljenje. Debeli melanomi (globlji od 4 milimetrov) so povezani z večjim tveganjem za širjenje na druge organe, kar se oceni s slikanjem pred obdelavo. Ko na kliničnem pregledu odkrijemo povečane bezgavke, izvedemo aspiracijsko biopsijo s fino iglo, da ugotovimo, ali je v vozlih prisoten melanom.
Nekatere podvrste melanoma se lahko manj verjetno širijo: lentigo maligna in desmoplastični melanom. Vloga biopsije sentinelnega vozla je v teh primerih sporna in o njej bo razpravljala vaša zdravniška skupina.
Za razliko od kožnega (kožnega) melanoma sluznični melanom ni postavljen zaradi globine invazije. Ker je stopnja širjenja na daljavo velika, je slikanje pred obdelavo del ocene melanoma sluznice.
Zdravljenje melanoma glave in vratu
Kirurška resekcija s širokimi robovi in pogosto biopsija kontrolnih bezgavk je potrebna za melanom, ki se ni razširil. Tanke tumorje, debele do 1 milimetra, je mogoče resecirati z robovi 1 centimetra (pol palca) okoli tumorja. Večja kot je globina invazije, večja meja je potrebna, do 2 centimetra. Mohsova operacija ni primerna za melanom, ker diagnoza pogosto zahteva posebno patološko obarvanje, ki ni del Mohsove tehnike.
Za pridobitev biopsije sentinelnih bezgavk se izvede predoperativna študija lokalizacije sentinelnega vozla: v melanom se vbrizga sledilnik radionuklidov, nato SPECT ali SPECT-CT privzem radionuklidov pokaže, na katera vozlišča se sled najprej širi. Ta "sentinelna" vozlišča lahko vsebujejo melanom ali ne: so vozlišča, s katerimi bi se prvič srečal melanom, ki se je razširil, in vsebujejo celice melanoma, ko se melanom razširi na bezgavke. Ker je na glavi in vratu bezgavk na stotine, bo vaš kirurg na operaciji z gama sondo ugotovil in potrdil, da so vozlišča, izbrana za odstranitev, kontrolna vozlišča.
Kadar so prisotne povečane bezgavke, se v času operacije opravi disekcija vratu. Če se med obdelavo zazna oddaljeno širjenje, to je, da se je melanom razširil na druge organe, se za zdravljenje uporabljajo imunoterapija in včasih radioterapija.
Po operaciji bo morda potrebno sistemsko zdravljenje - imunoterapija ali ciljna kemoterapija in včasih radioterapija - glede na tveganje ponovitve in širjenja. Ugotovitev, ali potrebujete takšno "adjuvantno" terapijo, temelji na ugotovitvah končnega poročila o patologiji. Če v sentinelnih vozliščih najdemo mikroskopski melanom, bo zdravnik na podlagi patoloških značilnosti razpravljal o nadzoru z ultrazvokom vratu ali disekcijo vratu.
Bolniki, katerih melanom se je razširil na druge organe, se zdravijo s sistemsko terapijo z radioterapijo ali brez nje. Na voljo so tudi klinična preskušanja za testiranje novih in nastajajočih terapij.